腰椎間盤(pán)突出的影像診斷

1、編輯課件1腰椎間盤(pán)突出的影像診斷腰椎間盤(pán)突出的影像診斷試講者：吳道清試講者：吳道清 福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科編輯課件2概述概述n腰椎間盤(pán)突出主要表現(xiàn)為腰腿痛，大部分為坐骨神經(jīng)痛。是最常見(jiàn)有慢性腰痛相關(guān)疾病，占我院就診人群較大比例，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療有亮點(diǎn)，但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要（影像）n腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，多發(fā)生在青壯年，男性多見(jiàn)。編輯課件3編輯課件4一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤(pán)突出的影像診斷三、腰椎間盤(pán)突出的影像診斷臨

2、床與病理臨床與病理X線、線、CT及及MR表現(xiàn)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷編輯課件5一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù)不能直接觀不能直接觀察，僅靠椎察，僅靠椎間隙和椎體間隙和椎體骨質(zhì)改變等骨質(zhì)改變等間接征象推間接征象推測(cè)病變的存測(cè)病變的存在，受限制在，受限制X線平片線平片 脊髓造影脊髓造影 CT MRI有創(chuàng)性檢有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已查，現(xiàn)已被被CT和和MR取代取代可可顯示骨質(zhì)顯示骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)，細(xì)微結(jié)構(gòu)，較好顯示較好顯示腰腰椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出組織分辨率組織分辨率高，可清晰高，可清晰顯示椎間盤(pán)顯示椎間盤(pán)變性、突出，變性、突出，脊髓神經(jīng)根脊髓神經(jīng)根受壓情況，受壓情況，疾病鑒別疾病鑒別如何選擇上述檢查方法，有什么

3、檢查價(jià)如何選擇上述檢查方法，有什么檢查價(jià)值？值？編輯課件6二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)n正常正常X線線表現(xiàn)：表現(xiàn)：椎體順列，無(wú)側(cè)彎及移位改變，生理曲度正常，椎間隙未見(jiàn)變窄，椎體骨質(zhì)完整，附件及小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。編輯課件7n正常正常CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：椎體形態(tài)正常，未見(jiàn)骨質(zhì)增生及破壞，纖維環(huán)完整，未見(jiàn)后膨。椎管內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。編輯課件8正常正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)編輯課件9黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔棘突腰大肌神經(jīng)根編輯課件10三、椎間盤(pán)突出的影像診斷三、椎間盤(pán)突出的影像診斷編輯課件11編輯課件12編輯課件13編輯課件14n膨?。豪w維環(huán)部分破裂、隆起，但表層完整。n突出：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄

4、層纖維環(huán)膜覆蓋。n脫出：破裂突出的椎間盤(pán)游離于椎管內(nèi)。nSchmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。編輯課件15 椎間盤(pán)突出依其部位不同，可分為：后正中型、 后外側(cè)型、 外側(cè)型編輯課件16 n腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。n坐骨神經(jīng)痛：放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。間歇性跛行。n馬尾神經(jīng)受壓時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便障礙。 n壓痛，強(qiáng)迫體位，皮膚感覺(jué)及腱反射變化，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。n是不是椎間盤(pán)突出都是坐骨神經(jīng)痛呢？（請(qǐng)問(wèn)）編輯課件17感覺(jué)感覺(jué)肌力肌力腱反射腱反射L3-4 小腿內(nèi)側(cè)膝反射L4-5 小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)第1趾L

5、5-S1 小腿外后側(cè)足背外側(cè)第3、4、5趾跟腱反射編輯課件18影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)編輯課件19 腰椎椎間盤(pán)突出 A：腰椎側(cè)位平片，B：軸位CT平掃腰椎側(cè)位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬；CT平掃顯示椎管內(nèi)右外側(cè)舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側(cè)神經(jīng)根被“淹沒(méi)”編輯課件20編輯課件21編輯課件22編輯課件23編輯課件24編輯課件25n直接征象：髓核突出，呈等T1長(zhǎng)T2，椎間盤(pán)變性短T2；髓核游離；Schmorl結(jié)節(jié)。n間接征象：硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓；脊髓受壓髓內(nèi)出現(xiàn)信號(hào)異常；相鄰骨結(jié)構(gòu)及信號(hào)異常。編輯課件26編輯課件27編輯課件28髓核脫出髓核脫出編輯課件29 MRM及3D-STIR MI

6、P VR SSD 編輯課件30（三）（三）診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，CT或MR見(jiàn)到椎間盤(pán)局限后突，硬膜囊、神經(jīng)根受壓移位，診斷多能成立。n鑒別：n腰椎后關(guān)節(jié)紊亂上下關(guān)節(jié)突可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛易相混。但放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損體征，CT或MR無(wú)椎間盤(pán)后突表現(xiàn)。編輯課件31n腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，可見(jiàn)相鄰椎體破壞，椎間隙變窄，椎前或后方冷膿腫形成。n椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛劇烈，夜間加重，原發(fā)病史?？梢?jiàn)溶骨性或呈骨性骨破壞。n脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高。CT或MR顯示椎管內(nèi)腫物，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。 編輯課件32一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤(pán)突出的影像診斷三、腰椎間盤(pán)突