2013協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)課題模板(共20頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上課題類別課題編號(hào) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院課題申請(qǐng)書(shū)課題名稱功能鍛煉對(duì)弛緩膀胱逼尿肌收縮能力恢復(fù)的影響課題負(fù)責(zé)人蘇秋棉工作單位協(xié)和醫(yī)院泌尿外科起止年月2001年1月-2002年12月申請(qǐng)日期2001年9月護(hù)理部一九九九年制專心-專注-專業(yè)簡(jiǎn) 表研究課題課題名稱功能鍛煉對(duì)弛緩膀胱逼尿肌收縮能力恢復(fù)的影響課題類別A一般 B青年 C重點(diǎn) D啟動(dòng) E其它課題性質(zhì)A基礎(chǔ) B應(yīng)用 C開(kāi)發(fā)所屬學(xué)科泌尿外科申請(qǐng)經(jīng)費(fèi) 0.5萬(wàn)元起止年月2001年1月-2002年12月課題負(fù)責(zé)人 姓名 蘇秋棉 性別 女 出生年月 1971年8月 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 護(hù)師 學(xué)位 學(xué)士 專業(yè) 護(hù)理學(xué) 工

2、作單位 協(xié)和醫(yī)院泌尿外科 出國(guó)進(jìn)修年月 回國(guó)年月 國(guó)別課題組總?cè)藬?shù)高 級(jí)中 級(jí)初級(jí)初級(jí)輔助人員研究生8242研究課題主要內(nèi)容和意義摘要不超過(guò)300字前列腺增生患者除膀胱頸部梗阻外，常合并逼尿肌功能改變。逼尿肌不穩(wěn)定、痙攣、收縮力低下或低順應(yīng)性可以導(dǎo)致患者排尿梗阻癥狀加重。術(shù)后雖可解除膀胱頸部機(jī)械性梗阻，但逼尿肌的收縮功能如果不能有效恢復(fù)，即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困難仍很難得到改善。本課題選擇逼尿肌功能低下的前列腺術(shù)后病人60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予不同的康復(fù)護(hù)理，觀察術(shù)后膀胱逼尿肌功能恢復(fù)的情況差別。本課題旨在研究1.功能鍛煉對(duì)膀胱弛緩逼尿肌收縮能力的增強(qiáng)程度，改善程度。2.

3、術(shù)前前列腺評(píng)分高低不同的病人通過(guò)鍛煉后的改善程度有無(wú)差異。3.功能鍛煉在降低術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿中的作用。 一、本課題的科學(xué)依據(jù)（包括項(xiàng)目的意義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、立論依據(jù)、創(chuàng)新之處、主要參考文獻(xiàn)目錄及出處）1. 研究意義：前列腺增生（benign hypertrophy of prostate）是老年男性的常見(jiàn)病，其發(fā)病率隨年齡遞增。國(guó)外一組尸檢結(jié)果，40歲以上的男性80%有前列腺增生，80歲以上者95.5%有前列腺增生。國(guó)內(nèi)尚無(wú)大宗尸檢的資料，但根據(jù)前列腺增生病人占泌尿外科住院病人的比例，可以看出隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生癥的發(fā)病率也明顯增加。前列腺增生后引起膀胱出

4、口梗阻，先是膀胱受累，膀胱逼尿肌先為代償性肥厚，如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌失代償，膀胱壁變薄，無(wú)張力而擴(kuò)張。膀胱逼尿肌失代償后殘余尿增多，有效容量減少，尿頻、尿急、排尿困難更為嚴(yán)重，影響患者生存質(zhì)量，很多患者為此痛苦萬(wàn)分。前列腺增生患者除膀胱頸部梗阻外，常合并逼尿肌功能改變。即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困難仍不能改善。逼尿肌不穩(wěn)定、痙攣、或低順應(yīng)性可以導(dǎo)致患者排尿梗阻癥狀加重。術(shù)后雖可解除膀胱頸部機(jī)械性梗阻但逼尿肌的功能恢復(fù)需要一段時(shí)間，排尿困難等癥狀不能有效改善。本課題旨在研究功能鍛煉對(duì)膀胱弛緩逼尿肌收縮能力的改善程度；術(shù)前前列腺評(píng)分高低不同的病人通過(guò)鍛煉后的改善程度有無(wú)差異；功能鍛煉

5、在降低前列腺摘除術(shù)后因逼尿肌無(wú)力導(dǎo)致的排尿困難的并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿中的作用。2. 國(guó)內(nèi)外研究狀況：近年國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，大量殘余尿是逼尿肌收縮力減弱所致，而非膀胱出口梗阻的直接結(jié)果。（Cockett ATK,Khoury S,Aso Yet al.The 3 rd international consultation on benign prostatic hyperplasia, Proceeding 3,Monaco,1995,423）。北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科武治津等應(yīng)用壓力-流率測(cè)定技術(shù)，經(jīng)Schafer 列線圖和直線被動(dòng)尿道阻力關(guān)系（LinPURR）定量分析95例

6、前列腺增生癥病人的逼尿肌收縮強(qiáng)度，分為四級(jí)，很弱（VW）,弱（W），正常（N）和強(qiáng)（ST），導(dǎo)管法結(jié)合壓力-流率測(cè)定膀胱灌注量和排出量之差確定殘余尿，結(jié)果表明，逼尿肌收縮力很弱和弱與收縮力正常和強(qiáng)的病人之間存在顯著性差異（P<0.01）。殘余尿量隨逼尿肌收縮力減弱而增加,逼尿肌收縮力弱的病人術(shù)后逼尿肌收縮力可能改善，殘余尿量減少；逼尿肌收縮力正常和強(qiáng)的病人售后殘余尿量明顯減少。（Chin J Urol, Vol 18, No.11）。尿流動(dòng)力學(xué)是近30年來(lái)泌尿外科中一個(gè)新的研究領(lǐng)域，在前列腺增生癥的診斷，鑒別診斷，治療方法的選擇，療效判定，及術(shù)后并發(fā)癥的原因分析之中，是一個(gè)十分重要的手段

7、。切除前列腺部徹底及逼尿肌功能減退均可引起排尿困難，有大量殘余尿或慢性尿潴留，用一般方法檢查很難區(qū)別，而膀胱、尿道測(cè)壓可確診。尿流動(dòng)力學(xué)檢查具有直觀、準(zhǔn)確、量化、可比性高等優(yōu)點(diǎn)，所以在評(píng)價(jià)療效方面是最為確切的指標(biāo)。關(guān)于鍛煉對(duì)于膀胱逼尿肌收縮功能的影響，在查閱中國(guó)文獻(xiàn)期刊庫(kù)（CBN），美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館等文獻(xiàn)檢索后未發(fā)現(xiàn)報(bào)道。3. 立論依據(jù)：功能鍛煉可以訓(xùn)練患者的控尿功能。國(guó)內(nèi)喬站荷等報(bào)道膀胱全切代膀胱術(shù)后24例病人通過(guò)排尿功能鍛煉，使病人建立了新的控尿機(jī)制，一般24h排尿5-10次，每次尿量350-800ML，剩余尿0-50ML。膀胱逼尿肌為平滑肌，神經(jīng)與體液因素通過(guò)對(duì)平滑肌活動(dòng)的調(diào)節(jié)，可以顯著改

8、變器官和系統(tǒng)功能。（周衍叔、張鏡如，生理學(xué)，人民衛(wèi)士出版社第三版67頁(yè)）。運(yùn)動(dòng)能使肌肉收縮，促使局部血液、淋巴液循環(huán)，減輕水腫與粘連，能使肌纖維增粗，萎縮肌肉逐漸肥大，使肌力和耐力得到增強(qiáng)和恢復(fù)（范振華，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，上海；上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991,103-104）。本研究旨在觀察功能鍛煉對(duì)遲緩膀胱逼尿肌收縮能力增強(qiáng)的量化指標(biāo)。4. 創(chuàng)新之處：膀胱逼尿肌為平滑肌，在前列腺增生導(dǎo)致的長(zhǎng)期超負(fù)荷容量下，失代償不能使膀胱排空，導(dǎo)致剩余尿量增多引起患者的一系列臨床癥狀。趙長(zhǎng)林、宋永勝等學(xué)者報(bào)道對(duì)逼尿肌收縮功能受損患者，術(shù)后1-2月拔除膀胱造瘺管，訓(xùn)練膀胱，對(duì)進(jìn)一步恢復(fù)逼尿肌功能有益。經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，

9、未發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步探討如何訓(xùn)練膀胱和功能鍛煉對(duì)逼尿肌恢復(fù)影響量化程度的研究。本課題旨在解決這些問(wèn)題，并觀察術(shù)前前列腺評(píng)分高低不同的病人在鍛煉后的改善程度有無(wú)差異；功能鍛練在降低術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿中的作用。 參考文獻(xiàn)1. 郭應(yīng)祿，沈紹基.現(xiàn)代泌尿外科診療手冊(cè)；北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 聯(lián)合出版社1998.2. 章詠裳.泌尿外科疾病診療指南；科學(xué)出版社1999.3. 吳階平.泌尿外科；山東科學(xué)技術(shù)出版社19934. 周衍叔,張鏡如.生理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社第三版5. 喬占荷，春艷，陳書(shū)琴.胱全切胃代膀胱術(shù)后排尿功能訓(xùn)練J.中華護(hù)理學(xué)雜志，1997；82-83.6. 鄧春華，鄭克

10、山，梅驊.前列腺增生引起的膀胱逼尿肌功能變化J. 中華泌尿外科雜志，1997,2,5,17（9）；557-558.7. 吳永安，李麗華，李樹(shù)等.前列腺增生癥的逼尿肌功能觀察J. 中華泌尿外科雜志，1991,10,664-666.8. Koushanpour E Rrnal. Physiology: Principles and Function W.B.Saunders Co.Philadelphia,19769. Brenner B Mm, Rdctor F.C. The Kidney.2nd ed. Vol.1 W.B Saunders Co.Philadelphia, 198110. S

11、tyes RA, Neal DE, Griffths SJ et al. Long term monitoring of bladder pressure in chronic retention of urine: the relationship between detrusor activity and upper tract dilation. J Urol, 1998,140;330-335.二、本課題研究?jī)?nèi)容、研究目標(biāo)及擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題1. 研究?jī)?nèi)容：前列腺摘除術(shù)后，由于前列腺增生致下尿路梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，膀胱過(guò)度膨脹，或因反復(fù)感染的膀胱炎使膀胱肌肉廣泛纖維化，引起膀胱的收縮力減弱，即

12、使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困難仍不能改善。完成排尿過(guò)程決定于兩個(gè)因素，即尿道阻力和逼尿肌收縮力，在尿流動(dòng)力學(xué)中用尿流率和逼尿肌壓表示。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，觀察功能鍛煉對(duì)遲緩膀胱逼尿肌收縮能力恢復(fù)的影響程度。對(duì)于在我科求診需要手術(shù)治療的前列腺增生病人，術(shù)前行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，選擇有逼尿肌無(wú)力的病人共60人確定為研究對(duì)象。以上選定的60位病人隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人，使兩組在年齡，身體狀況，前列腺體積，尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)方面都具有可比性，實(shí)驗(yàn)組除給予一般常規(guī)護(hù)理外再給予護(hù)士指導(dǎo)下的有規(guī)律循序漸進(jìn)的功能鍛煉，方法見(jiàn)上面。對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理。以上

13、患者均在出院后6月再次復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)檢查，觀察兩組結(jié)果有無(wú)差異，觀察功能鍛煉對(duì)逼尿肌收縮能力的影響程度。2. 研究目標(biāo)：（1）功能鍛練對(duì)膀胱遲緩逼尿肌收縮能力的增強(qiáng)程度，改善程度；（2）術(shù)前前列腺評(píng)分高低不同的病人通過(guò)鍛煉后的改善程度有無(wú)差異；（3）功能鍛煉在降低術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿中的作用。3. 擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題：促進(jìn)病人在梗阻去除后逼尿肌收縮能力的恢復(fù)，降低因逼尿肌收縮力低下導(dǎo)致的術(shù)后排尿困難，尿失禁的發(fā)病率，降低殘余尿量，提高康復(fù)率，提高前列腺摘除手術(shù)病人術(shù)后的生活質(zhì)量。撰寫(xiě)報(bào)告，提出醫(yī)院護(hù)理人力資源柔性管理的對(duì)策與建議定量研究定性研究護(hù)理人力資源柔性管理戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整與

14、分析醫(yī)院護(hù)理人力資源管理理論分析我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源管理改革的形勢(shì)判斷護(hù)理人力資源柔性管理模式的初步設(shè)計(jì)三、擬采取的研究方法和技術(shù)路線及可行性論證 1. 研究方法：（1） 研究對(duì)象：選擇在我科求診住院準(zhǔn)備行手術(shù)治療的前列腺增生患者60人。（2） 隨機(jī)分組：以上選定的60位病人隨機(jī)分為2組，每組30人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，使兩組在年齡，身體狀況，前列腺體積，尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)方面都具有可比性。（3） 鍛煉方法：有規(guī)律的收縮提肛肌，恥骨尾骨肌，被動(dòng)腹部按摩，下肢被動(dòng)抬高等，于患者前列腺術(shù)后第2天開(kāi)始分5階段依次增加練習(xí)工作量。第一階段為臥床練習(xí)階段，一般為術(shù)后2-5天，病人一般帶有膀胱沖洗及

15、引流管，主要由護(hù)士和家屬給予腹部肌肉的主動(dòng)按摩等。第二階段為院內(nèi)床下活動(dòng)階段，一般為術(shù)后第6天到出院，每日訓(xùn)練病人有規(guī)律的收縮提肛肌，恥骨尾骨肌，每日練習(xí)1-2次，每次5-10分鐘。腹部按摩按順時(shí)針按揉，病人做深呼吸每日三次，下肢被動(dòng)抬高10-45度，每日三次，每次5-10分鐘。第三階段為出院后輕微活動(dòng)階段，為出院后第一月，以上運(yùn)動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。第四階段為中體力活動(dòng)階段，為出院后第二月，繼續(xù)增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，視病人身體情況適當(dāng)增加一些全身的體育鍛煉。第五階段為適度活動(dòng)階段，增加活動(dòng)次數(shù)4-6次每日，延長(zhǎng)時(shí)間到30至60分鐘，并請(qǐng)專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)人士設(shè)計(jì)相應(yīng)的體操，以病人能夠耐受

16、為度。（4） 評(píng)價(jià)指標(biāo)：在三個(gè)月和六個(gè)月后再各行一次尿流動(dòng)力學(xué)檢查，使用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS），觀察兩組有無(wú)差異性。2. 技術(shù)路線： 文獻(xiàn)檢索理論分析倫理學(xué)問(wèn)題處理預(yù)實(shí)驗(yàn)實(shí)施干預(yù)收集整理資料統(tǒng)計(jì)分析撰寫(xiě)論文提出政策建議。3. 可行性論證：此實(shí)驗(yàn)方法簡(jiǎn)易可行，我們課題組擁有在臨床工作多年，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，并有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，有專業(yè)研究的教授參與，有經(jīng)驗(yàn)豐富的教授做理論指導(dǎo)，并有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，有專業(yè)研究的教授參與，有經(jīng)驗(yàn)豐富的教授做理論指導(dǎo)，有必要的設(shè)備尿流動(dòng)力儀，臨床有眾多的患者愿意積極配合成為研究對(duì)象。四、預(yù)期成果及提供形式（如系理論成果，應(yīng)寫(xiě)明在理論上解決哪些問(wèn)題及科學(xué)價(jià)值；

17、如系應(yīng)用成果，應(yīng)寫(xiě)明其應(yīng)用的可能性及效益）1. 預(yù)期成果：兩組經(jīng)過(guò)出院后六個(gè)月的恢復(fù)期后再行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，兩組結(jié)果有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組的膀胱逼尿肌收縮能力指標(biāo)高于對(duì)照組，剩余尿量低于對(duì)照組，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）明顯高于對(duì)照組，證明功能鍛煉對(duì)弛緩膀胱逼尿肌收縮能力恢復(fù)有正性作用，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高前列腺摘除術(shù)病人術(shù)后的生活質(zhì)量。2. 提供方式：尿流動(dòng)力學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，殘余尿量，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS），患者康復(fù)率。3. 應(yīng)用的可能性：此鍛煉方法簡(jiǎn)便可行，進(jìn)行時(shí)只需要患者積極配合，不需其他設(shè)備極易推廣。4. 效益：促進(jìn)因梗阻導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無(wú)力的病人在梗阻去除后收縮能力

18、的恢復(fù)，降低殘余尿量，提高康復(fù)率，提高前列腺摘除手術(shù)病人術(shù)后的生活質(zhì)量。五、研究工作的進(jìn)度安排1. 2001年10-12月份為前期準(zhǔn)備工作階段，查閱大量國(guó)內(nèi)外資料，寫(xiě)出課題綜述。2. 2002年1-12月為臨床實(shí)驗(yàn)觀察階段，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的資料，如年齡、身體狀況、前列腺體積，實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)后的尿流動(dòng)力學(xué)檢查數(shù)等。3. 2001年10-12月為總結(jié)階段，把收集的資料整理分析，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出結(jié)果，寫(xiě)出科研論文。六、現(xiàn)已具備的條件（包括與本項(xiàng)目有關(guān)的研究工作基礎(chǔ)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要參加人的主要學(xué)歷與研究工作簡(jiǎn)歷、已有的主要儀器設(shè)備）1. 與本課題有關(guān)的研究工作基礎(chǔ)：已有的尿流動(dòng)力學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)：我科在尿流動(dòng)力學(xué)方面的研究居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。臨床有眾多