急診信息化進(jìn)展

1、急診護(hù)理信息化建設(shè)的研究進(jìn)展【摘要】隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異，互聯(lián)網(wǎng)+的觸覺(jué)也開(kāi)始在醫(yī)院科室管理和業(yè)務(wù)流程當(dāng)中得到應(yīng)用，其中信息化技術(shù)也正在急診護(hù)理工作中逐漸推廣應(yīng)用，并且和急診護(hù)理相關(guān)的業(yè)務(wù)結(jié)合更為緊密，從而提升急診護(hù)理工作的效率和準(zhǔn)確度。本文基于對(duì)急診護(hù)理信息化建設(shè)的相關(guān)文獻(xiàn)展開(kāi)梳理，重點(diǎn)結(jié)合文獻(xiàn)將這方面的研究分為輸液信息化建設(shè)、電子病歷/病案建設(shè)、急診分診信息化建設(shè)、一體化建設(shè)四個(gè)重要的板塊，分別對(duì)各個(gè)主題下的文獻(xiàn)展開(kāi)分析，歸納其進(jìn)展，從而進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】急診，護(hù)理，信息化，綜述目錄1、急診護(hù)理信息化概念22.研究方法與研究設(shè)計(jì)33.急診護(hù)理領(lǐng)域信息化研究的相關(guān)成果

2、33.1移動(dòng)輸液管理33.2 電子病歷/病案建設(shè)53.3急診分診信息化建設(shè)63.4 急診信息一體化建設(shè)74.不足與展望9參考文獻(xiàn)11急診護(hù)理信息化建設(shè)的研究進(jìn)展1、急診護(hù)理信息化概念隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異，互聯(lián)網(wǎng)+的觸覺(jué)也開(kāi)始在醫(yī)院科室管理和業(yè)務(wù)流程當(dāng)中得到應(yīng)用，其中信息化技術(shù)也正在急診護(hù)理工作中逐漸推廣應(yīng)用，并且和急診護(hù)理相關(guān)的業(yè)務(wù)結(jié)合更為緊密，從而提升急診護(hù)理工作的效率和準(zhǔn)確度1。由于我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療環(huán)境，急診病人往往流動(dòng)性強(qiáng)、病情和人員結(jié)構(gòu)都相對(duì)較復(fù)雜，但是同時(shí)，對(duì)急診護(hù)理人員的要求卻是極高的，需要醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間、最佳技能、最少數(shù)據(jù)來(lái)拯救患者或者減輕患者的苦痛。

3、此外，急診就診本身就具有隨機(jī)性，因而在工作效率和工作強(qiáng)度以及技能水平方面也北要求更高。那么在傳統(tǒng)的急診護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，由于信息化建設(shè)的不完善，使得對(duì)患者信息搜集收集、保存、分析、統(tǒng)計(jì)缺乏自動(dòng)化手段和方法，傳統(tǒng)人工操作的方式難以滿足急診護(hù)理的高水平需求。無(wú)疑，通過(guò)建立醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)三位一體的綜合信息系統(tǒng)，從而緊密地把醫(yī)院資源整合起來(lái)，優(yōu)化其流程，簡(jiǎn)化其手續(xù)，降低人工操作的運(yùn)營(yíng)成本，將更多的資源投入到急診當(dāng)中，更能有效提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。2.研究方法與研究設(shè)計(jì)急診護(hù)理化的研究和實(shí)踐可以追溯到2007年，相關(guān)的研究也從2007年開(kāi)始，逐年增長(zhǎng)，其中2013年到2017年

4、間相關(guān)研究成果也快速增長(zhǎng)。本文通過(guò)在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普科技期刊檢索相關(guān)文獻(xiàn)，采用關(guān)鍵詞包含“急診”、“護(hù)理”、“信息化”作為標(biāo)題和關(guān)鍵詞檢索，共獲取期刊文獻(xiàn)72篇，博碩士畢業(yè)論文6篇，相對(duì)來(lái)說(shuō)中國(guó)知網(wǎng)收錄與本文主題相關(guān)文獻(xiàn)較少，總數(shù)9篇，萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)的收錄則相對(duì)較多。搜集文獻(xiàn)之后，對(duì)選取的文獻(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)行篩選，根據(jù)題目和研究方向進(jìn)一步挑選，從中整理出51篇文獻(xiàn)，筆者通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)當(dāng)前急診護(hù)理信息化建設(shè)的相關(guān)研究進(jìn)展整理出以下幾大主題：急診當(dāng)中輸液信息化建設(shè)、電子病歷/病案建設(shè)、急診分診信息化建設(shè)、一體化建設(shè)以及服務(wù)流程管理流程優(yōu)化，下文則對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)急診護(hù)理信息化建設(shè)的研究

5、進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。3.急診護(hù)理領(lǐng)域信息化研究的相關(guān)成果3.1移動(dòng)輸液管理根據(jù)相關(guān)實(shí)踐表明，近些年來(lái)急診就診量與日俱增，往往離不開(kāi)給急診患者進(jìn)行輸液，而輸液工作由于患者個(gè)體情況的復(fù)雜性，使得急診輸液管理起來(lái)并不容易，往往護(hù)理人員在重復(fù)、繁瑣的工作當(dāng)中，容易造成工作失誤，如錯(cuò)過(guò)換藥時(shí)間、藥品分配管理事物等，這些不安全系數(shù)家具了護(hù)理人員的工作壓力。李丞2等人所在醫(yī)院基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了一套移動(dòng)化的輸液管理系統(tǒng)，重新塑造了急診輸液管理的流程，該套系統(tǒng)對(duì)患者就診過(guò)程當(dāng)中的患者個(gè)人信息管理、就診管理以及藥方管理都進(jìn)行信息化處理，一旦進(jìn)入到輸液穿刺環(huán)節(jié)，系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者實(shí)時(shí)情況，需要換藥的時(shí)候系統(tǒng)自動(dòng)提醒護(hù)

6、理人員，并且對(duì)所換藥物進(jìn)行PDA掃描，確保藥品的正確性。高樹(shù)芹3等人介紹了輸液患者的信息化建設(shè)對(duì)策，通過(guò)無(wú)線移動(dòng)門(mén)診輸液管理系統(tǒng)來(lái)開(kāi)展工作。首先在輸液前，護(hù)士掃描患者的輸液?jiǎn)尾⒋蛴「綆l形碼的雙聯(lián)輸液標(biāo)簽，使患者身份與藥物產(chǎn)生唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)識(shí)，在患者接受輸液或換瓶前，護(hù)士使用移動(dòng)數(shù)據(jù)終端(PDA)進(jìn)行條碼掃描以匹配患者身份及藥物，可以實(shí)現(xiàn)快速而準(zhǔn)確的識(shí)別。輸液中，護(hù)士可以隨時(shí)隨地接收患者的求助信息并及時(shí)響應(yīng)；當(dāng)患者輸液結(jié)束，再次掃描核對(duì)患者身份條碼，確保輸液正常完成。曾輝4等人則對(duì)兒科急診輸液管理的信息化建設(shè)提供了新的思路，以作者所在的上海某三甲兒童專(zhuān)科醫(yī)院為例，高峰期的每日平均輸液可高達(dá)1200

7、人次，并且由于流程較多，導(dǎo)致多次排隊(duì)導(dǎo)致患兒等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥物性投訴事件的頻繁發(fā)生等，不僅影響著患兒的就醫(yī)體驗(yàn)，更影響著患兒用藥的安全。那么通過(guò)對(duì)輸液流程進(jìn)行信息化再造，傳統(tǒng)的輸液管理是藥房取藥安排座位護(hù)士站交藥核對(duì)寫(xiě)標(biāo)貼穿刺換藥，為了減少中間環(huán)節(jié)，兒童患者就診之后可以直接到輸液室等待，而系統(tǒng)則自動(dòng)對(duì)藥方進(jìn)行審核標(biāo)貼出藥穿刺。節(jié)省了大量的工作時(shí)間，同時(shí)也提高了工作效率，對(duì)于兒童患者而言，可以有效降低等待時(shí)間。3.2 電子病歷/病案建設(shè)顧利慧5等人通過(guò)對(duì)使用MEWS電子病歷系統(tǒng)的患者和非使用者進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)MEWS電子病歷能夠幫助患者預(yù)警，降低患者尤其是危重患者發(fā)生意外的改了，其中信息化的電子病

8、歷，可以對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，由于疾病的突發(fā)性，使得急診接待的患者面臨的情況非常緊急。而通過(guò)電子病歷則可以讓護(hù)理人員提前收集到患者病情變化信息，根據(jù)電子病歷當(dāng)中的患者得分情況，來(lái)調(diào)整對(duì)待患者的診斷與護(hù)理策略，能夠及時(shí)的進(jìn)行重大疾病預(yù)警，從而可以對(duì)患者更有針對(duì)性地提出護(hù)理方案。鄭桂華6等人則探討了電子化的病案如何實(shí)現(xiàn)病患管理職能的轉(zhuǎn)變，他們認(rèn)為電子病案應(yīng)該包含以下功能模塊：（1）病歷采集模塊；（2）病案存貯模塊；（3）病歷整理與數(shù)據(jù)再加工模塊；（4）病案檢索功能模塊；（5）病案統(tǒng)計(jì)分析功能模塊；（6）病案遠(yuǎn)程交換功能模塊，更重要的是電子病案是）基于網(wǎng)絡(luò)連接的信息載體記錄形式，可以方便讀取和傳遞，并

9、且得以實(shí)時(shí)更新。電子管理的優(yōu)勢(shì)則在于能夠提高醫(yī)生、護(hù)士的工作效率，電子病案可以讓醫(yī)護(hù)人員在工作當(dāng)中通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)閱，從而對(duì)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解，更加全面的進(jìn)行判斷與識(shí)別，工作流程包括書(shū)寫(xiě)記錄等都大大縮短，效率自然提高；其次則是有效增高醫(yī)療工作質(zhì)量。電子化手段可以在進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，通過(guò)復(fù)制功能在一定程度上避免某些患者典型的病情癥狀、疾病檢查與治療等內(nèi)容在轉(zhuǎn)抄方面的繁瑣性，針對(duì)其中出現(xiàn)的筆誤也可以在校對(duì)修改后進(jìn)行重新打印；再者，患者的電子病案更加容易存檔，通過(guò)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)可以對(duì)各個(gè)科室的檔案進(jìn)行歸類(lèi)匯總，并且通過(guò)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存中心進(jìn)行管理，其數(shù)據(jù)可以用于預(yù)測(cè)和后續(xù)的管理。并且電子化的管理節(jié)約

10、了大量的空間，數(shù)據(jù)的安全性和便利性都得到了提高，也不容易丟失或者誤拿。3.3急診分診信息化建設(shè)急診工作當(dāng)中由于患者普遍患有危險(xiǎn)而緊急的疾病或者處于某種突發(fā)性意外，留給急診室的工作人員進(jìn)行識(shí)別和判斷的時(shí)間非常有限，那么如何幫助工作人員迅速、正確地進(jìn)行處理，從而降低可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，則成為了分診工作最緊要的問(wèn)題。那么國(guó)內(nèi)學(xué)者朱愛(ài)群7也對(duì)急診分診網(wǎng)絡(luò)信息化的進(jìn)展進(jìn)行了整體梳理，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的分診信息化主要是依托于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，確立一體化的分診程序以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最重要的是如何對(duì)急診患者進(jìn)行分診判斷。這就需要評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，目前來(lái)看我國(guó)的分診系統(tǒng)主要是依據(jù)生命體征及癥狀，將病情分為四級(jí)，從而快速進(jìn)行病患的流通。李彤

11、8對(duì)上海交大某附屬醫(yī)院的急診分診系統(tǒng)進(jìn)行了介紹，通過(guò)生命體征檢測(cè)儀、電子化的血壓計(jì)、耳溫儀，以及相關(guān)的輔助設(shè)備，對(duì)急診患者進(jìn)行初步的篩選，判斷其病情以及緊急程度。那么通過(guò)后臺(tái)的系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前急診患者的總體人數(shù)和應(yīng)急程度，來(lái)判斷患者具體的分流情況。這時(shí)候可以通過(guò)醫(yī)院的LED顯示器來(lái)提示患者如何進(jìn)行操作，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，使患者公正地享有緊急情況下優(yōu)先就診的權(quán)利。李亞軍9等人則對(duì)信息系統(tǒng)在急診檢傷分診中的應(yīng)用進(jìn)行了介紹，這一系統(tǒng)具體可以參考下圖，該系統(tǒng)主要是把傳統(tǒng)分診的人工操作和信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，一方面提高了信息判斷的自主性和自動(dòng)性，同時(shí)也輔助以人工操作的精確性。并且該系統(tǒng)和患者的電子病

12、歷有機(jī)結(jié)合起來(lái)，保證了患者各類(lèi)數(shù)據(jù)的合理運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了患者信息資源的共享。圖1：南京市明基醫(yī)院急診檢傷分診管理系統(tǒng)示意圖3.4 急診信息一體化建設(shè)趙文靜10對(duì)急診醫(yī)護(hù)一體化工作站系統(tǒng)進(jìn)行了闡述，該系統(tǒng)是把整個(gè)急診部門(mén)業(yè)務(wù)流程通過(guò)信息化的方式進(jìn)行整合，而不是讓每個(gè)版塊分割開(kāi)來(lái)，通過(guò)信息化的傳遞鏈接為一個(gè)業(yè)務(wù)更為緊密的流程。首先是從120緊急救助信息系統(tǒng)開(kāi)始，當(dāng)醫(yī)院接到120緊急救援之后，系統(tǒng)就開(kāi)始啟動(dòng)，車(chē)輛GPS位置、車(chē)內(nèi)搶救畫(huà)面、患者生命體征、血氧飽和度、心電圖等信息與急診科信息終端連接，適時(shí)將信息傳回指揮中心及醫(yī)院急診科，讓醫(yī)院工作人員提早做好準(zhǔn)備。到了急診室之后，通過(guò)之前的數(shù)據(jù)以及自動(dòng)分診系

13、統(tǒng)的判斷，對(duì)患者進(jìn)行分診，同時(shí)該系統(tǒng)可以對(duì)患者的個(gè)人信息如身份證、醫(yī)?？ㄐ畔⑦M(jìn)行判斷，快速地、智能化實(shí)現(xiàn)診斷；然后醫(yī)院會(huì)給患者一個(gè)腕帶，即一卡通，按病情程度三色分類(lèi)法，由條碼打印機(jī)印制紅、黃、綠三種不同標(biāo)志腕帶。腕帶印有患者基本信息及二維碼，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救診療和護(hù)理操作前必須采用兩種以上識(shí)別患者的方法，以確保信息無(wú)誤。與此同時(shí)，家屬也可以通過(guò)大廳的自助查詢機(jī)進(jìn)行掛號(hào)交費(fèi)功能，設(shè)備的自助化無(wú)疑減免了很多排隊(duì)等待的時(shí)間，避免家屬過(guò)度擔(dān)憂，緩解其心情。患者在就診之后，醫(yī)囑以及相關(guān)的藥方都會(huì)統(tǒng)計(jì)錄入系統(tǒng)，患者及其家屬可以在護(hù)士手持的PDA終端上進(jìn)行查閱，護(hù)士也可以通過(guò)手持PDA來(lái)確保醫(yī)生開(kāi)具方案的

14、合理性。目前該系統(tǒng)在患者和護(hù)理人員之間，主要是通過(guò)護(hù)理人員的設(shè)備與患者腕帶的對(duì)接，來(lái)確保信息的高度匹配，減少了護(hù)理人員由于工作壓力和勞累造成的人工操作失誤。4.不足與展望急診信息化乃至整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的信息化都是不可避免的趨勢(shì)，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端、5G通信技術(shù)、智能數(shù)據(jù)分析以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，未來(lái)信息技術(shù)在急診服務(wù)應(yīng)用當(dāng)中具有更廣泛的前景和更精確的應(yīng)用空間。在當(dāng)前的實(shí)踐來(lái)看，急診信息化管理當(dāng)中盡管取得了一定的進(jìn)展，彌補(bǔ)了過(guò)去急診工作當(dāng)中的不足，但也同樣暴露出來(lái)新的問(wèn)題。首先，是當(dāng)前急診醫(yī)療信息系統(tǒng)當(dāng)中，往往是各自為政，每個(gè)醫(yī)院結(jié)合自己的情況設(shè)計(jì)出一個(gè)急診系統(tǒng)，系統(tǒng)和系統(tǒng)之間不具有兼容性，一

15、體化建設(shè)仍然任重而道遠(yuǎn)。此外，目前來(lái)看急診信息系統(tǒng)缺乏功能全面的軟件，都是以單獨(dú)的系統(tǒng)而存在。舉個(gè)例子，每個(gè)人都可以做一個(gè)交易的平臺(tái)，但是最完善的功能仍然是以天貓、京東企業(yè)的軟件為代表性。另一方面則是我們的急診信息系統(tǒng)沒(méi)有形成有效的合力，如與相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整合，包括血庫(kù)、捐贈(zèng)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)等，這些數(shù)據(jù)庫(kù)以及數(shù)據(jù)智能化決策可以進(jìn)一步提升信息管理的水平。其次，盡管大家都在談數(shù)字化，進(jìn)行數(shù)字化信息化的改造，但是總體來(lái)看信息化水平較低，如患者信息數(shù)字化程度低，少數(shù)醫(yī)院是通過(guò)一卡通的方式進(jìn)行患者數(shù)據(jù)整合；其次是工作流程仍然較長(zhǎng)，仍然較亂，其中對(duì)于患者的評(píng)價(jià)系統(tǒng)缺乏必要的專(zhuān)業(yè)性和標(biāo)準(zhǔn)度，每個(gè)醫(yī)院都有

16、自己的程序和評(píng)價(jià)體系，那么又如何進(jìn)行統(tǒng)一有效的管理呢？再者，信息化并非等于完美，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)了bug，也就是我們常說(shuō)的漏洞，導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，那么則可能導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，對(duì)于病人造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。醫(yī)療數(shù)據(jù)不比其他數(shù)據(jù)，其安全性始終是放在第一位，而急診信息系統(tǒng)相對(duì)來(lái)說(shuō)投入較小，系統(tǒng)運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題的可能性較大。最后，信息系統(tǒng)始終是有賴于人工的操作，仍然是醫(yī)護(hù)人員在使用，在完成某種流程，那就需要對(duì)人力資源的配置進(jìn)行必要的培訓(xùn)工作，而且系統(tǒng)需要不斷地更新不斷地升級(jí)，那么對(duì)于人員使用上，帶來(lái)的困難也隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)，如何讓工作人員更有效地使用它。一方面要求信息系統(tǒng)界面操作更加友善，合理，流程更加完整；另一方面也

17、要求醫(yī)護(hù)人員注重自己的知識(shí)提升和重視培訓(xùn)工作?？傮w來(lái)看，急診信息管理系統(tǒng)急會(huì)隨著醫(yī)療管理系統(tǒng)的逐步完善成熟漸漸進(jìn)入到急診的日常工作中，從而實(shí)現(xiàn)員工的有效管理以及急救患者的應(yīng)急搶救，及時(shí)調(diào)動(dòng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員參與搶救，保障患者安全。參考文獻(xiàn)1 喬琳，祖麗輝，趙禮婷.信息化技術(shù)在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用J. 全科護(hù)理,2015(1):81-82.2 李丞，王亦煊，卜濤，吳文華，修燕.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在門(mén)急診輸液及藥品全閉環(huán)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用J.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2017(11):150-160.3 高樹(shù)芹,林嘉麟,沈崇德.門(mén)急診輸液患者的護(hù)理需求及信息化管理對(duì)策J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,(24):15-16.4 曾輝,張敏,趙列賓等.兒科門(mén)急診輸液流程再造的效果分析J.中國(guó)衛(wèi)生資源,2017,(3):238-241. 5 顧利慧,劉懷莉,周圓鴛.以護(hù)理電子病歷為基礎(chǔ)的改良早期預(yù)警評(píng)分信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,(21):3061-3063,3064.6 鄭桂華