公路邊溝自檢表

1、檢驗申請批復(fù)單監(jiān)-08合同號：承包人:安徽昌達道路設(shè)施工程有限責任公司編號工程項目名稱廣德縣2016年公路安全生命防護工程（獨柏路）工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容墻面直順度；斷面尺寸；基礎(chǔ)墊層寬、厚。要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間與簽字:監(jiān)理員收件日期、時間與簽字:監(jiān)理員評論與簽字:7一_日時間:本項目就是口否口可以繼續(xù)進行：理由：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字:_日承包人收到日期、時間簽字:年_月一日時間:邊溝總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表檢-62合同號：承包人:安徽昌達道路設(shè)施工程有限責任公司共頁第頁工程名稱廣德縣2016年公路安全生命防護工程（獨柏路）施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)

2、定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率與方法1混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi)按附錄F檢查2軸線偏位（mm）50每200m測5處3溝底高程（mm）+15每200m測5處4墻面直順度（mm）30或符合設(shè)每200m測2處5斷面尺寸（mm）士30每200m測2處7基礎(chǔ)墊層寬、厚（mm）不小于設(shè)計每200m測2處承包人自檢意見施工負責人：年月日監(jiān)理工程師檢驗意見監(jiān)理工程師：年月日注:如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。明挖基坑基礎(chǔ)檢查表才-37合同號：承包人：安徽昌達道路設(shè)施工程有限責任公司共頁第頁樁號及部位基底水文地質(zhì)情況及承載力檢測項目設(shè)計值允許偏差實測值合格率基底標圖基礎(chǔ)平面尺寸長寬基礎(chǔ)軸線偏位

3、橫軸縱軸防水設(shè)施排水設(shè)備基坑、基礎(chǔ)相對平向位置示意圖檢測工地主管承包人自檢意見及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年月日注:如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。模板現(xiàn)場制作質(zhì)量檢驗表檢-40合同號：承包人：安徽昌達道路設(shè)施工程有限責任公司共頁第頁工程名稱廣德縣2016年公路安全生命防護工程（獨柏路）施工時間樁號及部位檢驗時間項次項目允許偏差（mm）檢查結(jié)果合格率12345木模制作1、模板得長度與寬度52、不刨光模板相鄰兩板表面局低差33、刨光模板相鄰兩板表面局低差14、平板模板表向最大得局部/、平（2米直尺）刨光模板3不刨光模板55、拼合板中木板間得縫隙寬度26、支架、拱架尺寸57、椎

4、槽嵌接緊密度2鋼模板制作1、外形尺寸長與寬0,-1高52、面板端偏斜53、連接配件（螺栓、卡子等）得孔眼位置孔中心與板面得間距0、3板端中心與板端得間距0,-0、5沿板長、寬方向得孔0、64、板面局部不平（用3米直尺檢查）1、05、板面與板側(cè)撓度1、0承包人自檢意見及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年月日注:如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。斷面尺寸檢驗表合同號：承包人:安徽昌達道路設(shè)施工程有限責任公司共頁第頁工程名稱廣德縣2016年公路安全施工時間生命防護工程（獨柏路）樁號及部位檢測時間允許樁號設(shè)計尺寸（cm）偏差實測值（mm）(mm)承包人自檢意見及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見

5、及簽名年月日注:如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。墻面直順度檢查表合同號：承包人:安徽昌達道路設(shè)施工程有限責任公司共頁第頁工程名稱廣德縣2016年公路安全生命防護工程（獨柏路）施工時間樁號及部位檢測時間墻面直順度（mm）樁號設(shè)計值(mm)規(guī)定值或允許偏差(mm)實測值(mm)承包人自檢意見及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年月日注:如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫基礎(chǔ)墊層檢查表合同號：承包人:安徽昌達道路設(shè)施工程有限責任公司共頁第頁工程名稱廣德縣2016年公路安全生命防護工程(獨柏路)施工時間樁號及部位檢測時間基礎(chǔ)墊層寬度(mm)基礎(chǔ)墊層厚度(mm)樁號設(shè)計值(mm)規(guī)定值或允許偏差(mm)實測值(m