239消化性潰瘍臨床路徑

1、消化性潰瘍臨床路徑（ 2016 年版）一、消化性潰瘍臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為消化性潰瘍（疾病編碼 ICD 10 ： K25 K27 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（中華消化雜志編委會）、實用內(nèi)科學（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第 14 版）診斷消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。1.有中上腹疼痛、反酸。2.可有惡心、厭食、納差、腹脹等表現(xiàn)。3.胃鏡檢查或消化道鋇餐檢查確診為消化性潰瘍，且僅需藥物治療者。（三）治療方案的選擇。根據(jù)消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（中華消化雜志編委會）、實用內(nèi)科學（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第 14 版）。1.健康宣傳教育，調(diào)整

2、生活方式。2.藥物治療： 質(zhì)子泵抑制劑； H2 受體拮抗劑； 胃黏膜保護劑； Hp 根除治療。3.合并出血的患者，若有休克者，密切觀察生命體征，補充血容量，糾正酸中毒。在上述治療的基礎上，可應用局部止血藥及內(nèi)鏡下止血等治療。4.合并穿孔的患者，需外科治療。5.合并輸出道梗阻的患者，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂、放置胃管、應用質(zhì)子泵抑制劑，不全性梗阻可應用促進胃動力藥，器質(zhì)性幽門梗阻需外科治療。（四）標準住院日為7-9 日。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合消化性潰瘍（疾病編碼ICD 10 ： K25K27 ）。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程

3、實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項目可自行決定是否取用）：（ 1）血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)；（ 2）肝功、腎功、血離子、凝血功能、血糖；（ 3）Hp 感染相關檢測；（ 4）胃鏡或消化道鋇餐檢查（胃鏡檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）；（ 5）心電圖；（ 6）胸片；（ 7）腹部彩超。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（ 1）內(nèi)鏡下活體組織學檢查；（ 2）淀粉酶；（ 3）血型；（ 4）腹部平片；（ 5）腹部 CT 平掃和 /或增強，或腹部 MRI ；（ 6）胃蛋白酶原、胃泌素G17 ；（ 7）腫瘤標記物篩查。（七）治療方案與藥物選擇。1.

4、質(zhì)子泵抑制劑。2.H2 受體拮抗劑。3.Hp 檢測陽性者行Hp 根除治療。4.胃黏膜保護劑：鉍劑、硫糖鋁、米索前列醇、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、膜固思特等。5.營養(yǎng)支持治療。（八）出院標準。1.診斷明確，除外其他疾病。2.腹痛、反酸等癥狀緩解，可應用口服藥物維持治療。（九）變異及原因分析。1.合并潰瘍并發(fā)癥（出血、穿孔、梗阻等），需內(nèi)鏡下止血等治療，出徑或進入相關路徑。2.檢查后發(fā)現(xiàn)胃癌等其他消化系統(tǒng)疾病，出徑或進入相關路徑。3.合并其他臟器嚴重疾病需進行相關檢查及治療，或轉(zhuǎn)入相關路徑。4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和 /或治療方案。二、消化性潰瘍臨床路徑表單適用對象： 第一診

5、斷為消化性潰瘍（ ICD-10 ： K25-K27）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日： 7-9 天時間住院第1 天住院第 23 天主 詢問病史及體格檢查 完成相關檢查，明確診斷， 完成病歷書寫若合并其他臟器疾病， 提請相關要 安排入院常規(guī)檢查科室會診診 病情評估，病情告知 上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情予療 對患者進行有關胃鏡檢查的宣教，簽署胃鏡檢以藥物治療工查同意書 觀察患者臨床癥狀和體征作 完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 二級護理 二級護理 軟食 軟食 質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑 胃黏膜保護劑 胃黏膜保護劑 營養(yǎng)支持治療（必要時） Hp 檢

6、測陽性者行 Hp 根除治療臨時醫(yī)囑（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項目可自行決 營養(yǎng)支持治療（必要時）重定是否取用）： 血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：點 肝功、腎功、凝血功能、血糖、血離子 必要時行內(nèi)鏡下活體組織學醫(yī) Hp 感染檢測檢查、血型、 淀粉酶、 腫瘤標記囑 心電圖、胸片、腹部彩超物篩查、胃蛋白酶原、胃泌素 胃鏡或消化道鋇餐造影（胃鏡檢查前做乙肝、G17、腹部平片、腹部 CT或 MRI丙肝等感染性疾病篩查）等檢查 必要時行內(nèi)鏡下活體組織學檢查、血型、淀粉酶、腫瘤標記物篩查、胃蛋白酶原、胃泌素G17、腹部平片、腹部CT或 MRI 等檢查 協(xié)助辦理入院手續(xù) 基本生活、心理護理主要 入院宣教 指導飲食護理 入院護理評估 觀察尿便情況工作 指導飲食 督促患者用藥 觀察尿便情況病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間主要診療工作重點醫(yī)囑住院第4-6 天住院第 7-9 天（出院日） 上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情予以藥物治療 上級醫(yī)師查房及診療評估， 觀察患者臨床癥狀和體征確定患者可以出院 完成上級醫(yī)師查房記錄 通知患者及其家屬出院，交代注意事項及門診隨診 告知根除 Hp療效評價時間 完成出院小結(jié)、病案首頁、出院診斷書等醫(yī)療文件長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 二級護理 今日出院 軟食 質(zhì)子泵抑制劑 胃黏膜保護劑 HP 檢測陽性者行 Hp根除治療 營養(yǎng)支持治療（必要