子宮內(nèi)膜組織學(xué)

1、1子宮內(nèi)膜組織學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 病理科病理科 李燕東李燕東2 如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務(wù)必如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務(wù)必 懂得病理學(xué)的重要性。懂得病理學(xué)的重要性。 J. Donald Woodruff3子宮內(nèi)膜的分層子宮內(nèi)膜的分層 正常子宮內(nèi)膜正常子宮內(nèi)膜 基底層基底層 對雌、孕激素均有反應(yīng)對雌、孕激素均有反應(yīng) 僅對雌激素有微弱反應(yīng)僅對雌激素有微弱反應(yīng) 功能層功能層致密層致密層海綿層海綿層4 正常子宮內(nèi)膜的分期正常子宮內(nèi)膜的分期 一、增殖期一、增殖期 二、分泌期二、分泌期 三、月經(jīng)期三、月經(jīng)期5 一、增殖期一、增殖期增殖早期：第增殖早期：第4 7天天

2、增殖中期：第增殖中期：第8 10天天增殖晚期：第增殖晚期：第11 14天天6 增增 殖殖 早早 期期月經(jīng)第月經(jīng)第4 7天天腺體稀少、細(xì)小腺體稀少、細(xì)小上皮細(xì)胞呈立方狀上皮細(xì)胞呈立方狀間質(zhì)細(xì)胞疏松間質(zhì)細(xì)胞疏松7增殖早期增殖早期89101112增增 殖殖 中中 期期月經(jīng)第月經(jīng)第8 10天天腺體增多、彎曲腺體增多、彎曲上皮細(xì)胞呈柱狀上皮細(xì)胞呈柱狀間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫1314增殖中期增殖中期1516增增 殖殖 晚晚 期期第第11 14天天腺體更彎曲腺體更彎曲上皮細(xì)胞呈高柱狀假復(fù)層、可見核仁上皮細(xì)胞呈高柱狀假復(fù)層、可見核仁間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫17增殖晚期增殖晚期181920212223增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義增殖

3、期子宮內(nèi)膜臨床意義 1 1、正常月經(jīng)周期排卵前的改變、正常月經(jīng)周期排卵前的改變 2 2、外源性雌激素治療、外源性雌激素治療 3 3、無排卵月經(jīng)、無排卵月經(jīng)24二、分泌期子宮內(nèi)膜二、分泌期子宮內(nèi)膜分泌早期：第分泌早期：第15 19天天分泌中期：第分泌中期：第19 25天天分泌晚期：第分泌晚期：第25 28天天25分分 泌泌 早早 期期月經(jīng)第月經(jīng)第15 15 19 19天天腺腔擴(kuò)大腺腔擴(kuò)大細(xì)胞核圓位于近腔面細(xì)胞核圓位于近腔面50%的的腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡2627分泌早期分泌早期28293031分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義 提示卵巢排卵提示卵巢排卵32

4、分分 泌泌 中中 期期月經(jīng)第月經(jīng)第18 18 25 25天天腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀出現(xiàn)頂漿分泌出現(xiàn)頂漿分泌 33分泌中期分泌中期3435 分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義 是孕卵著床的時期是孕卵著床的時期36分分 泌泌 晚晚 期期月經(jīng)第月經(jīng)第24 28天天腺腔更大、核圓而色淺腺腔更大、核圓而色淺間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變、見顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變、見顆粒細(xì)胞37分泌晚期分泌晚期3839404142排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第第1616天：出現(xiàn)核下空泡天：出現(xiàn)核下空泡第第1717天：大量整齊的核下空泡天：大量整齊的核下空泡第第1818天：空泡縮小，核靠

5、近基底部天：空泡縮小，核靠近基底部第第1919天：空泡幾乎消失，腔內(nèi)見分泌物天：空泡幾乎消失，腔內(nèi)見分泌物第第2020天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達(dá)到高峰天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達(dá)到高峰第第2121天：組織水腫天：組織水腫43排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第第2222天：水腫達(dá)到高峰天：水腫達(dá)到高峰第第2323天：螺旋小動脈十分顯著天：螺旋小動脈十分顯著第第2424天：前蛻膜細(xì)胞積聚在螺旋動脈周圍天：前蛻膜細(xì)胞積聚在螺旋動脈周圍第第2525天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細(xì)胞天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細(xì)胞第第2626天：可見多形核粒細(xì)胞浸潤天：可見多形核粒細(xì)胞浸潤第第2727天：多形核粒細(xì)胞浸潤明

6、顯，開始出天：多形核粒細(xì)胞浸潤明顯，開始出 現(xiàn)灶狀壞死與出血現(xiàn)灶狀壞死與出血44 三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜腺體皺縮、破碎腺體皺縮、破碎細(xì)胞核崩解細(xì)胞核崩解間質(zhì)出血、水腫、見中性粒細(xì)胞間質(zhì)出血、水腫、見中性粒細(xì)胞總之為一片凄涼景象總之為一片凄涼景象45464748月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義 1 1、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷2 2、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)49萎縮的子宮內(nèi)膜萎縮的子宮內(nèi)膜內(nèi)膜薄內(nèi)膜薄腺體稀少腺體稀少腺上皮細(xì)胞呈矮立方狀腺上皮細(xì)胞呈矮立方狀間質(zhì)有不同程度的纖維化間質(zhì)有不同程度的纖維化50

7、單純萎縮單純萎縮51囊性萎縮囊性萎縮52若最后一次月經(jīng)有排卵若最后一次月經(jīng)有排卵 單純萎縮單純萎縮若最后一次月經(jīng)無排卵若最后一次月經(jīng)無排卵 囊性萎縮囊性萎縮 53 子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn)子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn)具有周期變化具有周期變化具有明顯的年齡變化具有明顯的年齡變化具有很強(qiáng)的再生能力具有很強(qiáng)的再生能力對性激素有特殊的敏感性對性激素有特殊的敏感性54 子宮內(nèi)膜上皮的細(xì)胞組成子宮內(nèi)膜上皮的細(xì)胞組成透明細(xì)胞透明細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞 5556575859腺體腺體間質(zhì)間質(zhì)6061626364雌激素雌激素 子宮發(fā)育子宮發(fā)育 體積增大體積增大 血供增多血供增多 肌層增厚肌層增厚 提高肌層對縮宮素的

8、敏感性提高肌層對縮宮素的敏感性65雌激素雌激素 促使子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖促使子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖 使間質(zhì)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫使間質(zhì)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫 使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加 有利于精子穿透有利于精子穿透66孕激素孕激素 使基礎(chǔ)體溫升高使基礎(chǔ)體溫升高 使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期 妊娠后使分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩と焉锖笫狗置谄谧訉m內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩?有利與孕卵著床有利與孕卵著床 孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠67孕激素孕激素 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用 孕激素減輕子宮