流行病學(xué)各章節(jié)簡答題整理

1、第二章 疾病的分布簡答題1. 影響患病率升高和降低的因素有那些?答：升高：病程長，壽命延長，新病例增加，病例遷入，健康者遷出，診斷水平提高，報(bào)告率提高。降低：病死率高，新病例減少，健康者遷入，病例遷出。2. 疾病年齡分布的分析方法有幾種？有何區(qū)別？ 答：橫斷面分析：是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。出生隊(duì)列分析：是對(duì)同時(shí)期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長期變化趨

2、勢(shì)及提供病因線索方面有很大意義。3. 發(fā)病率與患病率有何不同？答：發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防制措施效果?；疾÷适侵改程囟〞r(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?。ㄐ屡f病例之和）所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。4. 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是什么？答：（1）該地區(qū)的各類居民、任何民族其發(fā)病率均高。（2）

3、在其他地區(qū)居住的相似的人群中發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。（3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。?）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。5. 疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有那些？答：（1）暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。（2）兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素的差異。（3）從事危險(xiǎn)性大的職業(yè)的機(jī)會(huì)大小不同。（4）兩性生活方式、嗜好不同。6. 疾病不同民族分布的差異原因是什么？ 答：（1）遺傳因素不同。（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。（3）風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。（4）所處定居點(diǎn)的地理

4、環(huán)境、自然條件、社會(huì)條件不同。（5）醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。7. 疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么？周期間隔時(shí)間長短取決于那些因素？ 答：（1）原因： 多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。 傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。 可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。 取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。（2）間隔長短取決于： 易感者與免疫者的比例大小。 新易感者補(bǔ)充積累的速度。 人群免疫持續(xù)時(shí)間長短。8. 疾病分布出現(xiàn)長期變異的原因是什么？ 答：（1）病因或致病因素發(fā)生變化。（2）抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變

5、異和抗體免疫狀況的改變。（3）診治條件和能力的改變。（4）登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。（5）人口學(xué)資料的變化。9. 疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么？答：（1）城市： 人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。 城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。 空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病害城市多見。 城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。 城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。（2）農(nóng)村： 人口密度低、交通不

6、便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳入會(huì)引起爆發(fā)。 農(nóng)村衛(wèi)生條件差、腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。 農(nóng)村人口流入城市可傳入、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。第三章 描述性研究1. 現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)？答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對(duì)某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。2. 普查常在什么情況下應(yīng)用？目的是什么？比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。答：普查必備的條件：（1）有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)

7、備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。（2）所普查的疾病患病率較高。（3）疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：（1）為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾?。?）了解疾病的疫情和分布（3）了解健康水平（4）建立某些生理指標(biāo)正常值（5）了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)優(yōu)點(diǎn)：（1）確定調(diào)查對(duì)象簡單，是某人群的全部成員（2）所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對(duì)疾病流行因素有一定啟示缺點(diǎn)：（1）調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免（2）調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難控制（3）對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反。3.

8、0;現(xiàn)況研究的目的與特征是什么？答：目的：（1）描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)；（2）描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)；（3）為評(píng)價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息；（4）為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)；特點(diǎn)：（1）是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；（2）只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；（3）調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對(duì)病因提出初步線索；（4）無需對(duì)照組。4. 現(xiàn)況研究常見的偏倚有那些？如何防止？答：常見偏倚：（1）選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚；（2）信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)

9、象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。防止措施：（1）抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；（2）提高抽中對(duì)象的受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；（3）選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；（4）培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。5. 有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2%，該試驗(yàn)的靈敏度為95%，特異度為90%時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽性例數(shù)？其中有多少為真陽性？多少為假陽性？答：已知，患病率=2%，被查人總數(shù)=1000人得病人總數(shù)=1000×2%=20=a+c已知，靈敏度=95%，得出a= 20×5%=19，c=20-19=1已知，特異度=90%，b

10、+d=1000-20=980，得出，d=980×90%=882，b=980-882=98故一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)=a+b=19+98=117其中，真陽性數(shù)=a=19假陽性數(shù)=b=98第四章 隊(duì)列研究1. 在一項(xiàng)比較糖尿病患者死亡和整個(gè)人群預(yù)期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡數(shù)為1107，而人群預(yù)期死亡數(shù)為531。請(qǐng)計(jì)算SMR，并予以描述。答：SMR=1107/531=208% 。對(duì)糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個(gè)人群的208%，或大約是整個(gè)人群的2倍（年齡標(biāo)化后）。2. 兩項(xiàng)關(guān)于冠心病的隊(duì)列研究，一個(gè)是美國麻省的Framingham，另一個(gè)是在Puerto

11、Rico進(jìn)行的。兩地采用的方法相同，診斷的標(biāo)準(zhǔn)相同，研究期間人口變動(dòng)很小且?guī)缀跸嗟?，而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究的部分結(jié)果如下：表4-4  1960-1970年間兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率患病率（/105）（1970年）平均發(fā)病率（/105）（19601970年）Framingham37.427.0Puerto Rico15.55.2根據(jù)該資料，對(duì)于該年齡組男性冠心病死亡率可以做出如下哪種推論?為什么？A. Framingham比Puerto Rico高B. Puerto Rico比Framingham高C. Framingham與Puerto Rico同樣高答：

12、1970年Framingham比Puerto Rico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發(fā)病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此如果兩各地區(qū)死亡率是相同的，可以預(yù)料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍，而表中的數(shù)據(jù)僅為2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推論是正確的。問題中給的條件已經(jīng)說明，移民和治療對(duì)這一差異并無影響。3. 失訪偏倚是隊(duì)列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較長時(shí)間的研究。為了將失訪偏倚的影響減到最低，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？ 答：對(duì)于隊(duì)列研究中的失訪偏

13、倚可以考慮以下措施： 設(shè)計(jì)時(shí)選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪； 計(jì)算樣本量時(shí)，在估計(jì)的樣本量基礎(chǔ)上增加10%，以減少失訪造成的影響； 實(shí)施過程中努力隨訪所有的研究對(duì)象； 比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別； 將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對(duì)象的基線資料進(jìn)行比較，如無顯著性差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對(duì)結(jié)果的影響不是很大； 如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測(cè)失訪的影響。4. 某醫(yī)師認(rèn)為成年早期攝入大量的糖可能導(dǎo)致成年男性易于疲勞和性功能減退。該醫(yī)師決定檢驗(yàn)該假設(shè)。他詢問30歲健康男性的糖攝入量，然后將研究對(duì)象分為糖攝入量多和攝入量少兩組。10年后，他在

14、一個(gè)月的時(shí)間里訪視了糖攝入量多的一組人，詢問他們的精力、體力和性功能。隨后一個(gè)月，他又對(duì)糖攝入量少的一組人進(jìn)行了同樣的調(diào)查。 他發(fā)現(xiàn)糖攝入量多的人中陽痿和疲乏勞累的相對(duì)頻率較高。請(qǐng)你分析一下該隊(duì)列研究有何不足之處。答：主要應(yīng)從可能發(fā)生的偏倚考慮。第一，調(diào)查者已經(jīng)對(duì)糖的作用有了看法，他又知道研究對(duì)象既往攝入糖的情況，很可能不自覺地影響調(diào)查結(jié)果。理想的做法是由不了解糖攝入情況的人做調(diào)查員，用組織嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑L視獲得資料；或者可采用自我填寫調(diào)查表的方法，然后由研究者客觀地分析；第二，對(duì)兩組在不同的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查評(píng)估也不合適，調(diào)查的癥狀在不同時(shí)間可能有所變化，例如節(jié)假日期間可能容易出現(xiàn)疲勞癥狀。對(duì)兩

15、組的訪視應(yīng)在同一時(shí)期交叉混合進(jìn)行。第五章 病例對(duì)照研究1. 請(qǐng)考慮一個(gè)病例對(duì)照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。（1）對(duì)照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙，請(qǐng)說出你的理由。（2）如果進(jìn)行調(diào)查，要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎?（3）你會(huì)對(duì)溫習(xí)每個(gè)病例的病理報(bào)告感到厭倦嗎?（4）如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對(duì)照，應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人?答：（1）應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別，因?yàn)檫@些變量既與膀胱癌危險(xiǎn)有關(guān)，又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個(gè)可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常相互關(guān)聯(lián)，而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是

16、不適宜和無用的。因?yàn)檫@些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調(diào)研的因變量確定之后才有可能加以確定，它發(fā)生在對(duì)照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做，在詢問咖啡飲用情況時(shí)應(yīng)把它們包括在內(nèi)。（2）由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn)，所以應(yīng)詢問受試對(duì)象整個(gè)一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外，鑒于他們已染疾患，所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。（3）檢查病理學(xué)報(bào)告是一項(xiàng)十分值得做的工作，因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型，原因在于每種類型如移行性細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞可能有不同的病因從而分別予以研究。（4）有些病人可

17、能需要予以摒除。例如那些因消化性潰場(chǎng)而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡，如果包括這類病人，會(huì)使對(duì)照組咖啡引用情況人為地降低。2. 為了確定口服避孕藥的應(yīng)用是否對(duì)心肌梗死的發(fā)生有影響，在已婚護(hù)士中做了一項(xiàng)病例對(duì)照研究。將159名心肌梗死住院病例與3180名對(duì)照進(jìn)行比較。 結(jié)果是21名病例和273名對(duì)照使用過口服避孕藥。請(qǐng)計(jì)算口服避孕藥的相對(duì)危險(xiǎn)度，并回答應(yīng)考慮哪些潛在的混雜因素？答：OR=1.6，年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關(guān)并影響心肌梗死危險(xiǎn)的其它因素。3. 計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)病例對(duì)照研究以調(diào)查飲酒與心肌梗死的關(guān)系。病例選自某醫(yī)院的心臟

18、科。對(duì)照的選擇有兩個(gè)方案：一是由事故所致外傷病人組成，他們均為該院急癥患者；二是由醫(yī)院管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本組成。請(qǐng)問：（1）哪個(gè)對(duì)照組將產(chǎn)生較大的相對(duì)危險(xiǎn)度？（2）對(duì)這類調(diào)查，選擇對(duì)照組應(yīng)當(dāng)注意什么？（3）提出一個(gè)適宜的對(duì)照組。 答：（1）管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本。（2）所選擇的對(duì)照組應(yīng)反映產(chǎn)生病例的群體中暴露的情況。（3）其所患疾病與飲酒無關(guān)的一組病人（意外事故引起的外傷除外）。4. 在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，調(diào)查了病例和對(duì)照有關(guān)飲食，吸煙和飲酒習(xí)慣的情況。這些因素被懷疑在該病發(fā)病中有重要作用。病例為某特定人群中一年內(nèi)出現(xiàn)的該病全部病例，若對(duì)照從該年內(nèi)出現(xiàn)的其他嚴(yán)重疾

19、患的病人中而不是該特定人群的健康者中選擇，其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？ 答：優(yōu)點(diǎn)： 無應(yīng)答率較低； 組間差別較小。缺點(diǎn)：對(duì)照組的疾病與暴露因素可能有關(guān)聯(lián)，對(duì)照組未能反映產(chǎn)生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。5. 為了研究吸煙和戶外工作（日曬）對(duì)唇癌發(fā)生的影響，對(duì)5069歲唇癌病人和作為對(duì)照的皮膚癌病人進(jìn)行了比較，結(jié)果如下： 唇癌皮膚癌吸煙、戶外工作516吸煙、戶內(nèi)工作2410不吸煙、戶外工作158不吸煙、戶內(nèi)工作35（1） 該研究設(shè)計(jì)是什么類型？（2） 請(qǐng)就對(duì)照組的選擇討論。（3） 請(qǐng)計(jì)算戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（4）

20、0;按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（5） 計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（6） 按戶內(nèi)戶外分層后，再計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（7） 計(jì)算戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度；（8） 請(qǐng)就上述結(jié)果做出解釋，對(duì)照組的選擇對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生什么影響？ 答：（1）這是病例對(duì)照研究；（2）選擇皮膚癌病認(rèn)為對(duì)照組不合適，因?yàn)槠つw癌在戶外工作人員中比戶內(nèi)工作人員中更為常見，因此對(duì)照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。（3）工作情況工作情況 病例對(duì)照戶外51+156+8戶內(nèi)24+310+5OR=2.6（

21、4）吸煙分層后工作情況吸 煙 病例對(duì)照戶外516戶內(nèi)2410 OR=3.5不吸煙 病例對(duì)照戶外158戶內(nèi)35 OR=3.1（5）吸煙情況吸煙情況 病例對(duì)照吸煙51+246+10不吸煙15+38+5OR=3.4（6）工作情況分層比較吸煙戶 外病例對(duì)照吸煙516不吸煙158OR=4.5戶 內(nèi) 病例對(duì)照吸煙2410不吸煙35OR=4.0（7）戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的比較 病例對(duì)照戶外工作吸煙者516戶內(nèi)工作不吸煙者35OR=14.2（8）結(jié)果4和6表明戶外工作和吸煙可以增加唇癌的危險(xiǎn)。未分層時(shí)，相

22、對(duì)危險(xiǎn)度有所低估。這是因?yàn)槲鼰熀蛻敉夤ぷ饔新?lián)系。吸煙和戶外工作的聯(lián)合作用似乎比相加作用大些。如果戶外工作增加了皮膚癌的危險(xiǎn)，皮膚癌用做對(duì)照組則會(huì)低估戶外工作與唇癌的聯(lián)系強(qiáng)度。第七章 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究1. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)基本特點(diǎn)有哪些？1. 答：基本特點(diǎn)： 它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象雖不一定從同一天開始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤； 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等； 研究對(duì)象必須是來自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則； 必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時(shí)，兩組在有

23、關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。2. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)？答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究:相同點(diǎn)： 都是前瞻性研究； 都可以用來檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者； 研究過程中都要設(shè)立對(duì)照；異同點(diǎn)： 前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀察性研究； 前者研究中有干預(yù)措施，后者無； 前者研究對(duì)象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對(duì)象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。3. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型及各類實(shí)驗(yàn)的起始點(diǎn)有何不同？答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三類：通常臨床實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是病人，其干預(yù)措施不是一級(jí)預(yù)

24、防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期；現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)以尚未患病的人作為研究對(duì)象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個(gè)人；社區(qū)試驗(yàn)是是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，兩者常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時(shí)。4. 實(shí)驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指數(shù)有哪些？答：實(shí)驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)： 評(píng)價(jià)治療措施效果的主要指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率； 評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果的主要指標(biāo)：保護(hù)率和效果指數(shù)；此外，治療措施效果的考核還可用病死率、病程長短、病情輕重及病后攜帶病原狀態(tài)、后遺癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)評(píng)價(jià)；預(yù)防措施效果考核可用抗體陽轉(zhuǎn)率

25、、抗體滴度幾何平均數(shù)、病情輕重變化等指標(biāo)評(píng)價(jià)；考核病因預(yù)防可用疾病發(fā)病率、感染率等指標(biāo)評(píng)價(jià)。5. 列出流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)如下： 明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?根據(jù)研究目的選擇研究人群，即研究對(duì)象； 選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)； 估計(jì)樣本含量； 對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組； 設(shè)立可比對(duì)照； 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行盲法干預(yù)。6. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)注意的問題。答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意：倫理道德問題；預(yù)實(shí)驗(yàn)。7. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)選定的基本原則有哪些？ 答：實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)視實(shí)驗(yàn)?zāi)康亩?，但基本原則是： 不但用定性指標(biāo)并盡可能用客觀的定量指標(biāo)； 測(cè)

26、定方法有較高的真實(shí)性和可靠性； 要易于觀察和測(cè)量，且易為受試者所接受。8. 影響流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)樣本估計(jì)的因素有哪幾點(diǎn)？ 答：影響樣本量大小的主要因素： 干預(yù)因素實(shí)施前、后研究人群中研究事件的發(fā)生率； 第I型（）錯(cuò)誤出現(xiàn)的概率，即出現(xiàn)假陽性錯(cuò)誤的概率； 第II型（）錯(cuò)誤出現(xiàn)的概率，即出現(xiàn)假陰性錯(cuò)誤的概率； 單側(cè)檢驗(yàn)或雙側(cè)檢驗(yàn)，單側(cè)檢驗(yàn)比雙側(cè)檢驗(yàn)所需樣本量??； 研究對(duì)象分組數(shù)量。第八章 病因和病因推斷1. 比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念?，F(xiàn)代因果觀主要指概率論因果觀，認(rèn)為一定的原

27、因只是可能導(dǎo)致一定的結(jié)果，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，從而拋棄了充分原因的觀念?，F(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論因果觀的。2. 試述充分病因和必要病因的局限性。答：充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果關(guān)系的意義。多個(gè)病因的組合也不能成為充分病因。概率論因果觀拋棄的正是充分病因。所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)，即按某病因進(jìn)行分類的疾病，該病因就是它的必要病因，而正因?yàn)橛性摬∫虼嬖诓疟环诸悶樵摷膊?。因此，必要病因并不是一個(gè)實(shí)證問題。3. 假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)？試舉例說明。 

28、答：假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，還不能簡單否定假設(shè)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，有三種可能的結(jié)論：假設(shè)不成立；先行條件不成立；假設(shè)和先行條件均不成立。在第二種可能的結(jié)論成立時(shí)，假設(shè)并未被否定。4.如何認(rèn)識(shí)Mill準(zhǔn)則的應(yīng)用？答：如果病因假設(shè)清單沒有包括真實(shí)的病因，Mill準(zhǔn)則就無法確證病因，而且Mill準(zhǔn)則本身并不能對(duì)列出包括真實(shí)病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。另外，Mill準(zhǔn)則原本是用于實(shí)驗(yàn)研究類型，并且假定原因?yàn)槌浞只虮匾獥l件，因此對(duì)于流行病學(xué)的觀察性研究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。5. 試對(duì)常見的8條病因判定標(biāo)準(zhǔn)做理解性分析。答：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（前因后果）和廣義的關(guān)

29、聯(lián)強(qiáng)度（關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量-反應(yīng)關(guān)系和分布一致性），是必須具備的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度實(shí)際上反映的是疾病結(jié)局的概率是否有升高。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性和合理性是病因研究的外部評(píng)價(jià)，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。終止效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)論證強(qiáng)度較高，是比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)聯(lián)特異性是歷史局限性的遺留物，在現(xiàn)代流行病學(xué)研究中應(yīng)當(dāng)放棄。第九章 傳染病流行病學(xué)1. 試述傳染病流行病學(xué)研究的意義？ 答：傳染病流行病學(xué)研究雖已取得了巨大成就，但一些古老的傳染病尚未有效控制；新發(fā)現(xiàn)的傳染病不斷出現(xiàn)；動(dòng)脈硬化癥及某些癌癥等慢性病與微生物感染有關(guān)。傳染病仍嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。2. 試述“三環(huán)節(jié)”和“兩因素”在流行過程中的作用及意義？答：“三環(huán)節(jié)”是構(gòu)成流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)，只有三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互連接、相互作用傳染病才會(huì)在人群中發(fā)生和蔓延，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，則流行過程即可中斷。三個(gè)環(huán)節(jié)能否相互連接，受“兩因素”的影響和制約。其中社會(huì)因素更重要。社會(huì)因素不僅促使流行過程的發(fā)生，而