消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)教材(共60頁).ppt

1、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅 菌根本要求菌根本要求 1.消毒因子作用的水平消毒因子作用的水平o 根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量濃度或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法。o 滅菌o 高水平消毒法o 中水平消毒法o 低水平消毒法u滅菌：可殺滅一切微生物細(xì)菌芽孢到達(dá)滅菌保證水平的方法。u 方法：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。u高水平消毒法：可殺滅各種微生物包括結(jié)核分枝桿菌，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅到達(dá)消毒效果的方法。u 方法：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。

2、u中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。 u 方法：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。u低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體結(jié)核分枝桿菌除外和親脂病毒的的方法。 u 方法：通風(fēng)換氣、沖洗、單鏈季銨鹽本扎溴銨等、雙胍類氯已定、金屬離子。 2.醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類 o 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部與破損組織皮膚接觸的器材和用品。u 手術(shù)器械、透析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗 o 中度危險(xiǎn)性物品：和破損皮膚黏膜接觸。u 胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫表 o 低度危險(xiǎn)性物品：直接或間接和健康無損的

3、皮膚接觸。 u 毛巾、便器、餐具、被褥、聽診器、血壓計(jì) 3.微生物對(duì)消毒因子的敏感性：微生物對(duì)消毒因子的敏感性：o 敏感性從高到低的順序?yàn)椋好舾行詮母叩降偷捻樞驗(yàn)椋簅 親脂病毒乙型肝炎病毒、流感病毒等親脂病毒乙型肝炎病毒、流感病毒等o 細(xì)菌繁殖體細(xì)菌繁殖體o 真菌真菌o 親水病毒甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒親水病毒甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等等o 分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌病毒等分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌病毒等o 細(xì)菌芽孢炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等細(xì)菌芽孢炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等o 朊毒感染性蛋白質(zhì)朊毒感染性蛋白質(zhì) 4.選擇消毒、滅菌方法選擇消毒、滅菌方法o 原那么：使用有證藥械，有效范圍內(nèi)使用o

4、 高度危險(xiǎn)性物品滅菌 o 中度危險(xiǎn)性物品高水平消毒法體溫表、內(nèi)窺鏡或中水平消毒法 o 低度危險(xiǎn)性物品低水平消毒法 二、消毒滅菌方法1. 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌o 適用范圍：耐高溫、高濕的醫(yī)療器械、物品，不能用于油類與粉劑。o 分類：下排氣式和預(yù)真空預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌前物品準(zhǔn)備前物品準(zhǔn)備o 清洗：徹底清洗，枯燥o 包裝：包裝材料符合要求，下排氣式物品體積小于30*30*25，預(yù)真空物品體積小于30*30*50。金屬包小于7kg，敷料包小于5kg。o 裝載：下排氣式小于柜室容量的80%；預(yù)真空小于柜室容量的90%大于10%，同類物品放置；上下左右間隔；大包放在上層、小包放在

5、下層；金屬放在下層、織物放在上層；金屬包平放；盤碗要豎立；玻璃瓶開口向下或側(cè)放；織物折疊與水平垂直。 壓力蒸汽滅菌 物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）121下排氣132預(yù)真空132脈動(dòng)真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044織物包3044快速壓力蒸汽滅菌 *注意：物品盡快使用，不能儲(chǔ)存，無有效期注意：物品盡快使用，不能儲(chǔ)存，無有效期物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品333帶孔物品1043不帶孔+帶孔物品1043o 壓力蒸汽滅菌后處理：檢查滅菌效果，標(biāo)明滅菌日期，登記完整，物品儲(chǔ)存在密閉櫥柜中，離地20-25cm，離頂 50cm，離墻5cm，保存日期10-14天，潮濕多雨要縮短。

6、2.干熱滅菌干熱滅菌o適用范圍：耐高溫物品o分類：燒灼、干烤o時(shí)間：160，2h；170，1h；180，0.5ho注意：物品要清洗干凈，玻璃制品保持枯燥，40以下再開箱，物品小于10*10*20，粉劑厚度小于 0.635 cm，凡士林紗布小于1.3 cm。3.紫外線消毒紫外線消毒o 適用范圍：空氣、物體外表、水o 方法：直接照射，30分鐘，1.5w/m3o 注意：燈管保持清潔，做好個(gè)人防護(hù)4.常用化學(xué)消毒劑 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷o 適用范圍：一般醫(yī)療器械，一次性用品o 方法：根據(jù)說明書來定參數(shù)o 注意：相對(duì)濕度在60%-80%為最正確；滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2mg/m34. 常用化學(xué)消

7、毒劑常用化學(xué)消毒劑 戊二醛戊二醛 o 性能與特點(diǎn)：屬滅菌劑，對(duì)金屬腐蝕小，受有 機(jī)物影響小。o 適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消 毒與滅菌。o 本卷須知：o a.對(duì)碳鋼制品有腐蝕性，使用前須參加0.5%亞硝酸鈉o b.對(duì)皮膚黏膜有刺激，接觸時(shí)應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 過氧乙酸過氧乙酸 o 性能與特點(diǎn)：屬滅菌劑，作用快速，低溫下仍有效，無殘留，不穩(wěn)定，腐蝕性與刺激性強(qiáng)，儲(chǔ)存不當(dāng)有爆炸危險(xiǎn)o 穩(wěn)定性：o 單元包裝：不穩(wěn)定，一般有效期1個(gè)月 o 雙元包裝：穩(wěn)定，A、B液混合24-48小時(shí) 才能使用，混合后有效期為1-2周o 適用范圍：環(huán)境空氣與物體外

8、表、餐飲具、衣物 過氧乙酸使用本卷須知：配制的稀釋液應(yīng)盛于塑料容器中對(duì)金屬和織物有腐蝕和漂白作用，消毒后應(yīng)立即用清水沖凈儲(chǔ)存過程中易分解，高溫、高濃度可引起爆炸接觸高濃度過氧乙酸或配制時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施原液對(duì)皮膚黏膜有灼傷，一旦濺上即用清水沖洗 4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 過氧化氫雙氧水過氧化氫雙氧水 o性能與特點(diǎn)：高效無殘留，對(duì)金屬織物有腐蝕，受有機(jī)物影響大o適用范圍：空氣、外科傷口清洗消毒o本卷須知：o儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處o防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，一旦濺上即用清水沖o稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制o對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 二氧化氯二氧化氯o 性能與特點(diǎn)：作用快

9、速，使用濃度低，腐蝕性與刺激性較含氯消毒劑小，使用前需活化 o 穩(wěn)定性：稀釋液不穩(wěn)定，一般不超過24小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用 o 適用范圍：空氣環(huán)境、物體外表、水質(zhì)、餐飲具 o 本卷須知：o 使用前先用酸活化o 對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白o(hù) 配制與操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù) 4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 含氯消毒劑含氯消毒劑o 性能與特點(diǎn)：高效快速，應(yīng)用范圍廣，使用方便，價(jià)廉，有腐蝕性、刺激性與漂白作用，過量使用對(duì)環(huán)境造成污染o 穩(wěn)定性：片劑穩(wěn)定，粉劑易潮解，液體不穩(wěn)定，一般為3個(gè)月 o 適用范圍：環(huán)境、物體外表、水質(zhì)、污水、分泌物、排泄物、餐飲具、垃圾 4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 含氯消毒劑含氯消

10、毒劑本卷須知：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，溶液現(xiàn)用現(xiàn)配對(duì)金屬有腐蝕，織物有漂白配制與操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 含溴消毒劑二溴海因等含溴消毒劑二溴海因等 o 性能與特點(diǎn)：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小o 適用范圍：環(huán)境、物體外表、水質(zhì)o 本卷須知：o 應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存o 對(duì)金屬有一定腐蝕性o 有機(jī)物對(duì)殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4. 常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 乙醇乙醇o(jì) 性能與特點(diǎn)：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小o 適用范圍：環(huán)境、物體外表、水質(zhì)o 本卷須知：o 應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存o 對(duì)金屬有一定腐蝕

11、性o 有機(jī)物對(duì)殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 碘伏碘伏o 性能與特點(diǎn)：對(duì)皮膚無刺激性，消毒效果 受有機(jī)物影響大o 適用范圍：皮膚、黏膜消毒o 本卷須知：o 應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，稀釋液不穩(wěn)定，宜使用前配制，一般不超過24小時(shí)o 對(duì)碳鋼金屬有一定腐蝕性o 局部人對(duì)碘過敏，宜慎重4.常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 季胺鹽類消毒劑新潔而滅季胺鹽類消毒劑新潔而滅 o 性能與特點(diǎn)：單鏈季胺鹽類消毒劑為低水平，雙長鏈消毒劑為中高水平，對(duì)皮膚黏膜無刺激，穩(wěn)定性好，o 對(duì)消毒物品無損害o 適用范圍：物體外表、皮膚、黏膜消毒o 本卷須知：o 陰離子外表活性

12、劑肥皂、洗衣粉 對(duì)消毒效果有影響，不宜合用o 受有機(jī)物影響大4. 常用化學(xué)消毒劑 酸性氧化電位水酸性氧化電位水o 性能與特點(diǎn)：高氧化，低PH，含低濃度的有效氯的水，殺菌速度快，平安可靠，不留殘毒o 適用范圍：手、皮膚、黏膜、餐飲具、果蔬，內(nèi)鏡消毒o 本卷須知：o 有機(jī)物對(duì)殺菌效果影響大，消毒物品必須清洗干凈o 對(duì)不銹鋼無腐蝕，對(duì)銅、鋁、碳鋼有輕度腐蝕o 現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)使用 三、各種醫(yī)療用品、物品滅 菌消毒方法1.手術(shù)器械和用品的滅菌手術(shù)器械和用品的滅菌o 滅菌前準(zhǔn)備：u 非感染癥病人使用后的器械 -清洗去污u 感染癥病人使用后的器械 -物理化學(xué)消毒方法處理o 滅 菌 方 法：u 壓力蒸汽滅菌 -預(yù)真

13、空、脈動(dòng)真空、下排氣、快速u 環(huán)氧乙烷氣體滅菌1.手術(shù)器械和用品的滅菌手術(shù)器械和用品的滅菌o 不耐熱手術(shù)用品的滅菌：心臟起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、內(nèi)鏡等用品采用環(huán)氧乙烷滅菌戊二醛10小時(shí)浸泡o 手術(shù)用敷料滅菌：壓力蒸汽滅菌o 凡士林紗布、紗條：干熱滅菌160，h2.輸注器材的滅菌方法輸注器材的滅菌方法o 滅菌前準(zhǔn)備：清洗、消毒o 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌o 本卷須知：普通鋁飯盒無論加蓋與否，不能用于裝放注射器進(jìn)行滅菌3.一般診療用品的消毒一般診療用品的消毒o 接觸未破損皮膚的器具血壓計(jì)袖帶、聽診器等u 消毒方法：有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘o 接觸未破損黏膜的器具：擴(kuò)陰器、

14、開口器、壓舌板、口表、肛表u 消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘o 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸器具：氧氣濕化瓶、氧氣面罩、吸引器、引流瓶u 消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘p 分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的器具：u 消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l，60分鐘一般診療用品消毒的本卷須知：一般診療用品消毒的本卷須知：使用的消毒劑嚴(yán)格檢測其濃度在有效期內(nèi)使用使用的消毒劑嚴(yán)格檢測其濃度在有效期內(nèi)使用消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持枯燥，封閉保存消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持枯燥，封閉保存4.內(nèi)鏡的消毒

15、滅菌內(nèi)鏡的消毒滅菌o 進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等o 應(yīng)到達(dá)滅菌水平o 進(jìn)入破損黏膜的內(nèi)鏡附件：活檢鉗、高頻電刀o 應(yīng)到達(dá)滅菌水平o 進(jìn)入人體自然通道與管腔黏膜接觸內(nèi)鏡及其附件：氣管鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡o 應(yīng)到達(dá)高水平消毒o內(nèi)鏡消毒滅菌原那么：首選物理方法，次選化學(xué)方法o內(nèi)鏡消毒滅菌主要方法有：o壓力蒸汽滅菌：內(nèi)鏡的金屬局部o環(huán)氧乙烷滅菌：各類內(nèi)鏡o2%戊二醛浸泡消毒：滅菌10h,消毒30分鐘o酸性氧化電位水消毒：適合胃腸內(nèi)消毒，氧化復(fù)原電位ORP大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般為50mg/l，流動(dòng)浸

16、泡消毒作用15分鐘 o煮沸消毒：20分鐘o其他消毒滅菌方法：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器內(nèi)鏡其他物件的消毒：內(nèi)鏡其他物件的消毒：o 口圈、彎盤等采用壓力蒸汽滅菌、高水平化學(xué)消毒劑o 注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑o 吸引瓶、吸引管采用有效氯或有效溴500mg/l浸泡消毒o 軟式內(nèi)鏡的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭5.醫(yī)務(wù)人員手的消毒醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生手消毒o各種治療、操作前的消毒：u用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手o連續(xù)治療和操作的消毒：u每接觸一個(gè)病人后用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘，也可用氧化電位水洗手消毒p接觸傳染病病人后手的消毒：u戴一次性手套或無菌乳膠

17、手套，一個(gè)病人換一副u直接接觸病人，雙手使用消毒液揉搓2分鐘，再用抗菌皂液和流動(dòng)水沖洗u連續(xù)診療時(shí)，每接觸一個(gè)病人后用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘常用手消毒劑：醇類和胍類醋酸氯已定復(fù)配的手消毒液有效碘含量為5000mg/l 的碘伏溶液75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液酸性氧化電位水衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑6.皮膚與黏膜的消毒皮膚與黏膜的消毒p 注射部位的皮膚消毒：u 洗必太碘棉簽消毒u 無菌棉簽浸潤2%碘酊涂擦1分鐘，再用75%乙醇擦拭2遍u 無菌棉簽浸潤5000mg/l碘伏涂擦2遍p 腸道傳染病病原體污染手和皮膚的消毒：u 5000mg/l碘伏擦拭3-5分鐘u 乙

18、醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分鐘u 氧化電位水p 血源性傳染病病原體污染手和皮膚黏膜的消毒：u 5000mg/l碘伏消毒5分鐘u 乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的u 消毒液擦拭5分鐘p 口腔和咽部消毒：u 有效碘含量為500mg/l的碘伏溶液或1%過氧化氫含漱u 氧化電位水含漱u 5000mg/l碘伏或3000mg/l- 5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹 常用皮膚與黏膜的消毒劑：p 衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于皮膚與黏膜消毒含碘類消毒劑、醋酸氯已定-醇類消毒劑7.醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒o 類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房u 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3u 方

19、法：層流通風(fēng)o 類環(huán)境：手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供給室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房o 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3o 方法：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器o 注意：o 所有消毒器的循環(huán)風(fēng)量m3/h必須是房間體積的8倍以上o 類環(huán)境均為有人房間，必須采用對(duì)人無毒無害，可連續(xù)消毒的方法o類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、母嬰同室、各類普通病房和房間o標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3o方法：o循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器o靜電吸附式空氣消毒器o臭氧消毒臭氧濃度20mg/ m3,RH70%，消毒時(shí)間30分鐘，人必

20、須離開o紫外線消毒安裝瓦數(shù)1.5W/ m3，時(shí)間30分鐘以上，使用中輻照強(qiáng)不得小于70w/cm2o過氧乙酸熏蒸、過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑、季銨鹽類消毒液和中草藥空氣消毒劑噴霧消毒o 類環(huán)境的消毒o 方法：以上方法均可8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒餐具餐具和衛(wèi)生潔具的消毒餐具 p 流通蒸汽消毒20分鐘，煮沸15分鐘，p 遠(yuǎn)紅外線消毒箱：125，15分鐘，p 化學(xué)消毒劑浸泡p 傳染病人餐具要個(gè)人專用，流通蒸汽p 消毒30分鐘，煮沸30分鐘8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒潔具餐具和衛(wèi)生潔具的消毒潔具p 預(yù)防性消毒500mg/l有效氯或有效溴浸泡p 傳染病消毒1000mg/l有效氯或有效溴浸泡 9.物體和環(huán)境外表消毒物體和環(huán)境外表消毒 、類類環(huán)境消毒環(huán)境消毒p 濕拭清掃p 500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物體外表揩擦，墻面消毒2-2.5米高，床單位可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒p 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm29.物體和環(huán)境外表消毒物體和環(huán)境外表消毒 類環(huán)境消毒類環(huán)境消毒p 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2p 方法：同上9.物體和環(huán)境外表消毒物體和環(huán)境外表消毒 類類環(huán)境的消毒環(huán)境的消毒p 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)15cfu/cm2p 方法：同上10.口腔診療消毒管理口腔診療消毒管理o 參照?上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療消毒管理根本要求試行?執(zhí)行10.口腔診療消毒管