牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)

1、牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件開(kāi)髓術(shù)開(kāi)髓術(shù)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件髓腔結(jié)構(gòu)髓室頂髓室頂髓角髓角根管口根管口根尖孔根尖孔髓室底髓室底髓室髓室根管根管髓腔髓腔牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件髓腔增齡性變化n髓腔改變髓腔改變n年輕：？年輕：？n老年：？老年：？n牙髓改變：？牙髓改變：？牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件開(kāi)髓術(shù)窩洞制備原則n開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與牙髓腔開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同。解剖形狀相同。n去凈髓室頂，保留髓室壁、髓室底和各根去凈髓室頂，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)。管口的自然形態(tài)。n形成用根管治療器械

2、能經(jīng)根管口直接進(jìn)入形成用根管治療器械能經(jīng)根管口直接進(jìn)入各根管深部的通道。各根管深部的通道。n盡量保留健康牙體組織。盡量保留健康牙體組織。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件開(kāi)髓法的基本步驟 （1.研讀術(shù)前研讀術(shù)前X線(xiàn)片線(xiàn)片n髓腔形態(tài)、大小、方向、n髓腔距切緣牙尖和近遠(yuǎn)中緣的距離n牙齒及牙根的長(zhǎng)度n根管數(shù)目）2.去除所有齲壞組織和影響開(kāi)髓路徑的修復(fù)體去除所有齲壞組織和影響開(kāi)髓路徑的修復(fù)體牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件開(kāi)髓法的基本步驟 3.在釉質(zhì)和牙本質(zhì)上形成開(kāi)髓洞形在釉質(zhì)和牙本質(zhì)上形成開(kāi)髓洞形n注意鉆針?lè)较騨有支點(diǎn)、不加力n在開(kāi)髓洞形內(nèi)移動(dòng)n逐層深入 （與齲病窩洞預(yù)備手法比較）牙體

3、牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件4.穿通髓腔，揭凈髓室頂穿通髓腔，揭凈髓室頂n在髓角處穿髓n注意支點(diǎn)，控制鉆針深度n體會(huì)“落空”感n穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂n探針小鉤檢查髓頂是否揭凈牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件開(kāi)髓法的基本步驟 4.穿通髓腔，揭凈髓室頂穿通髓腔，揭凈髓室頂n在髓角處穿髓n注意支點(diǎn)，控制鉆針深度n體會(huì)“落空”感n穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂n探針小鉤檢查髓頂是否揭凈牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件開(kāi)髓法的基本步驟 4.穿通髓腔，揭凈髓室頂穿通髓腔，揭凈髓室頂n在髓角處穿髓n注意支點(diǎn)，控制鉆針深度n體會(huì)“落空”感n穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭

4、凈髓頂n探針小鉤檢查髓頂是否揭凈牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件開(kāi)髓法的基本步驟 5.修整開(kāi)髓洞形：修整開(kāi)髓洞形：n形成由開(kāi)髓洞形經(jīng)髓腔到根管口直線(xiàn)通路。6.牙髓探針檢查根管口分布牙髓探針檢查根管口分布7.根管擴(kuò)大針根管擴(kuò)大針?shù)S探查根管：是否通暢銼探查根管：是否通暢牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件磨牙開(kāi)髓法牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件磨牙n下頜磨牙腔解剖特點(diǎn)下頜磨牙腔解剖特點(diǎn)下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔相對(duì)偏向頰側(cè)。下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔相對(duì)偏向頰側(cè)。牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長(zhǎng)變小。髓室頂與髓室底的距離隨

5、年齡增長(zhǎng)變小。 一般有兩個(gè)根，近中為一扁根，多數(shù)內(nèi)有頰、一般有兩個(gè)根，近中為一扁根，多數(shù)內(nèi)有頰、舌兩個(gè)根管；遠(yuǎn)中根管較粗大，橫斷面近似圓形，舌兩個(gè)根管；遠(yuǎn)中根管較粗大，橫斷面近似圓形，有時(shí)有頰、舌兩個(gè)根管。下頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中有時(shí)有頰、舌兩個(gè)根管。下頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中各一根，各含各一根，各含12個(gè)根管。有時(shí)根管融合，根管個(gè)根管。有時(shí)根管融合，根管的橫斷面呈的橫斷面呈“C”形。形。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n開(kāi)髓洞型： 鈍圓的長(zhǎng)方形。合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，洞型近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短。頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。 牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件 n

6、開(kāi)髓步驟： 合面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的窩洞，穿通髓腔后（通常為近中或遠(yuǎn)中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室頂。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n注意事項(xiàng)：n 開(kāi)髓洞型偏頰側(cè)，以避免破壞舌側(cè)髓壁或髓底。n鉆針?lè)较蚴冀K與牙長(zhǎng)軸保持一致，避免側(cè)穿或形成臺(tái)階。1.注意髓腔的增齡性變化，髓室頂與底的區(qū)別。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n上頜磨牙髓腔解剖特點(diǎn) 髓腔似牙齒咬合面呈斜方形，其近遠(yuǎn)中徑在牙頸部縮窄，近中舌尖髓角最高。 上頜第一磨牙有三個(gè)牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；頰側(cè)有近、遠(yuǎn)中兩根。遠(yuǎn)中頰根內(nèi)一個(gè)根管；近中頰根較扁，約6

7、3有兩個(gè)根管。 上頜第二磨牙與上頜第一磨牙類(lèi)似。 上頜第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大，可為13個(gè)根管不等。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n開(kāi)髓洞型開(kāi)髓洞型 鈍圓的三角形鈍圓的三角形。頂在。頂在鄂側(cè)，底在頰側(cè)，其中一鄂側(cè)，底在頰側(cè)，其中一腰在斜嵴近中側(cè)，與其平腰在斜嵴近中側(cè)，與其平行。另一腰與近中邊緣嵴行。另一腰與近中邊緣嵴平行。平行。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n開(kāi)髓步驟 合面中央窩下鉆，至牙本質(zhì)深層時(shí)向頰舌向擴(kuò)展，形成一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形窩洞，然后在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n注意事項(xiàng)n下鉆時(shí)，鉆針略偏遠(yuǎn)中

8、，避免磨損髓室近中壁。n開(kāi)髓洞型略偏近中，避免過(guò)多磨除斜嵴。1.注意近中第二頰根時(shí)的開(kāi)髓洞型牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件前牙開(kāi)髓法牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上頜前牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：n單根單根管，髓室與根管無(wú)明顯界限單根單根管，髓室與根管無(wú)明顯界限n牙齒的平均長(zhǎng)度牙齒的平均長(zhǎng)度n中切牙為中切牙為218mm（范圍（范圍1827mm）n側(cè)切牙為側(cè)切牙為207mm（范圍（范圍1726mm）n尖牙為尖牙為248mm（范圍（范圍2032mm)。n上中切牙約上中切牙約75的為直型根管；的為直型根管；n上頜側(cè)切牙約上頜側(cè)切牙約53根管的根尖根管的根尖13向向遠(yuǎn)中彎曲；遠(yuǎn)中彎曲；n上

9、頜尖牙髓室在近遠(yuǎn)中髓角之間還有一上頜尖牙髓室在近遠(yuǎn)中髓角之間還有一突出的髓角，根管較長(zhǎng)較粗，約突出的髓角，根管較長(zhǎng)較粗，約32根根管的根尖管的根尖13略向遠(yuǎn)中彎曲。略向遠(yuǎn)中彎曲。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上頜前牙開(kāi)髓法n開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓洞形：圓三角形圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行，底邊與切緣平行。上尖牙的開(kāi)髓窩洞外形則近似于橢圓形。 牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上頜前牙開(kāi)髓法n開(kāi)髓步驟：開(kāi)髓步驟：n從從舌面窩的中央舌面窩的中央下鉆，鉆針?lè)较蚺c舌面下鉆，鉆針?lè)较蚺c舌面垂直垂直。n鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí)，改變鉆針?lè)较?/p>

10、，使其盡可鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí)，改變鉆針?lè)较颍蛊浔M可能與牙長(zhǎng)軸能與牙長(zhǎng)軸平行平行，向深層鉆入。此時(shí)，注意用，向深層鉆入。此時(shí)，注意用好支點(diǎn)，體會(huì)好支點(diǎn)，體會(huì)“落空感落空感”，表示鉆針已進(jìn)入髓，表示鉆針已進(jìn)入髓腔。腔。1.根據(jù)髓腔的大小揭凈髓室頂，充分暴露近遠(yuǎn)中根據(jù)髓腔的大小揭凈髓室頂，充分暴露近遠(yuǎn)中髓角及根管口。髓角及根管口。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件注意事項(xiàng)n到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針?lè)较騨開(kāi)髓洞口不宜過(guò)大，以免形成臺(tái)階、鄰面?zhèn)却?、破壞舌隆突n開(kāi)髓洞口不宜過(guò)小，以免近、遠(yuǎn)中髓角暴露不充分。開(kāi)髓步驟開(kāi)髓步驟牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件下頜前牙 根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)根管系統(tǒng)

11、解剖特點(diǎn)：n為單根牙，多為單根管，偶見(jiàn)唇舌向兩根管。 下頜切牙的平均長(zhǎng)度為207mm (范圍16027。0mm)， 下頜尖牙的平均長(zhǎng)度為256mm(范圍1803251mm)。n60左右的下前牙為直型根管，約20左右根管的根尖13向遠(yuǎn)中彎曲。 牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件下頜前牙開(kāi)髓法開(kāi)髓法 開(kāi)髓洞形：開(kāi)髓窩洞外形為橢圓形橢圓形， 位置：舌面窩正中： 開(kāi)髓步驟：從舌面窩中央與牙長(zhǎng)軸方向牙長(zhǎng)軸方向一致一致下鉆，直至穿通髓腔，去凈髓室頂，充分暴露髓角 牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件注意事項(xiàng)n選用較小型號(hào)鉆針，方向始終與牙長(zhǎng)軸保持一致。n揭頂要完全。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)

12、驗(yàn)整理課件思考題n上前牙開(kāi)髓的操作要點(diǎn)什么？可能會(huì)發(fā)生哪些意外？n 下前牙開(kāi)髓著重注意些什么？牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上前牙開(kāi)髓出現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)髓位置偏切緣開(kāi)髓位置偏切緣開(kāi)髓位置偏根方開(kāi)髓位置偏根方牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上前牙開(kāi)髓出現(xiàn)的問(wèn)題牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件前磨牙開(kāi)髓法牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上頜前磨牙開(kāi)髓法髓腔解剖特點(diǎn)： 髓腔的形態(tài)與牙冠形態(tài)相似，頰舌徑較近遠(yuǎn)中徑寬，近遠(yuǎn)中徑近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮窄在頸部明顯縮窄。根分歧的部位一般較近根中部，從開(kāi)髓洞口很難見(jiàn)到髓室底。髓腔在頸部的橫斷面呈細(xì)長(zhǎng)的橢圓形或啞鈴形。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙

13、體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上頜雙尖牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：n上頜第上頜第雙尖牙雙尖牙n87兩根兩根管，有時(shí)為一個(gè)扁根管；兩根兩根管，有時(shí)為一個(gè)扁根管；n38根管為直型，根管為直型，37根管的根尖根管的根尖13略向遠(yuǎn)中彎曲。略向遠(yuǎn)中彎曲。n上頜第二雙尖牙上頜第二雙尖牙n85%為一個(gè)扁根管，約為一個(gè)扁根管，約15%為兩根管；為兩根管；n只有只有9為直型根管，約為直型根管，約27根管的根尖根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲，其余的彎曲方向無(wú)明略向遠(yuǎn)中彎曲，其余的彎曲方向無(wú)明顯規(guī)律。顯規(guī)律。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上頜雙尖牙開(kāi)髓法n開(kāi)髓洞形開(kāi)髓洞形n長(zhǎng)橢圓形長(zhǎng)橢圓形，與頸部橫斷面處的，與頸部橫斷面處

14、的髓室外形相似。髓室外形相似。n頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離；的距離；n寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。 牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件上頜雙尖牙開(kāi)髓法n開(kāi)髓步驟開(kāi)髓步驟n咬合面中央下鉆；咬合面中央下鉆；n向頰舌側(cè)擴(kuò)展至向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中頰舌三角嵴的中點(diǎn)處；點(diǎn)處；1.穿通頰側(cè)或舌側(cè)穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室髓角，揭凈髓室頂頂。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n用用較小型號(hào)較小型號(hào)鉆針，且鉆針?lè)较蚴冀K與鉆針，且鉆針?lè)较蚴冀K與牙長(zhǎng)軸保持一致，避免在牙頸部近遠(yuǎn)牙長(zhǎng)軸保持一致，避免在牙頸部近遠(yuǎn)中向側(cè)穿或形

15、成臺(tái)階。中向側(cè)穿或形成臺(tái)階。n去凈髓室頂，不要將暴露的兩個(gè)髓角去凈髓室頂，不要將暴露的兩個(gè)髓角當(dāng)作根管口。當(dāng)作根管口。n開(kāi)髓洞口的近遠(yuǎn)中寬度不能超過(guò)髓室開(kāi)髓洞口的近遠(yuǎn)中寬度不能超過(guò)髓室的近遠(yuǎn)中徑（略寬于中號(hào)裂鉆），否的近遠(yuǎn)中徑（略寬于中號(hào)裂鉆），否則則易形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿易形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件下頜雙尖牙開(kāi)髓法下頜雙尖牙開(kāi)髓法 髓腔解剖特點(diǎn)：髓腔解剖特點(diǎn)：n牙冠向舌側(cè)傾斜，頰尖明顯大于舌尖牙冠向舌側(cè)傾斜，頰尖明顯大于舌尖。髓腔。髓腔偏向頰側(cè)，頰髓角高。偏向頰側(cè)，頰髓角高。n 根管粗大較直，根管粗大較直，有時(shí)可為雙根管有時(shí)可為雙根管。根管在。根管在牙頸部的橫斷面為卵圓形。牙頸部的橫斷面為卵圓形。n 40左右的根管為直型，約左右的根管為直型，約35根管的根根管的根尖尖13略向遠(yuǎn)中彎曲。略向遠(yuǎn)中彎曲。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件n開(kāi)髓洞型：開(kāi)髓洞型：橢圓形或卵圓形，橢圓形或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴位于咬合面頰尖三角嵴中下部。中下部。n開(kāi)髓步驟：開(kāi)髓步驟： 在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸方在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸方向一致，一直穿透髓腔。然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓向一致，一直穿透髓腔。然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。室頂，形成洞形。牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)整理課件注意事項(xiàng)n在咬合面的在