心肌梗死護(hù)理查房

1、心肌梗死護(hù)理查房 李金霞課堂回顧： 1.心肌梗死定義 2.心肌梗死的臨床表現(xiàn) 3.溶栓療法的禁忌癥及適應(yīng)癥 4.心梗的常用護(hù)理診斷 5.心梗的護(hù)理措施病人資料 姓名：侯慶華 出生地：東阿縣姚寨鎮(zhèn)西村76號 性別：男 職業(yè)：農(nóng)民 年齡：69歲 入院日期：2012-7-2，21：29 民族：漢族 婚姻：已婚主訴 陣發(fā)性胸痛3天，加重7小時(shí)現(xiàn)病史 患者于3天前無明顯原因出現(xiàn)胸痛，位置位于胸骨中下斷，呈壓榨樣疼痛，伴左肩部放射痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣短，起初未在意，癥狀多于活動(dòng)后出現(xiàn)，休息15min逐步緩解，未治療，發(fā)作較頻繁。7小時(shí)前患者再次出現(xiàn)胸痛，位置同前，性質(zhì)較前劇烈，伴后背部及左肩部、上

2、頜部放射痛，伴大汗，無惡心嘔吐，患者神志清，精神一般。既往史 患者既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史多年長期服藥治療（具體不詳），具有雙下肢水腫。有腦梗死病史5年，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)無力，生活尚能自理。冠心病病史5年，未正規(guī)服藥。個(gè)人史 生于原籍，久居本地，有長期煙酒史40年，平均每日吸煙量約5支，飲酒少量，現(xiàn)已戒煙酒5年家族史 否認(rèn)家族中有遺傳傾向性疾病及傳染性疾病體格檢查 T 36.7，P 102次/分，R 28次/分，BP 154/41mmhg。叩診清音，雙肺呼吸音清晰，語音傳導(dǎo)正常，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，無震顫及心包摩擦感，心濁音界無擴(kuò)大，心率102次/分，律齊

3、，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。輔助檢查 7月2日，心電圖：心率83次/分，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最高達(dá)0.5mv，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最高達(dá)0.3mv，III、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.2mv初步診斷 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性ST段抬高型前壁心肌梗塞 急性ST段抬高型高側(cè)壁心肌梗塞 心功能I級 2.腦梗死后遺癥 3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù) 1.老年男性，既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦梗死病史，此次起病急劇，因陣發(fā)性胸痛3天，加重7小時(shí)入院。 2.體格檢查 3.心電圖輔助檢查診療計(jì)劃 1.絕對臥床休息，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù) 2.應(yīng)用硝酸酯類藥物，改善冠脈循環(huán)、減輕心臟負(fù)荷

4、3.抗凝、抗血小板治療 4.穩(wěn)定斑塊，改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能 5.溶栓治療 6.止痛，防治各種并發(fā)癥及對癥處理 7.完善心臟超聲、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟CTA或冠脈造影等輔助檢查，進(jìn)一步明確病情定義：心肌梗死(myocardial infarction)是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌損傷標(biāo)記物增高、特異性的心肌缺血損害心電圖進(jìn)行性改變。腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生

5、的軟化壞死。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。 心梗臨床表現(xiàn) 1.先兆 50%-81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)劇烈、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖示ST段一時(shí)性的明顯抬高或壓低，T波倒置或抬高癥狀： （1）疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的部位于心絞痛相

6、似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭 2）全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死吸收引起。體溫可升高至38左右。 （3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛，于迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見，重者可發(fā)生呃逆。 （4）心率失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病12天，24h內(nèi)最多見。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前

7、收縮，如頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)、短陣室速或呈R on T現(xiàn)象的室性期前收縮為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。 （5）低血壓和休克：主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。主要表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少等休克癥狀。 （6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。重要的輔助檢查 1.心電圖：（1）特征性改變：ST段抬高性急性心肌梗死ECG表現(xiàn)特點(diǎn)為

8、： 在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。非ST段抬高 的心肌梗死心電圖特點(diǎn)：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1mv，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對稱性T波倒置無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化。2）動(dòng)態(tài)性改變：ST段抬高急性心肌梗死的心電圖演變過程為：在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩支不對稱的T波數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，于直立的T波連接，形成單相曲線;數(shù)小時(shí)2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波降低，為急性期改變。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變

9、，此后大多永久存在。如果急性心肌梗死不進(jìn)行治療干預(yù)，抬高的ST段可在數(shù)天至2周內(nèi)逐漸回到基線水平，T波逐漸平坦或倒置，為亞急性期改變數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V行倒置，兩支對稱，為慢性期改變。非ST段抬高的心肌梗死則表現(xiàn)為普遍壓低的ST段和對稱倒置加深的T波逐漸恢復(fù)，但始終不出現(xiàn)Q波。（3）定位診斷：ST段抬高性心肌梗死的定位 下 壁：II、III、avF； 前間壁：V1、 V2 、V3； 前 壁：V3、V4、V5； 側(cè) 壁：I、avL、V5、V6；高側(cè)壁：I、avL；正后壁：V7、V8；廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；右室：V3R、V4R、V5R正常心電圖一橫小格代表0.04s,一豎小格代

10、表0.1mv,PR間期時(shí)間范圍0.12-0.20s，ST段壓低不超過0.05mv，ST段抬高V1-V3不超過0.3mv其他導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv心肌梗死心電圖 前壁心肌梗死V1.V2.V3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液檢查：2448h后白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。 （2）血清心肌壞死標(biāo)記物增高：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）在起病34h后升高， cTnI于1124h達(dá)高峰，710天降至正常， cTnT于2448h內(nèi)達(dá)高峰，1014天降至正常。 肌紅蛋白于起病后2h內(nèi)即升高，12h達(dá)高峰；2448h內(nèi)恢復(fù)正常。 肌酸激酶（CK）

11、在起病6h內(nèi)升高12h達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常肌酸激酶的同工酶(CK-MB）在起病4h內(nèi)增高，16-24h達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6-10h后升高，24h達(dá)高峰，3-6天后降至正常cTnI和cTnT出現(xiàn)稍遲，但特異性很高。CK-MB增高的程度能較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥1）適應(yīng)癥： 2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間小于12h,病人年齡小于75歲ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)權(quán)衡利弊仍可考慮ST段抬高的心肌梗死發(fā)

12、病時(shí)間已達(dá)1224h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮2）禁忌癥： 既往發(fā)生過出血性腦卒中，一年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件近期（24周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間（大于10min）的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺嚴(yán)重未控制的高血壓(180/110mmhg）或慢性嚴(yán)重的高血壓病史可疑主動(dòng)脈夾層出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎損害及惡性腫瘤等溶栓的效果評價(jià)溶栓的效果評價(jià)【 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 】 1冠脈造影顯示閉塞血管恢復(fù)前向血流（TIMI ）級，判定為再通，溶栓成功。 2臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 【 主要指標(biāo) 】 1自溶栓開始2

13、4小時(shí)內(nèi)ST段迅速回降50； 2血清CK-MB峰值前移，據(jù)發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)。 【 次要指標(biāo) 】 1自溶栓開始2小時(shí)以內(nèi)胸痛較溶栓前緩解70或完全緩解； 2自溶栓開始24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室顫，或房室、束支傳導(dǎo)阻滯消失，或下壁，正后壁心肌梗塞出現(xiàn)一過性竇緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯。有兩項(xiàng)主要指標(biāo)或一項(xiàng)主要指標(biāo)加兩項(xiàng)次要指標(biāo)時(shí)，判定為血管再通，溶栓成功?；颊叩牟〕逃涗?-2 23:50 費(fèi)文民主任醫(yī)師查房分析如下：患者老年男性，既往有腦梗死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，有長期吸煙史，存在冠心病的危險(xiǎn)因素，此次發(fā)病急，因陣發(fā)性胸痛3天加重7小時(shí)來院就診。入院時(shí)心電圖顯示心率83

14、次/分，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最高達(dá)0.5mv，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最高達(dá)0.3mv，III、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.2mv。根據(jù)癥狀、心電圖改變，支持急性心肌梗死的診斷。經(jīng)仔細(xì)詢問病史，患者69歲，既往未發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)未發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；無腦腫瘤史；近2-4周無活動(dòng)性內(nèi)臟出血；無主動(dòng)脈夾層可疑性；否認(rèn)消化道潰瘍出血等出血病史；入院時(shí)血壓小于180/110mmhg；目前未應(yīng)用抗凝藥物，INR0.97，發(fā)病時(shí)間短于6小時(shí)，目前該患者有溶栓的適應(yīng)癥而無溶栓禁忌，為搶救病人，獲得最佳效果，征求患者家屬同意后給予尿激酶溶栓治療。 病程記錄 7-3 1:43 搶救記

15、錄：向患者家屬交代目前行溶栓治療的必要性及溶栓治療潛在的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)患者家屬同意并簽字。先于23;00給予阿司匹林0.3g及波利維0.3g嚼服，然后建靜脈通道，給予尿激酶50萬單位靜推，后給予低分子肝素鈉5000u q12h皮下注射，溶栓2小時(shí)后，患者疼痛程度有所減輕，溶栓完畢后分別監(jiān)測溶栓后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)的心電圖顯示V1-V5，I 、AVL導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高的ST段回降超過50%，同時(shí)監(jiān)測心肌酶演變以觀察溶栓效果。并監(jiān)測溶栓后凝血四項(xiàng)，觀察凝血功能。病程記錄 7-3 3:07 患者經(jīng)積極溶栓抗凝治療，胸痛消失，溶后6小時(shí)化驗(yàn)CK-MB944U/L為峰值，觀察心肌酶變化，CK-MB峰值于發(fā)病

16、后14小時(shí)達(dá)峰值，峰值提前，復(fù)查心電圖：I、 AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mv，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mv、V1-V4出現(xiàn)QS波，抬高的ST段回降超過50%，根據(jù)以上指標(biāo)，溶栓成功。病程記錄 7-4 10:31 今日費(fèi)主任查房：患者無胸痛，血壓100/70mmhg左右，精神好。查體未見異常。復(fù)查心電圖:I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mv，V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mv、V1-4出現(xiàn)QS波。行床旁胸片示符合肺淤血表現(xiàn)，心影增大。超敏肌鈣蛋白T10ng/ml，增高明顯，說明心肌梗死面積較大，心肌損傷較重，隨時(shí)有惡性心律失常、心衰急性發(fā)作、猝死可能，反復(fù)向家屬解釋

17、病情。囑穩(wěn)定情緒，繼續(xù)監(jiān)測血分析、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、心肌酶及肌鈣蛋白T變化。病程記錄7-7 10:24 費(fèi)主任查房：患者無胸痛，血壓平穩(wěn)，精神飲食好。查體：心率72次/分，律整，心音低鈍，未聞及雜音。腹部平軟，左下腹及臍下壓痛，無反跳痛，腹部無腫塊。床旁胸片顯示:考慮：雙肺肺淤血，普大型心臟。復(fù)查血液學(xué)指標(biāo)示心肌酶譜示肌酸激酶示肌酸酶同工酶226u/l谷草轉(zhuǎn)氨酶61u/l，超敏肌鈣蛋白T4.42ng/ml，N端腦鈉肽前體8230pg/ml，電解質(zhì)未見異常，根據(jù)復(fù)查的指標(biāo)患者心肌酶譜及超敏TNT逐步下降，心臟處于逐步恢復(fù)狀態(tài)，患者為廣泛前壁心梗，梗死面積大，心功能受影響，目前NT-proBNP明

18、顯升高，但患者未見明顯喘憋，加用螺內(nèi)酯片改善心功能，病情較前穩(wěn)定，今日轉(zhuǎn)入普通病房。病程記錄 轉(zhuǎn)入普通病房后，給予持續(xù)氧氣吸入，流量4升/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，各指標(biāo)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，持續(xù)氣墊床治療，并協(xié)助其翻身,一級護(hù)理，并記錄24小時(shí)出入量，左上肢疼痛，活動(dòng)此肢體時(shí)注意。病程記錄 7-10 10:29 崔家棟主治醫(yī)師查房：患者無胸痛、血壓平穩(wěn)，精神飲食好。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音。復(fù)查血液學(xué)檢查示超敏肌鈣蛋白T2.71ng/ml，心肌酶譜示肌酸酶同工酶163u/l，乳酸脫氫酶490u/l，葡萄糖5.5mmol/l,N端腦鈉肽前體4810pg/ml，電解質(zhì)未見異常。 7-10 夜間患

19、者咳嗽較重，影響睡眠，于7-11遵醫(yī)囑給予甘草合劑10ml口服，已告知用藥后需30min之后再飲水，患者于7-11體溫偏高，遵醫(yī)囑給予安痛定等退熱治療，保持床單元的干燥整潔。囑患者適當(dāng)飲水。7-12 加用喘定藥物治療病程記錄 7-13 10:33 今日費(fèi)主任查房記錄：患者下床后無胸痛，血壓平穩(wěn)，精神飲食好。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，心率64次/分，律整，心音低鈍，未聞及雜音。復(fù)查心電圖示：I 、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mv，V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mv、V1-4出現(xiàn)QS波?；颊咔皟扇粘霈F(xiàn)咳嗽、體溫升高，復(fù)查血液常規(guī)、肺炎支原體抗體未見異常，患者目前肺內(nèi)可聞及干啰音，

20、加用喘定改善支氣管痙攣?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，停心電監(jiān)護(hù)及吸氧。囑患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療。 7-15 患者病情穩(wěn)定，下床活動(dòng)后無不適，改一級護(hù)理為二級護(hù)理，今日停用低分子肝素鈉。7-16 下床活動(dòng)后無胸悶喘憋，精神好，飲食睡眠可。復(fù)查血液：C反應(yīng)蛋白定量42.1mg/l，心肌酶譜示肌酸激酶同工酶167U/L，乳酸脫氫酶303U/L，超敏肌鈣蛋白T0.574ng/ml電解質(zhì)未見異常。復(fù)查胸片示支氣管炎表現(xiàn)，肺淤血較前減輕。心臟超聲示左室節(jié)段性動(dòng)度不良。LVEF=41%。根據(jù)患者活動(dòng)情況，遵醫(yī)囑停用氣墊床。 7-19 查體：肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率65次/分，律齊。心功能改善，氣管痙攣消

21、失，停用喘定?；颊咦允鼋獯蟊憷щy，遵醫(yī)囑給予開塞露40ml納肛，囑患者切勿用力大便，飲食多添加一些富含纖維素的食物如芹菜等綠葉蔬菜。 7-22 目前停用液體觀察。建議患者可行冠脈CT或冠狀造影觀察心血管，家屬同意行冠狀CTA檢查。 7-25 患者病情穩(wěn)定，未述胸悶、喘憋，精神好，飲食睡眠好。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率70次/分，律齊，積極治療后病情穩(wěn)定，患者心率偏快，無法完成心臟CTA檢查，患者自覺病情好轉(zhuǎn)，要求出院，于今日出院出院囑:注意休息，清淡易消化飲食，按時(shí)服藥，不適隨診。 護(hù)理診斷 ？1.疼痛：胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)，關(guān)節(jié)疼痛：與風(fēng)濕炎癥有關(guān)。 2.恐懼：與劇烈胸痛

22、導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)。 3.焦慮：與對自身疾病不了解有關(guān)；與擔(dān)心梗死再次發(fā)生有關(guān)。 4.有便秘的危險(xiǎn)：與急性心肌梗死后絕對臥床及進(jìn)食減少有關(guān)；與不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 5.活動(dòng)無耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：心律失常；心源性休克；猝死 護(hù)理措施？ (1)臥床休息：發(fā)病后13天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，自理活動(dòng)如洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等由護(hù)士協(xié)助完成。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量。 (2)疼痛護(hù)理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時(shí)使用硝酸甘油持續(xù)

23、靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時(shí)詢問病人疼痛變化。 (3)吸氧：給予4-6升氧氣吸入。 (4)心理護(hù)理：保持情緒穩(wěn)定，病人心前區(qū)疼痛劇烈時(shí)，保證有一名護(hù)士陪伴在病人身邊，便于詢問疼痛變化情況及安慰病人，向病人說明應(yīng)用多種治療措施，疼痛會(huì)逐漸緩解。 (5)飲食護(hù)理：最初23天以流食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應(yīng)低脂、易消化食品，需少量多餐。 (6)心電監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)室行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測35天，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早5個(gè)分，或多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)警惕室顫或心臟驟?？赡馨l(fā)生，必須立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好除顫器。 (7)排便護(hù)理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負(fù)荷，易誘發(fā)其并發(fā)癥，囑病人排便時(shí)嚴(yán)禁用力。由于急性期臥床期間活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食減少，又不習(xí)慣床上排便，故易發(fā)生便秘，對急性心肌梗死病人應(yīng)常規(guī)給予緩瀉劑。(8)溶栓護(hù)理：1，按急性心梗治療常規(guī)給予各項(xiàng)治療。 2記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并固定導(dǎo)聯(lián)位置。從溶栓開始每半小時(shí)復(fù)查一次心電圖至溶栓后4 小時(shí)，以后在發(fā)病的6、12、18、24