職業(yè)暴露后預(yù)防

1、職業(yè)暴露后預(yù)防職業(yè)暴露后預(yù)防第一頁，共40頁。第二頁，共40頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)n 2-40%暴露于暴露于HBV n3-10%暴露于暴露于HCVn0.2-0.5%暴露于暴露于HIV第三頁，共40頁。第四頁，共40頁。暴露類型暴露類型n 皮下的皮下的n粘的粘的n皮皮的皮皮的第五頁，共40頁。 皮下的皮下的(每次暴露有每次暴露有0.3%的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)) 粘的粘的(每次暴露有每次暴露有0.09%的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)) 皮皮的皮皮的(未知未知, 但是可能性但是可能性粘的粘的)Bell, D. M. 1997. Occupational risk of human immunodefi

2、ciency virus infection in healthcare workers: an overview. Am. J. Med. 102(Suppl. 5B):914.Ippolito, G., V. Puro, G. De Carli, and the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV Infection. 1993. The risk of occupational human immunodeficiency virus infections in health care workers. Arch. Intern

3、.Med. 153:14511458.第六頁，共40頁。第七頁，共40頁。Werner, B. G., and G. F. Grady. 1982. Accidental hepatitis B surface antigen positive inoculations: use of e antigen to estimate infectivity. Ann.Intern. Med. 97:367369.第八頁，共40頁。第九頁，共40頁。Alter, M. J. 1997. The epidemiology of acute and chronic hepatitis C. Clin.L

4、iver Dis. 1:559568.Mitsui, T., K. Iwano, K. Masuko, C. Yamazaki, H. Yakamoto, F. Tsuda, T.Tanaka, and S. Mishiro. 1992. Hepatitis C virus infection in medical personnelafter needlestick accident. Hepatology 16:11091114.第十頁，共40頁。第十一頁，共40頁。Busch, M. P., and G. A. Satten. 1997. Time course of viremia a

5、nd antibody seroconversion following human immunodeficiency virus exposure. Am. J.Med. 102(Suppl. 5B):117124.第十二頁，共40頁。對(duì)對(duì)HIV感染的檢查感染的檢查診斷診斷HIV的抗體方法的抗體方法nELISA n免疫吸附測定免疫吸附測定 -蛋白印跡蛋白印跡(確診檢查確診檢查) -快速檢查快速檢查np24 抗原抗原nDNA- PCR檢查檢查nHIV 培養(yǎng)培養(yǎng)(昂貴，非常敏感昂貴，非常敏感)第十三頁，共40頁。ELISA試劑盒第十四頁，共40頁。第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。第十七頁

6、，共40頁。第十八頁，共40頁。第十九頁，共40頁。第二十頁，共40頁。第二十一頁，共40頁。第二十二頁，共40頁。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭不用手移去注射器針頭第二十三頁，共40頁。第二十四頁，共40頁。第二十五頁，共40頁。完整皮皮完整皮皮 ： 流動(dòng)水、肥皂清洗流動(dòng)水、肥皂清洗 ；完整粘完整粘 ：0.9%生理鹽水或清水徹底沖

7、洗；生理鹽水或清水徹底沖洗；針刺傷、切割傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液輕針刺傷、切割傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液輕輕擠出后用流動(dòng)水沖洗輕擠出后用流動(dòng)水沖洗2-3分鐘；再用分鐘；再用75%酒精或酒精或0.5%安爾安爾碘消毒傷口；如有必要需作包扎；在碘消毒傷口；如有必要需作包扎；在24小時(shí)內(nèi)（盡早小時(shí)內(nèi)（盡早)留留取基礎(chǔ)血樣（取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。，普通管）備查。 第二十六頁，共40頁。第二十七頁，共40頁。第二十八頁，共40頁。HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案方案 治療方案治療方案常用藥物組合常用藥物組合基本用藥基本用藥方案方案AZT+3TCAZ

8、T+3TC（首選組合）（首選組合）ddI+d4TddI+d4Td4T+3TCd4T+3TC強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥方案方案AZT+3TC+IDVAZT+3TC+IDV（首選組合）（首選組合）基本用藥方案基本用藥方案EFVEFV（耐（耐PIPI）基本用藥方案基本用藥方案ABCABC第二十九頁，共40頁。第三十頁，共40頁。Lamivudine 拉米呋啶stavudine賽瑞特第三十一頁，共40頁。第三十二頁，共40頁。 注：注： 患者抗患者抗HIV（），暴露后（），暴露后1個(gè)月、個(gè)月、 2個(gè)個(gè)月、月、3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月檢查抗個(gè)月檢查抗HIV。第三十三頁，共40頁。第三十四頁，共40頁。第三十五頁，共40頁。注：注： 患者患者HBsAg（），暴露后（），暴露后3個(gè)月、個(gè)月、 6個(gè)月檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。個(gè)月檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。第三十六頁，共40頁。第三十七頁，共40頁。第三十八頁，共40頁。第三十九頁，共40頁。醫(yī)院要求暴露發(fā)生后醫(yī)院要求暴露發(fā)生后3日以內(nèi)通過日以內(nèi)通過OA系統(tǒng)經(jīng)個(gè)人工號(hào)系統(tǒng)經(jīng)個(gè)人工號(hào)登錄后，選擇：登錄后，選擇： 流程處理流程處理我的事務(wù)我的事務(wù)事務(wù)分類事務(wù)分類 (感染管感染管理科理科)事務(wù)類型事務(wù)類型(職業(yè)職業(yè) 暴露登記表）填寫職業(yè)暴露暴露登記表）填寫職業(yè)暴露登記登記 表，經(jīng)所在科室審核后上報(bào)醫(yī)院感