X線診斷中受檢者放射防護(hù)原則

1、X線診斷中受檢者放射防護(hù)原則一、總則1、受檢者在X線診斷中所受的醫(yī)療照射，必須遵循實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，以使受檢者確有正當(dāng)理由需要接受的照射，保持在可以合理達(dá)到的最低水平。2、必須積極開(kāi)展并認(rèn)真搞好X線診斷的質(zhì)量保證工作，不斷提高X線診斷水平，減少受檢者所受照射劑量。 3、開(kāi)展X線診斷服務(wù)的有關(guān)臨床醫(yī)師、X線工作者等都直接對(duì)受檢者防護(hù)負(fù)有重要責(zé)任。 二、工作原則要求1、必須配備各性能合格的醫(yī)用診斷X線機(jī)與相應(yīng)防護(hù)設(shè)備、輔助設(shè)備等。所有設(shè)備 (包括受檢者防護(hù)用品)必須定期進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)和檢查。2、合理設(shè)置X線工作區(qū)，必須有相應(yīng)防護(hù)設(shè)施和管理措施確保候檢與陪伴人員得到有效的防護(hù)。3、操作

2、X線診斷設(shè)備和施行X線診斷檢查人員，必須具備足夠?qū)I(yè)技能和放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)。4、受檢者需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院就診時(shí)，應(yīng)提供方便使得能夠利用已有的X線檢查結(jié)果，避免受檢者受不必要的重復(fù)檢查。5、加強(qiáng)受檢者劑量監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高防護(hù)水平。三、X線診斷的正當(dāng)性判斷1、有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)證。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的病史、體格檢查、臨床化驗(yàn)等進(jìn)行正確的臨床判斷，在比較可供選擇的各種檢查技術(shù)之后，方可根據(jù)患者的實(shí)際需要確定是否提出X線檢查申請(qǐng)。2、對(duì)任何患者均不得盲目申請(qǐng)X線檢查。同時(shí)必須注意防止提出價(jià)值不大的重復(fù)性X線檢查申請(qǐng)。3、有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X線檢查申請(qǐng)單中寫(xiě)明

3、患者的主要病史和己有的檢查結(jié)果，指出X線檢查目的和檢查部位等，以便X線工作者復(fù)核并正確施行檢查。 4、X線工作者對(duì)所有X線檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核。對(duì)不符合正當(dāng)性判斷的申請(qǐng)，有權(quán)退回。 5、群體X線檢查，必須根據(jù)地區(qū)性有關(guān)疾病的流行情況、預(yù)期檢查效果和X線檢查遠(yuǎn)期效應(yīng)的危險(xiǎn)度等進(jìn)行正當(dāng)性判斷，以確定群檢是否值得進(jìn)行及應(yīng)進(jìn)行的范圍。 6、以醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)為目的的群體X線檢查，必須針對(duì)不同群體實(shí)際，恰當(dāng)控制X線檢查人數(shù)、部位和頻率。少年兒童的群體X線檢查尤須謹(jǐn)慎。 7、對(duì)育齡婦女和孕婦申請(qǐng)X線檢查，必須符合GB16349的要求。 8、對(duì)嬰幼兒申請(qǐng)X線檢查必須從嚴(yán)控制。 9、用于科學(xué)研究目的的X線檢查的正當(dāng)

4、性判斷，應(yīng)在放射衛(wèi)生防護(hù)部門(mén)指導(dǎo)下進(jìn)行。針對(duì)每項(xiàng)研究計(jì)劃必須制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗怠?用于科學(xué)研究X線檢查，必須堅(jiān)持受檢者自愿的原則。讓受檢者明了所估計(jì)的照射危險(xiǎn)。此類照射需有關(guān)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)方可由訓(xùn)練有素的人員施行。四、受檢者防護(hù)的主要技術(shù)因素1、各種醫(yī)用診斷X線機(jī)的防護(hù)性能、工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施及安全操作，均必須符合GB 8279的要求。2、決定施行X線檢查時(shí)，應(yīng)通過(guò)最優(yōu)化分析選擇合適的檢查方法，制定最佳的檢查程序。力求在能夠獲得滿意的診斷信息的同時(shí)，又使受檢者所受照射減少至最低限度。3、確定需要進(jìn)行的X線檢查，除了?？菩枰酝?，宜盡量采用X線攝影檢查。4、必須根據(jù)檢查對(duì)象和目的選擇最佳工作條件。

5、在不影響獲得診斷信息的前提下，一般應(yīng)采用“高電壓、低電流、厚過(guò)濾”原則進(jìn)行工作。5、X線攝影應(yīng)使用能夠調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的準(zhǔn)直系統(tǒng)并恰當(dāng)調(diào)節(jié)，同時(shí)注意準(zhǔn)確對(duì)位，控制使用最小照射野。照射野面積一般不應(yīng)超過(guò)FDP或IP板面積10%。6、必須根據(jù)投照方向恰當(dāng)選擇受檢者體位，盡量避免非檢查部位受到有用線束的照射。7、必須注意對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，特別應(yīng)注意保護(hù)性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨骺等輻射敏感器官。 8、必須根據(jù)具體診斷要求盡可能選用新的數(shù)字化檢查技術(shù)，并配合使用合適的濾線柵及移動(dòng)縫隙技術(shù)。 9、施行X線透視檢查，必須十分注意縮短曝光時(shí)間。 10、需要借助X線透視進(jìn)行骨

6、科整復(fù)和取異物時(shí)，不得連續(xù)曝光，并要盡可能縮短累計(jì)曝光時(shí)間。 1l、行X線檢查前，X線工作者必須認(rèn)真檢查各種設(shè)備和用品性能，仔細(xì)復(fù)核檢查方案和工作條件，注意受檢者的正確定位和固定等，避免發(fā)生錯(cuò)誤的照射。同時(shí)必須十分注意膠片處理技術(shù)，避免重復(fù)攝片。 引用標(biāo)準(zhǔn)GB4792放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)。GB8279醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。GBl6349育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)原則一、總則 1、保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使受檢者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。2、限制對(duì)育齡婦女進(jìn)行X線普查，如X線透環(huán)、乳腺X線攝影等，

7、降低集體受照劑量。嚴(yán)格控制對(duì)孕婦進(jìn)行腹部X線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。3、臨床醫(yī)師、放射科工作人員和計(jì)劃生育透環(huán)員進(jìn)行廣泛的宣傳教育，使其充分認(rèn)識(shí)貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的必要性。本表準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行由各地放射衛(wèi)生防護(hù)部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督。 二、臨床醫(yī)師及有關(guān)人員應(yīng)遵守的原則1、臨床醫(yī)師對(duì)就診的育齡婦女、孕婦必須考慮選用非X線的檢查方法，根據(jù)臨床指征確實(shí)認(rèn)為X線檢查是合適的檢查方法時(shí)方可申請(qǐng)X線檢查，并應(yīng)盡量采用X線攝影代替X線透視檢查。2、對(duì)有生育計(jì)劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位的X線檢查時(shí)，應(yīng)首先問(wèn)明是否己經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況，嚴(yán)格使檢查限制在月經(jīng)來(lái)潮后的十天內(nèi)進(jìn)行，對(duì)月經(jīng)過(guò)期的婦女， 除有證據(jù)表明沒(méi)有懷孕

8、的以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待。 3、婦女妊娠早期，特別是在妊娠815周時(shí)，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X線檢查，原則上不對(duì)孕婦進(jìn)行X線骨盆測(cè)量檢查，如確實(shí)需要也應(yīng)限制在妊娠末三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并在醫(yī)囑單上記錄申請(qǐng)此項(xiàng)檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射科專家認(rèn)同后方可實(shí)施。 4、孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X線檢查。 5、避免對(duì)育齡婦女、孕婦的重復(fù)X線檢查。 三、放射科工作人員（醫(yī)師和技師）應(yīng)遵守的原則 l、放射科工作大員接到育齡婦女、孕婦的X線檢查申請(qǐng)單時(shí)，首先要進(jìn)行審查，對(duì)末次月經(jīng)、妊娠情況填寫(xiě)不清的應(yīng)詢問(wèn)清楚并根據(jù)患者病情主動(dòng)與臨床醫(yī)師磋商決定是否進(jìn)行下腹部X線檢查。如確認(rèn)沒(méi)有必要做X線檢查時(shí)

9、，有權(quán)退回X線檢查申請(qǐng)單。 2、必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)，并針對(duì)育齡婦女、孕婦生理特點(diǎn)制備足夠鉛當(dāng)量的各種適用的屏蔽物。 3、應(yīng)用于育齡婦女、孕婦檢查X線機(jī)必須符合GB8279的要求。 4、制定出最佳X線檢查方案，迸擇最佳的投照條件或攝影條件組合，以減少受檢者的受照劑量。 5、根據(jù)診斷需要，嚴(yán)格進(jìn)行射線束的準(zhǔn)直，限制照射野范圍，并對(duì)非受檢部位（特別是孕婦的下腹部）采取有效的屏蔽防護(hù)，以減少不必要的照射。 6、透視檢查，縮短曝光時(shí)間，在不影響診斷的前提下，選用高電壓、低電流、厚濾過(guò)、小射野的透視條件。 7、在進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)使受檢者采取正片的體位，以減少眼睛、甲狀腺、乳腺、卵巢等放射

10、敏感器官的受照。8、盡量采用先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)和設(shè)備，如DR、DF等。9、做好X線檢查的質(zhì)量保證工作，避免不必要的重復(fù)照射。 三、特別X線檢查l、宮內(nèi)節(jié)育器的X線檢查（1）帶節(jié)育器（簡(jiǎn)稱帶環(huán)）的婦女，在有出血、感染、腰疼等異常情況或懷疑節(jié)育器脫落時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行婦科、超聲波檢查，在上述檢查不能確診時(shí)，方可進(jìn)行X線檢查，避免無(wú)臨床指征的X線檢查。 （2） 對(duì)婦女節(jié)育器的X線透視（簡(jiǎn)稱X線透環(huán)）檢查，應(yīng)逐漸過(guò)渡到腹部X線平片檢查，并應(yīng)用鉛屏蔽物將曝光范圍局限于盆腔部位。（3） 嚴(yán)格限制對(duì)帶環(huán)婦女進(jìn)行X線透環(huán)檢查的頻率，在帶環(huán)后第一年不得超過(guò)兩次，以后每12年不得超過(guò)1次。（4） X線透環(huán)檢查時(shí)，禁止育齡

11、婦女在X線機(jī)房?jī)?nèi)排隊(duì)等候檢查。 2、乳腺X線檢查 （1）避免對(duì)無(wú)臨床癥狀的育齡婦女進(jìn)行乳腺X線健康檢查，對(duì)50歲以下婦女除有乳腺癌個(gè)人史、家族史或其它高危險(xiǎn)因子適應(yīng)證外，不宜作定期乳腺X線普查。 （2） 嚴(yán)格掌握乳腺X線檢查的適應(yīng)證，對(duì)年輕婦女特別是20歲以下的婦女，更應(yīng)慎重使用乳腺X線檢查，婦女懷孕期間不宜進(jìn)行乳腺X線檢查。 （3） 應(yīng)避免對(duì)乳腺進(jìn)行重復(fù)X線檢查。 （4） 在進(jìn)行乳腺X線檢查時(shí)，應(yīng)注意對(duì)育齡婦女眼睛和甲狀腺的防護(hù)。 （5） 乳腺X線診斷必須由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的放射科醫(yī)師承擔(dān)。 （6） 不應(yīng)使用一般醫(yī)用診斷X線機(jī)進(jìn)行乳腺X線檢查，應(yīng)使用專用軟X線裝置如鉬靶X線機(jī)等并配合CR檢查，使

12、一次檢查乳腺中心部位的最大劑雖當(dāng)量不高于lOmSv。 3、子宮輸卵管造影 （1） 嚴(yán)格掌握子宮輸卵管造影檢查的適應(yīng)證，減少不必要的照射。 （2） 該項(xiàng)檢查要限制在月經(jīng)凈后510天內(nèi)進(jìn)行。 （3） 盡量避免重復(fù)X線檢查。 （4） 在子宮輸卵管造影檢查后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。 引用標(biāo)準(zhǔn)GB4792 放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn) GB8279醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)兒童X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)原則 一、總則 1、童X線檢查所受的醫(yī)療照射，必須遵循X線檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，在獲得必要診斷信息的同時(shí)使受檢兒童受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。 2、對(duì)兒童施行X線診斷檢查，必須注意到兒童對(duì)射線敏感、其身

13、軀較小又不易控制體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效防護(hù)措施。兒童X線群檢必須加以控制。 3、必須建立并執(zhí)行X線診斷的質(zhì)量保證計(jì)劃，提高X線診斷水平，減少兒童受檢者所受照射劑量。 4、 各種用于兒童的醫(yī)用診斷X線機(jī)防護(hù)性能、工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施及安全操作均須符合GB8279的要求。 二、專用于兒童X線診斷設(shè)備的防護(hù)要求 1、透視用使用DF系統(tǒng)。 2、攝影用X線機(jī)必須具備能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野并帶光野指示的裝置。 3、X線機(jī)應(yīng)配各種不同檢查類型、不同兒童年齡使用的固定體位的輔助設(shè)備。 4、非專用于兒童的X線機(jī)，用于兒童X線檢查時(shí)應(yīng)參照本章要求執(zhí)行。 三、X線防護(hù)設(shè)備和用品的防護(hù)要求 l、X線機(jī)房必須具備為候診

14、兒童提供可靠防護(hù)的設(shè)施。 2、專供兒童X線檢查用機(jī)房?jī)?nèi)要合理布局，并應(yīng)按兒童喜歡的形式裝修，以減少兒童恐懼心理。大限度地爭(zhēng)取兒童合作。 3、使用單位必須為不同年齡兒童的不同檢查配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的具有不小于0.5mm鉛當(dāng)量的防護(hù)用品。 四、對(duì)臨床醫(yī)師的要求 1、應(yīng)嚴(yán)格掌握兒童X線診斷適應(yīng)證。對(duì)患兒是否進(jìn)行X線檢查應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要和防護(hù)原則進(jìn)行分析判斷，確有正當(dāng)理由方可申請(qǐng)X線檢查。 2、在對(duì)患兒進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮采用非電離輻射檢查法。 3、X線透視下進(jìn)行骨科整復(fù)和取異物時(shí)，不得連續(xù)曝光，并注意盡量縮短時(shí)間。 五、對(duì)X線工作者的要求 1、必須熟練掌握兒科放射學(xué)業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，仔細(xì)復(fù)查每項(xiàng)兒童X線檢查的申請(qǐng)是否合理，有權(quán)拒絕沒(méi)有正當(dāng)理由的X線檢查。 2、除臨床必需的X線透視檢查外，應(yīng)對(duì)兒童采用X線攝影檢查。 3、透視前必須做好充分的暗適應(yīng)，透視中應(yīng)采用小照射野透視技術(shù)。 4、對(duì)兒童進(jìn)行X線攝影檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野，將有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)。照射野面積一般不得超過(guò)膠片面積的10%。 5、對(duì)兒童進(jìn)行X線攝影檢查時(shí)，應(yīng)采用短時(shí)間曝光的攝影技術(shù)。 6、對(duì)嬰幼兒進(jìn)行X線攝影時(shí)，一般不應(yīng)使用濾線柵。 7、對(duì)兒童進(jìn)行X線檢查時(shí)，必須注意非檢查部位的防護(hù)，特別應(yīng)加