XX人民醫(yī)院血氣分析管理程序

1、一、POCT血糖質(zhì)量管理成員名單本科室成立POCT血糖質(zhì)量管理小組：由A、B和護(hù)理骨干組成。A為質(zhì)量管理小組的組長。組長：XX成員：XX XX XX質(zhì)量監(jiān)督員：XX二、POCT血糖質(zhì)量管理制度1、 在本科室A的領(lǐng)導(dǎo)下工作，圍繞醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)和管理工作 中的問題進(jìn)行質(zhì)量活動。負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作的改進(jìn)和服務(wù)質(zhì)量提高，開展質(zhì)控小組活動。2、 POCT血糖質(zhì)量管理小組由X人組成，管理小組成員必須為培訓(xùn)合格者，組長由A擔(dān)任；負(fù)責(zé)全科POCT血糖質(zhì)量管理。3、 POCT血糖質(zhì)量管理小組的指導(dǎo)思想是：職業(yè)責(zé)任、質(zhì)量第一、持續(xù)改進(jìn)、統(tǒng)一方法，質(zhì)控小組必須堅持“四個一切”：一切為了病人服務(wù)，一切以防范為主，一切用

2、數(shù)據(jù)說話，一切按PDCA循環(huán)辦事。4、 定期召開質(zhì)量控制會，討論研制制定質(zhì)控小組活動計劃，明確目標(biāo)。將此質(zhì)控活動內(nèi)容納入科室每月工作內(nèi)容中并作好記錄。5、 主要負(fù)責(zé)督促本科室各級護(hù)理人員血氣檢驗操作規(guī)范執(zhí)行情況。6、 負(fù)責(zé)檢查各班護(hù)理人員每日對床旁血氣檢驗臨床完成情況；7、 定期對本病房血氣檢驗質(zhì)量進(jìn)行評估，定期檢查、考核。內(nèi)容：患者準(zhǔn)備；標(biāo)本的采集準(zhǔn)備；測試卡的管理；儀器管理；床旁血氣分析監(jiān)測操作程序；室內(nèi)質(zhì)量控制；血氣檢測對比監(jiān)控；儀器的校準(zhǔn)很維護(hù)等質(zhì)量控制；定期召開質(zhì)量分析會。8、 定期組織基本技能培訓(xùn)、考試以提高護(hù)理質(zhì)量；負(fù)責(zé)或指導(dǎo)嚴(yán)格執(zhí)行POCT血氣操作規(guī)程。9、 擔(dān)任POCT血氣分

3、析儀技術(shù)、操作指導(dǎo)和示范。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。三、POCT血糖質(zhì)量管理小組職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本科室開展POCT血氣的申請，對使用的血氣分析儀登記造冊，對申購的血氣分析儀實行審核管理。2、 對展開的POCT血氣進(jìn)行統(tǒng)一編號管理并做好詳細(xì)記錄。3、 負(fù)責(zé)定期組織對POCT血氣操作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要求具備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱并經(jīng)過培訓(xùn)合格的人員方能從事床旁血氣分析儀的操作。保證其具有做好相應(yīng)POCT血氣檢測工作的專業(yè)能力。4、 建立相應(yīng)的質(zhì)量管理制度，認(rèn)真執(zhí)行并保留必要的記錄。定期組織POCT血氣項目的比對，保證同一病室內(nèi)檢驗結(jié)果的一致性。5、 受理有關(guān)POCT血氣的投訴和意見，持續(xù)改進(jìn)工

4、作。6、 負(fù)責(zé)建立血氣分析儀質(zhì)量管理制度和結(jié)果報告制度，協(xié)調(diào)和監(jiān)督使用者做好日常質(zhì)量管理工作。7、 同醫(yī)院感染管理科監(jiān)督床旁血氣分析儀使用者嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，檢測過程必須嚴(yán)格遵循“一人一針一片”的原則。8、 就血氣分析儀使用和管理情況應(yīng)向主管部門進(jìn)行書面匯報。POCT血氣出現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)停止使用，及時與檢經(jīng)驗驗科聯(lián)系請求幫助尋找原因進(jìn)行糾正，并視情況向主管領(lǐng)導(dǎo)作書面匯報。四、POCT血糖操作人員培訓(xùn)制度一、 目的：規(guī)范POCT血氣操作程序，保證護(hù)理人員具有做好相應(yīng)POCT血氣檢測工作的專業(yè)能力，提高檢測質(zhì)量。二、 操作人員條件：從事POCT血氣操作的人員應(yīng)是同時滿足

5、下列三項條件的護(hù)士、醫(yī)生：1、 具備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱；2、 經(jīng)專門的POCT血氣培訓(xùn)并考核合格；3、 由醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)證授權(quán)管理委員認(rèn)定具有做好相應(yīng)POCT血氣檢測工作的能力。三、 操作人員的培訓(xùn)和考核1、 在醫(yī)院POCT血氣管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下對從檢人員的培訓(xùn)、考核和指導(dǎo)。2、 醫(yī)院POCT血氣管理委員會為各臨床科室進(jìn)行師資培訓(xùn)并對其培訓(xùn)和考核工作進(jìn)行指導(dǎo)。3、 POCT血氣管理委員會要認(rèn)真安排POCT血氣從檢人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)要規(guī)范化、定期化、堅強(qiáng)檢查，保證培訓(xùn)時間和培訓(xùn)質(zhì)量。4、 一般性培訓(xùn)之外，每個人正式操作某項目或（和）儀器前還應(yīng)該經(jīng)過該項目和儀器操作的培訓(xùn)和考核，并寫入其個人培訓(xùn)記錄。個人

6、培訓(xùn)記錄應(yīng)由培訓(xùn)組織者填寫簽字，并注明培訓(xùn)內(nèi)容和考核結(jié)論。四、 培訓(xùn)內(nèi)容1、 開展POCT血氣的目的、意義、局限性，從檢人員的責(zé)任心。2、 POCT血氣實驗前質(zhì)量保證：（1） 影響檢驗結(jié)果的因素，包括臨床原因、藥物、飲食、采集標(biāo)本的部位和方式，動脈血和靜脈血結(jié)果間的差異等；（2） 對合格標(biāo)本的要求；（3） POCT血氣標(biāo)本采集的具體步驟和操作，如從橈動脈、股動脈、采樣的集體應(yīng)用等。3、 試劑的正確選用、存放、使用；儀器標(biāo)準(zhǔn)、保養(yǎng)和故障排除方法。4、 POCT血氣標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件的編寫的執(zhí)行。5、 誤差產(chǎn)生原因和分析處理方法；質(zhì)量保證具體內(nèi)容，包括日常室內(nèi)質(zhì)量控制和比對的做法和要求、出現(xiàn)差錯時的

7、糾正措施。6、 檢驗對及時性的要求、急診檢驗及特定要求的規(guī)定。7、 結(jié)果規(guī)范化報告的程序和相關(guān)知識（原始結(jié)果，記錄，復(fù)核，正式報告等）。8、 學(xué)習(xí)病原微生物實驗室生物安全管理條例；學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識。9、 上機(jī)操作實驗。五、 考核：培訓(xùn)完成后必須有書面考核，同時受訓(xùn)者須通過實際操作考核評估，并對實際樣品檢測符合要求后，才可以從事相應(yīng)POCT血氣檢測工作。五、POCT血糖操作程序一、 操作（一） 患者準(zhǔn)備檢驗前應(yīng)通知病人影響結(jié)果因素，如飲食、運動、藥物、時間等，并向病人說明特殊標(biāo)本的采集準(zhǔn)備要求。（二） 標(biāo)本留取注意標(biāo)本的類型及采集時間，并安排最佳檢測時間。如住院病人血氣治療的療效觀察應(yīng)

8、每天在同一時間內(nèi)檢測。均嚴(yán)格查對姓名、床號、待檢物、檢驗項目等，避免張冠李戴、錯檢和漏檢。POCT血氣提倡每個人有唯一的ID編碼，以確保標(biāo)本從收集、檢驗到報告期間標(biāo)本的完整性和標(biāo)識唯一性。（三） 檢驗方法原理丹麥雷度血氣分析儀采用微電極、電化學(xué)法原理。所謂微電極就是將傳統(tǒng)電極最到最小。特點：自動定量吸血，吸血量少，操作簡單，測量準(zhǔn)確。儀器的品牌、測試卡保存儀器品牌：丹麥雷度測試卡生產(chǎn)商：雷度米特（Radiometer）測試卡管理：1、 必須嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，測試卡的準(zhǔn)備。2、 測試卡應(yīng)在2-8之間的涼爽且干燥的地方保存，貨架期期4個月、上機(jī)有效期為30天。試紙注意避免直射光照及高溫。3、 測試

9、卡一旦上機(jī)請在有效期以內(nèi)用完以免浪費。4、 測試卡分基本參數(shù)和全參數(shù)2個規(guī)格型號請根據(jù)實際需要選擇備貨。（四） 必須使用在有效期以內(nèi)的測試卡，測試卡上機(jī)后自動記錄有效期，當(dāng)測試卡過期后將無法進(jìn)行樣本的檢測需及時更換新的測試卡。（五） 檢驗操作步驟采血的方法：動脈穿刺采血1、 器材：一次性動脈采血針、消毒干棉簽。采血針：配備符合國家質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的一次性采血裝置。須按照無菌技術(shù)原則，以杜絕交叉感染為目的。2、 操作步驟：（1） 采血部位推薦取股動脈、橈動脈等動脈血為宜。嬰兒臍帶血在臍帶靠近嬰兒10cm處采取。但是注意避免采到靜脈血、動靜混合血。（2） 氣泡的排出和防止空氣的進(jìn)入：查看血樣標(biāo)本有無氣

10、泡存在，如有，要立即排出。但是如果氣泡在針管的最遠(yuǎn)端，不要排除它，使勁彈動針管，會造成紅細(xì)胞的破裂。排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入。（3） 樣本的混勻：充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合。來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合。（4） 樣本的儲存：由于氣體的不穩(wěn)定性和血液的新陳代謝儲存時間應(yīng)盡量減少-室溫下少于30分鐘。如樣本需儲存超過30分鐘，應(yīng)冷卻(0-4) 來降低新陳代謝（5） 采血完畢，用消毒干棉簽壓住傷口，止血。（6） 分析前排出數(shù)滴血：注射器頂端的數(shù)滴血應(yīng)排出，因為其經(jīng)常凝結(jié)，不具有代表性。

11、（7） 35秒鐘后顯示準(zhǔn)確測量結(jié)果。（8）結(jié)果記錄，記住批號，操作者和時間（要求記錄到分鐘）。 【附注】 肝素抗凝劑的配置生理鹽水100ml 和12500單位的肝素鈉配制而成，冰箱冷藏室保存二至七天用2ml的注射器抽取約ml的肝素鹽抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器（六） 結(jié)果的分析和報告血氣參數(shù)范圍及臨床意義：pH酸堿度是酸血癥或堿血癥不可缺少的測量參數(shù)，由于代償機(jī)制，pH正常不能排除酸堿失衡。應(yīng)同時評估pCO2、cHCO3-、ABE、SBE。增高：呼吸性堿中毒（肺通氣過度，pCO2低）；代謝性堿中毒（使用利尿劑不當(dāng)、嘔吐、低鉀血癥，cHCO3-增高、pCO2稍高）。降低

12、：呼吸性酸中毒（肺泡通氣不足代謝率增加，pCO2增高、SBE正常，代償后PH稍低、pCO2高、cHCO3-高）；代謝性酸中毒（循環(huán)功能減弱、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、腹瀉碳酸鹽丟失，cHCO3-低、pCO2正?；虻停?。pCO2CO2分壓男35-48女32-45mmHg是判斷肺泡通氣功能的唯一可靠指標(biāo)。是關(guān)于肺泡通氣與代謝率是否充分的直接反映。辨別呼吸問題是通氣還是氧合，要注意pCO2變化所造成的影響。增高：肺通氣不足（高碳酸血癥），原因：肺部疾??；原發(fā)或繼發(fā)于鎮(zhèn)靜劑或止痛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；呼吸機(jī)治療、高碳酸血癥治療、肺泡通氣過低。降低：肺過度通氣（低碳酸血癥），原因：呼吸機(jī)過度治療、精神

13、性過度通氣；代償性代謝性酸中毒；繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙；繼發(fā)于低氧血癥。pO2氧分壓83-108mmHg早產(chǎn)兒<75氧攝取標(biāo)志:與吸入氧濃度、大氣壓、pCO2、生理分流等有關(guān)。增高：有氧中毒危險，一般應(yīng)采取措施降低高PO2。降低：表示氧攝取不足，根據(jù)原因采取治療或調(diào)整給氧進(jìn)行糾正。（注意：根據(jù) pO2判斷患者是否缺氧時一定要綜合吸入氧濃度、大氣壓、pCO2、生理分流等因素考慮,如吸高濃度氧時患者 pO2可能出于處于正常參考范圍，這時判斷患者是否缺氧需要參考氧合指數(shù)）cK+K+濃度mmol/L血漿中的鉀離子濃度。增高：腎功能衰竭、代謝性酸中毒、水楊酸甲醇等所至酸中毒。降低：利尿劑、腹瀉、嘔

14、吐、呼吸性或代謝性堿中毒、高醛固酮血癥。cNa+Na+濃度136-146mmol/L血漿中的鈉離子濃度。增高：攝入增加、嘔吐、腹瀉、排汗過多、類固醇、滲透利尿劑。降低：水中毒、腎衰、心衰、肝衰、抗利尿劑分泌增加、利尿劑使用不當(dāng)、腎病綜合癥。cCl-Cl-濃度98-106mmol/L血漿中氯離子濃度。該項是次要參數(shù)，主要用于陰離子隙計算。低氯會引起肌肉抽搐、淡漠和厭食。cCa2+Ca2+濃度mmol/L是血漿中的鈣離子濃度。（注意:血氣分析儀測定的是離子鈣，參考范圍約為檢驗科大型生化儀測定的總鈣的一半，血漿離子鈣的濃度更能夠反映患者體內(nèi)的生理功能，當(dāng)出現(xiàn)病理狀態(tài)時較總鈣測定更容易出現(xiàn)異常）增高：

15、惡性腫瘤、甲狀腺中毒、胰腺炎、固定術(shù)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。降低：堿中毒、腎衰、急性循環(huán)不足、維D缺乏、甲狀旁腺機(jī)能減退。cGLU葡萄糖濃度mmol/L血漿中葡萄糖濃度，高血糖和低血糖均可造成神經(jīng)操作，需積極治療。增高：各種類型糖尿病。降低：各種原因的攝入不足。cLac乳酸濃度mmol/L為細(xì)胞缺氧產(chǎn)生，作為組織氧需和氧供之間臨界失衡的標(biāo)志。sO2>97%時，不可靠。特別是在危重癥急性缺氧時，乳酸的濃度和缺氧嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，有數(shù)據(jù)表明危重癥時乳酸濃度長時間4mmol/L時，死亡率超過20，血乳酸濃度長時間12mmol/L時，死亡率超過90。增加：多由組織灌注不足，動脈氧供不足，細(xì)胞缺氧引起

16、。原因：危重疾病、癲癇發(fā)作、身體鍛煉、先天性代謝問題。降低：如下降或持續(xù)低水平也是疾病危重的信號。監(jiān)測cLac是危重病人治療的重要方法。sO2實測氧飽和度95-98%雷度ABL90為實測氧飽和度，是根據(jù)cO2Hb與cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb 的比值實際測量的氧飽和度值，是測定氧飽和度最準(zhǔn)確的方法。市面上大部分血氣分析儀測量 sO2是根據(jù)氧離曲線上 pO2對應(yīng)的位置計算出 sO2，氧離曲線易受到多種因素干擾。指脈氧血氧飽和度是根據(jù)cO2Hb與cO2Hb + cHHb的比值測量的氧飽和度值，當(dāng) cMetHb及 cCOHb異常變化時則不能在測定的 sO2值中得到有效反

17、映。增高：說明氧的實際運輸能力充分發(fā)揮，有氧中毒風(fēng)險。降低：氧攝取減少。（七） 室內(nèi)質(zhì)量控制1、 目的：室內(nèi)質(zhì)量控制是POCT血氣分析儀質(zhì)量控制體系中重要部分，目的是為了確認(rèn)儀器系統(tǒng)的性能、測試卡的質(zhì)量及操作者的熟練程度，以保證患者檢驗結(jié)果和其報告的準(zhǔn)確性和可靠性。2、 適用范圍：儀器自帶的AQM質(zhì)控包，每天3個水平測定并記錄。3、 職責(zé)（1） POCT血氣分析儀操作人員均須熟知并遵守本規(guī)程。（2） 科室主任與護(hù)士長監(jiān)督落實。（3） 由護(hù)士長負(fù)責(zé)督促實施，質(zhì)控結(jié)果必須填寫于質(zhì)控記錄表，每季度由檢驗科統(tǒng)計，分析評價，反饋評價結(jié)果，同時在醫(yī)院POCT質(zhì)量管理委員會上進(jìn)行通報，所有資料由檢驗科保存兩

18、年。4、 頻率（1）每天儀器定時做一次自動質(zhì)控（低濃度、中濃度、高濃度）,目的是為了確認(rèn)儀器系統(tǒng)的性能、試紙條的質(zhì)量及操作者的熟練程度。（2）每當(dāng)懷疑血氣測試結(jié)果不準(zhǔn)確時做一次質(zhì)控。（3）更換新的測試卡時做一次質(zhì)控。5、 室內(nèi)質(zhì)控注意事項（1）僅使用與雷度血氣分析儀匹配的質(zhì)控液進(jìn)行測試。質(zhì)控液只能用于檢測儀和儀器的自檢。（2）質(zhì)控液必須按照廠家規(guī)定的保存和運輸條件下保存運輸。（4）不能吞服和注射質(zhì)控液。（5）質(zhì)控液超出有效期應(yīng)立即停止使用。開啟包裝瓶時儀器自動記保質(zhì)期。如果檢測結(jié)果超出包裝瓶上所示的范圍，請停止使用此儀器檢測血氣。（八）室間質(zhì)量控制1 目的：室間質(zhì)評（EQA）是POCT血氣分析

19、儀質(zhì)量控制體系中重要部分，是保證患者檢驗結(jié)果和其報告的準(zhǔn)確性和可靠性，以及各POCT血氣分析儀間結(jié)果的可比性的重要手段。2 適用范圍：下發(fā)質(zhì)控品，每季度一次。3 職責(zé)（1）開展POCT的科室均應(yīng)自覺參加醫(yī)院組織的POCT室間評價。醫(yī)院根據(jù)實際情況規(guī)定每季度一次統(tǒng)一領(lǐng)取相同新鮮血樣或質(zhì)控品（盲樣）并用POCT儀檢驗。檢驗結(jié)果與檢驗科常規(guī)儀器進(jìn)行對比，對比合格后方可允許檢驗。（2）對未開展室內(nèi)或室內(nèi)質(zhì)控連續(xù)一周失控或室間質(zhì)評二次不合格的臨床科室，按規(guī)定暫時取消該科室POCT檢測資格，負(fù)責(zé)協(xié)助尋找失控原因或開展重新上崗培訓(xùn)。4 操作規(guī)程1、 每季度向臨床科室發(fā)放POCT血氣室間質(zhì)控品.2、 根據(jù)質(zhì)控

20、標(biāo)本的有關(guān)說明對質(zhì)控的數(shù)量、批號、包裝進(jìn)行核對，并將資料記入血氣分析儀校準(zhǔn)檢查記錄表上。3、 質(zhì)控標(biāo)本檢測前先根據(jù)要求將質(zhì)控物搖勻，檢測按常規(guī)臨床標(biāo)本對待。檢測結(jié)果記錄入表，送檢驗科統(tǒng)計核對。4、 POCT血氣分析儀檢測EQA樣本的次數(shù)必須與常規(guī)檢測病人樣本的次數(shù)一樣（即1次）。5、 室間質(zhì)評的檢測結(jié)果和反饋結(jié)果均記錄血氣分析儀質(zhì)量評價檢查記錄表，根據(jù)反饋結(jié)果分析室間質(zhì)評的狀態(tài)，如有出控應(yīng)查找原因，并采取相應(yīng)的措施。6、檢查血糖儀器狀態(tài)，并將檢查結(jié)果記入血氣分析儀校準(zhǔn)檢查記錄表7、如儀器失控或經(jīng)檢查狀態(tài)不良，及時上報并與廠家聯(lián)系。（九）對比開展床旁血氣分析儀項目應(yīng)使用新鮮患者樣本與本院臨床實驗

21、室的血氣檢測項目進(jìn)行對比，比對每半年至少1次，具體對比方法由檢驗科推薦。相同項目進(jìn)行全員統(tǒng)一比對，確保檢測質(zhì)量。（十）儀器校準(zhǔn)和維護(hù)1、本科POCT血氣分析儀器，設(shè)卡管理由專人保管。2、儀器設(shè)備操作人員，必須經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，必須能正確熟練的使用儀器，并列入考核內(nèi)容。3、儀器設(shè)備的使用和保管應(yīng)按照保管要求定期進(jìn)行保養(yǎng)，如每日進(jìn)行日常保養(yǎng)，包括表面清潔、檢查儀器運行是否正常，零部件是否完整等。4、使用人員，保管人員不得隨意拆卸零部件進(jìn)行調(diào)試，修理等處理。應(yīng)送交專業(yè)維修人員檢修，不得擅自請外單位人員進(jìn)行修理。5、儀器不得私自外借。6、防止交叉感染，消毒方式必須遵守儀器設(shè)備廠家制度的規(guī)定處理。（十一

22、）干擾因素及注意事項儀器操作干擾因素1、 測試卡保存：應(yīng)在溫度為28，干燥陰涼的地方，避免光照和溫照，否則影響測試結(jié)果。2、 采血部位：動脈。3、 采血樣本：新鮮動脈血。（十二）儀器操作注意事項1、 24小時通電、當(dāng)臨時斷電儀器有備用電池支持儀器正常使用。2、 當(dāng)定標(biāo)或者質(zhì)控不過時儀器不能做樣本檢測。3、 血液樣本一定要抗凝和搖勻避免堵卡包。4、 如果儀器不自動打印請檢查打印紙是否已用完（采用網(wǎng)絡(luò)打印的除外）。5、 為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性、儀器的美觀及各種規(guī)定請注意儀器清潔。6、 檢測過程中必須保證樣本的可靠性。7、 當(dāng)儀器出現(xiàn)問題請及時聯(lián)系廠家工程師，小故障在工程師的指導(dǎo)下維修，大故障必須工

23、程師親自維修。8、 只有儀器質(zhì)量好，操作正確，結(jié)果是可信的，但任何儀器都有誤差。 做好每個環(huán)節(jié)的質(zhì)控以保證血氣結(jié)果的準(zhǔn)確性。（十三）經(jīng)驗證的項目性能規(guī)格血樣：新鮮動脈血測試方法：微電極、電化學(xué)法血氣分析檢測：測試卡檢測時間：35秒得出檢測結(jié)果用血量：只需75微升血樣測試范圍: 參考各個參數(shù)存儲空間：可儲存2000個血氣測試結(jié)果（連網(wǎng)的可永久保存） 重量： 8Kg（含電池）體積： 60 x 45 x 36 (mm) 操作溫度: 攝氏5 - 25相對濕度: 10 - 90%（十四）結(jié)果超出可報告范圍的處理程序1、 檢測過程中有錯誤操作，立即換人重新按標(biāo)準(zhǔn)的操作程序檢測；2、 測試卡已經(jīng)過期或損壞；

24、科聯(lián)系設(shè)備科，更換測試卡。用新測試卡重新檢測。3、 是質(zhì)控液沒有搖勻、質(zhì)控液已超出保質(zhì)期或已被污染，按照標(biāo)準(zhǔn)重新質(zhì)控液檢測；4、 如果得到的結(jié)果出現(xiàn)危機(jī)值需重新測試，如果測試結(jié)果相同，立即與醫(yī)生聯(lián)系。5、 嚴(yán)格查對制度，血氣檢測結(jié)果必須經(jīng)過二人核對，其中一名為上級護(hù)師對護(hù)士核對，如為中夜班一名護(hù)士值班需查對二次，檢查患者的病情、癥狀與血氣測試結(jié)果是否一致。如不一致需上級護(hù)士重新檢測或在檢驗科生化儀進(jìn)行測定。6、 POCT血氣檢驗結(jié)果也應(yīng)有自己的測試范圍，如果嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序血氣測試超出其測定范圍，需送檢驗科檢驗。7、 POCT血氣分析儀主要用于危重癥的治療監(jiān)測。另外，POCT血氣具有先天

25、局限性，如結(jié)果異常都應(yīng)送檢驗科檢驗。二、 日常質(zhì)量控制（一） 預(yù)防性質(zhì)量控制1、 要求儀器廠商定期對本院的POCT血氣分析儀器進(jìn)行巡回質(zhì)量檢查和檢測，要求每月一次，并做好記錄；2、 做好儀器的校隊和使用前后的保養(yǎng)，每月開機(jī)后應(yīng)先確認(rèn)模擬質(zhì)控通過后再對病人標(biāo)本檢測；3、 正確存放和使用試劑。（二） 檢測外部質(zhì)控品，并通過質(zhì)控圖進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制：1、 使用無內(nèi)部質(zhì)控裝置的檢驗系統(tǒng)，質(zhì)控品檢測每二日不少于一次；2、 使用有內(nèi)部質(zhì)控裝置的檢驗系統(tǒng)，質(zhì)控品檢測每周不少于一次；三、 比 對每個POCT血氣項目均應(yīng)使用新鮮病人樣本就近與規(guī)范化管理的臨床實驗室的同類項目（該項目必須是室間質(zhì)評或室間比對合格）進(jìn)

26、行比對，比對每半年至少進(jìn)行1次，具體比對方法由檢驗科推薦。相同項目要進(jìn)行全院統(tǒng)一比對。四、 室間質(zhì)量評價：（一） 目的 規(guī)范室間質(zhì)量評價（EQA）操作，實施實驗室能力驗證，確保結(jié)果與其他實驗室間具有較高的可比性。（二） 適用范圍各臨床科室參加檢驗科EQA的血氣檢驗項目。（三） 室間質(zhì)量評價操作程序1、 申請參加EQA。2、 接收質(zhì)控品。在收到質(zhì)控品后，檢查質(zhì)控品是否有破損和缺失，如有需及時通知公司補(bǔ)寄。3、 質(zhì)評樣品的測定。按照質(zhì)量評價的規(guī)定日期進(jìn)行測定，并保證和常規(guī)測定條件相一致。4、 質(zhì)評結(jié)果的上報。在規(guī)定日期內(nèi)上報質(zhì)評結(jié)果。5、 質(zhì)評回報結(jié)果分析。在收到質(zhì)評回報表后，須對結(jié)果及時分析，記錄失控并作原因分析，及時采取措施糾正。6、 失控的整改效果評價。在采取糾正措施后，密切觀察常規(guī)質(zhì)控和病人結(jié)果