糖尿病急性并發(fā)癥()

1、.The peoples Hospital of Danyang仁愛誠信奉獻(xiàn) 和諧精業(yè)創(chuàng)新糖尿病急性并發(fā)癥.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新l糖尿病酮癥酸中毒l 高滲性非酮癥糖尿病昏迷l 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新DKA是由于機(jī)體內(nèi)胰島素作用不足，引起組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化和葡萄糖利用障礙，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮），超過肝外組織的氧化利用能力，造成血中酮體物質(zhì)大量堆積，大量消耗體內(nèi)儲備堿，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸

2、中毒（DKA）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新胰島素絕對或相對不足升高血糖的反向調(diào)節(jié)激素分泌過多：胰高血糖素、 腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素脂肪動員和分解加速葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體功能降低發(fā)病機(jī)制.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新感染：呼吸道、泌尿道感染最多見胰島素治療不當(dāng)心肌梗死飲食不當(dāng)：暴飲暴食、大量甜食各種應(yīng)激:外傷、燒傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷妊娠和分娩藥物：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等疾?。篊ushing病、胰高糖素瘤等病因.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新代謝性酸中毒水、電解質(zhì)代謝紊亂多系統(tǒng)功能紊亂病理生理.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧

3、創(chuàng)新和諧創(chuàng)新DKA時肝臟產(chǎn)生大量酮體堆積在體內(nèi)，其中乙酰乙酸和-羥丁酸是較強(qiáng)的有機(jī)酸，加之蛋白質(zhì)分解加速、酸性代謝產(chǎn)物增加，這些均大量消耗體內(nèi)儲備堿，當(dāng)達(dá)到一定程度，超過機(jī)體緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎臟的代償能力時，發(fā)生代謝性酸中毒。代謝性酸中毒.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新嚴(yán)重脫水高血糖導(dǎo)致滲透性利尿酸中毒深大呼吸及酮體從肺、腎排出大量水分因厭食、惡心、嘔吐，使水?dāng)z入減少、丟失增加蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，酸性代謝產(chǎn)物排出增加， 帶走大量水分水、電解質(zhì)代謝紊亂.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新電解質(zhì)紊亂機(jī)體在嚴(yán)重失水的同時，伴隨水分的丟失，電解質(zhì) 鈉、鉀、氯、

4、磷酸根等離子也大量丟失，出現(xiàn)電解 質(zhì)紊亂。注意：盡管體內(nèi)缺鉀，但由于酸中毒使鉀離子從細(xì) 胞內(nèi)釋放到了細(xì)胞外，失水使血液濃縮，治療前血 鉀濃度可正?；蚱摺．?dāng)酸中毒糾正后可發(fā)生嚴(yán)重 的低鉀血癥。水、電解質(zhì)代謝紊亂.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙：意識障礙、嗜睡、甚至昏迷、 后期可發(fā)生腦水腫。休克腎功能衰竭多系統(tǒng)功能紊亂.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新早期表現(xiàn)：糖尿病癥狀加重，多飲、煩渴、多尿和乏力食欲減退、惡心、嘔吐頭昏、頭痛、煩躁呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）臨床表現(xiàn)（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新中期表

5、現(xiàn)：尿量減少眼球凹陷皮膚彈性減弱反應(yīng)遲鈍嗜睡脈搏細(xì)弱、心音低鈍血壓下降臨床表現(xiàn)（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新晚期表現(xiàn)：各種反射遲鈍或消失肌張力下降低血容量性休克、昏迷腎功能衰竭注意：部分患者可出現(xiàn)腹痛，易誤診為急腹癥臨床表現(xiàn)（三）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血糖 明顯升高（多在，有時可達(dá)）HCO3-下降（在失代償期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降血酮體（有條件）定性強(qiáng)陽性，定量5mmol/L血電解質(zhì) 紊亂實(shí)驗(yàn)室檢查（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血尿素氮、肌酐 升高血脂 升高血常規(guī) 白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞

6、比例升高。臨床上不能以此來判斷感染的存在其他 部分患者可有血淀粉酶升高，偶有血乳酸濃度升高（）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新尿糖 強(qiáng)陽性尿酮體 強(qiáng)陽性（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）可有管型尿和蛋白尿尿電解質(zhì) 鉀、鈉、鈣、磷、鎂、氯、 HCO3-增加實(shí)驗(yàn)室檢查（三）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新1型糖尿病患者有發(fā)生DKA的傾向2型糖尿病患者在一定誘因下亦發(fā)生DKA90%以上的DKA有明確的糖尿病史根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血糖14mmol/L血PHHC

7、O3-降低AG增加血或尿酮體陽性主要的診斷指標(biāo).仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病低血糖昏迷鑒別診斷.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新補(bǔ)液是搶救DKA的首要措施常用0.9%氯化鈉注射液、Ringers液；當(dāng)血Na+155mmol/L時，用0.45%氯化鈉注射液；休克時給予一定量的膠體液，如右旋糖酐、血漿等補(bǔ)液量可按體重的10%估算治療措施補(bǔ)液（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新補(bǔ)液速度開始時5001000ml/h，共4h；其后減為250500ml/h根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)改善情況

8、調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度當(dāng)血糖降至14mmol/L左右，改輸5%葡萄糖液，34g葡萄糖加1u胰島素患者清醒，可另外口服補(bǔ)液治療措施補(bǔ)液（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新短效正規(guī)胰島素是治療DKA的關(guān)鍵持續(xù)靜脈滴注初始小劑量為，直到血糖降至血糖下降速度一般要求每小時治療措施胰島素治療（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新隨后胰島素用量減半，調(diào)整輸注葡萄糖時的胰島素 輸注速度（通常為1-4u/h）以使患者血糖維持在 10mmol/L左右，直到患者能進(jìn)食為止尿酮體消失后，改皮下注射胰島素1次/46h治療措施胰島素治療（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和

9、諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新尿量40ml/h以上，補(bǔ)鉀補(bǔ)液速度5001000ml/h，補(bǔ)鉀15mmol/L補(bǔ)液速度250500ml/h，補(bǔ)鉀10mmol/L補(bǔ)鉀一般選用氯化鉀，1g氯化鉀含鉀13mmol/L；高氯血癥時選用磷酸鉀，1mmol/L磷酸鉀含鉀檢測血鉀，結(jié)合尿量，調(diào)整量和速度血鉀正常后應(yīng)繼續(xù)口服補(bǔ)鉀1周治療措施補(bǔ)鉀.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新輕癥DKA經(jīng)胰島素治療后，酮癥明顯減輕，酸中毒 可自然糾正，不必補(bǔ)堿嚴(yán)重酸中毒，血PH低至?xí)r，有抑制呼吸中 樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險，應(yīng)補(bǔ)堿治療措施糾正酸中毒（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新明確的補(bǔ)

10、堿指征PH或HCO3-5mmol/L伴明顯酸中毒癥狀嚴(yán)重高鉀血癥（K+）對輸液無反應(yīng)的低血壓嚴(yán)重左心衰竭治療后期發(fā)生的高氯性酸中毒治療措施糾正酸中毒（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新DKA時，控制其誘因是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要方面，如控制感染，治療心肌梗死，去除各種應(yīng)激因素等治療措施去除誘因.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新肺水腫高脂血癥心力衰竭、心律失常腎功能衰竭腦水腫低鉀血癥低血糖高氯血癥治療措施防治并發(fā)癥.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新HONKDC 是在某些因素作用下，出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖 、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無明顯酮癥、伴有不

11、 同程度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或者昏迷為主的臨床綜 合征。多見于2型糖尿病的老年患者，好發(fā)年齡5070歲， 約2/3的患者發(fā)病前無糖尿病病史或僅有輕微癥狀。本病在夏季多發(fā)，預(yù)后兇險，死亡率超過50%，遠(yuǎn) 遠(yuǎn)高于糖尿病酮癥酸中毒。高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONKDC）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新胰島素絕對或相對不足胰島素拮抗激素分泌增多滲透性利尿繼發(fā)性醛固酮分泌增多發(fā)病機(jī)制.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新引起血糖增高的因素：各種應(yīng)激狀態(tài)：感染、外傷、燒傷、手術(shù)、胰腺炎 、腦血管意外等藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑等糖攝入過多合并其他內(nèi)分泌疾病：C

12、ushing病、甲狀腺功能亢 進(jìn)等病因（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新引起脫水的因素：水?dāng)z入不足或經(jīng)消化道失水應(yīng)用利尿劑或脫水劑透析治療燒傷病人病因（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新腎臟疾?。杭毙阅I功能衰竭慢性腎功能衰竭病因（三）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新嚴(yán)重高血糖嚴(yán)重脫水高血漿滲透壓以神經(jīng)精神障礙為主的多系統(tǒng)功能紊亂病理生理.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新起病時常有糖尿病癥狀加重的表現(xiàn)，如煩渴、多飲 、多尿、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等。嚴(yán)重失水時可有神經(jīng)精神癥狀，如神志恍惚、反應(yīng) 遲鈍、定

13、向障礙、幻視、四肢肌肉抽動、少數(shù)有癲 癇樣大發(fā)作、偏癱、失語、肌張力增高、巴彬斯基 征陽性、提問升高等，最后陷入昏迷。常被臨床誤 診為急性腦卒中。臨床表現(xiàn)（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新不同程度的脫水征及循環(huán)功能不全征象：皮膚干燥無彈性、粘膜干燥眼球凹陷心率增快呼吸淺慢臨床表現(xiàn)（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新不同程度的脫水征及循環(huán)功能不全征象：血壓下降四肢厥冷發(fā)紺早期多尿，晚期少尿甚至無尿臨床表現(xiàn)（三）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血管栓塞心力衰竭呼吸衰竭腎功能衰竭應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血嚴(yán)重并發(fā)癥（一）.仁愛誠信精業(yè)奉

14、獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血管內(nèi)彌漫性凝血腦水腫腦卒中嚴(yán)重心律失常休克嚴(yán)重并發(fā)癥（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血糖：極度升高，常血酮體：大多數(shù)正?；蜉p微升高，合并DKA時明顯 升高血漿滲透壓：常大于350mOsm/L，計算公式：血漿 滲透壓（mOsm/L）=2（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮血電解質(zhì)：血鈉升高可達(dá)155mmol/L，血氯可稍增 高，血鉀不定實(shí)驗(yàn)室檢查（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血CO2結(jié)合力、PH值：正?；蜉p度下降腦脊液檢查：葡萄糖含量及滲透壓升高血常規(guī)：在無感染的情況下白細(xì)胞也可明顯升高， 紅細(xì)胞壓積增大，Hb也

15、可升高，部分患者貧血尿常規(guī)：尿糖呈強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性，重 癥者有蛋白尿及管型尿?qū)嶒?yàn)室檢查（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查主要診斷指標(biāo)：血糖：血鈉145mmol/L診斷（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新血漿滲透壓350mOsm/L或有效滲透壓（不包括尿素氮部分）320mOsm/L尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陰性或弱陽診斷（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新DKA低血糖昏迷糖尿病乳酸酸中毒其他引起昏迷的疾病鑒別診斷.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新迅速補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量、糾正血漿高滲狀

16、態(tài)是治療 關(guān)鍵靜脈點(diǎn)滴生理鹽水10002000ml后，若血漿滲透壓 仍350mOsm/L、血鈉155mmol/L，則應(yīng)輸入 0.45%氯化鈉低滲液休克時還應(yīng)輸入膠體溶液治療措施補(bǔ)液（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新補(bǔ)液量：患者失水量相當(dāng)大，可超過體重的12%， 平均9L左右。第一天補(bǔ)1/2（約30005000ml）， 剩余量在第二、三天補(bǔ)足補(bǔ)液速度：先快后慢，前2小時課輸入生理鹽水 10002000ml，后逐漸減慢速度血糖下降至?xí)r，開始輸入5%葡萄糖溶 液，每24g葡萄糖加1u胰島素治療措施補(bǔ)液（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新此類患者一般對胰島

17、素敏感，使用時必須謹(jǐn)慎。因?yàn)楦哐鞘蔷S護(hù)患者血容量的重要因素，如果胰島素使用過多，血糖下降迅速而液體補(bǔ)充不足，將導(dǎo)致血容量和血糖進(jìn)一步下降，從而加重病情。治療措施胰島素治療（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新目前主張小劑量胰島素（）持續(xù)靜脈滴注，血糖降至14mmol/L以下，胰島素輸注速度減半，待急性期過后，病情穩(wěn)定，胰島素可改為皮下注射。治療措施胰島素治療（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新高滲性昏迷患者由于大量利尿，體內(nèi)總鉀量減少。若患者無腎功能衰竭，尿量在40ml/h以上，血鉀偏 低時，治療開始就可以補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)血鉀、尿量等靈活掌握?；颊?/p>

18、清醒能進(jìn)食后，可口服補(bǔ)鉀。治療措施補(bǔ)鉀.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新感染：是本癥最常見的誘因，對有明確感染證據(jù)的患者，需使用強(qiáng)力抗生素盡快控制感染；去除其他誘因。治療措施去除誘因.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新腦水腫：時本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，長時間缺氧，細(xì)胞 內(nèi)外滲透壓下降速度不平衡時產(chǎn)生腦水腫的因素， 治療中注意不要使血漿滲透壓下降過快，使用低滲 液時要謹(jǐn)慎。一旦發(fā)生，應(yīng)予甘露醇脫水治療和使 用激素地塞米松。腎功能衰竭血栓形成治療措施防治并發(fā)癥.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新年齡：越大死亡率越高，多為60歲以上者未及時就醫(yī)：高滲狀態(tài)持

19、續(xù)時間過長，死亡率高昏迷：時間越長，死亡率越高影響預(yù)后的因素（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新發(fā)病前有糖尿病慢性并發(fā)癥者：死亡率高包括腎功能不全、冠心病、腦卒中、高血壓、嚴(yán)重感染、肺心病等。影響預(yù)后的因素（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新提高對糖尿病的警惕性，積極治療、檢測一定不要限制飲水，每天保證足夠的水?dāng)z入，但不要喝含糖飲料一旦糖尿病癥狀加重，須立即就診預(yù)防策略（一）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新對發(fā)生于老年人的各種感染及外傷，一定要積極治療輸液治療時先查血糖，或盡量使用生理鹽水老年糖尿病患者應(yīng)慎用可使血糖升高的藥物預(yù)防

20、策略（二）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新由于糖尿病高滲性昏迷患者在發(fā)病前多無糖尿病史或僅有輕癥糖尿病，有時很難將患者的臨床癥狀與糖尿病聯(lián)系到一起，因而本病極易被臨床誤診。提醒.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新DLA是在糖尿病基礎(chǔ)上因體內(nèi)乳酸累積而發(fā)生的乳酸 性酸中毒，好發(fā)于老年糖尿病患者。由于多種因素，如糖化血紅蛋白增高，血紅蛋白和氧 的親和力下降，微血管病變等使組織灌注不良，如同 時合并肝、腎功能異常，使用雙胍類藥物降糖治療后 就易發(fā)生DLA。糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新和諧創(chuàng)新葡萄糖的分解代謝包括有氧氧化和無氧酵解兩條途徑。在缺氧條件下，葡萄糖就通過無氧酵解釋放出較少的能力，并產(chǎn)生代謝中間產(chǎn)物乳酸。在生理情況下，產(chǎn)生的乳酸可由肝臟的糖原異生作用和腎臟的排泄作用加以清除，不致乳酸酸中毒。但老年糖尿病患者在各種原因作用下，乳酸生成過多，超過肝、腎的處理能力或同時肝腎功能不全，就可導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)大量堆積產(chǎn)生DLA。發(fā)病機(jī)制.仁愛誠信精業(yè)奉獻(xiàn)仁愛