壓力療法阻抑燒傷愈合創(chuàng)面成纖維細(xì)胞增生的研究

1、壓力療法阻抑燒傷愈合創(chuàng)面成纖維細(xì)胞增生的研究            【關(guān)鍵詞】  燒傷     【摘要】 目的 研究壓力療法對(duì)阻抑燒傷愈合創(chuàng)面成纖維細(xì)胞增生的可行性。方法 深度以上創(chuàng)面愈合后即刻進(jìn)行彈力繃帶或彈力套連續(xù)加壓治療3985例;并以未加壓組895例愈合的創(chuàng)面進(jìn)行對(duì)照并作組織學(xué)觀察。結(jié)果 應(yīng)用壓力治療的燒傷愈合創(chuàng)面瘢痕增生發(fā)生率低，軟化時(shí)間早，瘢痕薄而平坦，功能恢復(fù)滿意。而未用加壓治療組創(chuàng)面不同程度出現(xiàn)凹凸不平瘢痕、瘢

2、痕發(fā)生早、厚而硬、軟化時(shí)間明顯延長(zhǎng)、功能恢復(fù)差。結(jié)論 持續(xù)壓力療法用于燒傷剛愈合之創(chuàng)面，對(duì)阻抑成纖維細(xì)胞增生療效顯著。關(guān)鍵詞 壓力療法 阻抑 燒傷愈合創(chuàng)面成纖維細(xì)胞增生Study and clinical application on pressure therapy in depressing hyperplasia of fibroblast of post-burning surface wound Shen Guangyu，Guo Zhenrong Department of Burns and Plastic Surgery，187th Hospital

3、 of PLA，Haikou571159. 【Abstract】 Objective To explore the feasibility of pressure therapy in prevention and treatment of post-burn scars.Methods Pressure bandages and cuff were used continuously for3985patients in the wound more than deep°burn after healing.895nonpressure therapeutic cases

4、 were as a control group.Histological changes were observed.Results There were lower rates of hypertrophic scar in pressure group.Scar was soften earlier，gracile and flat and its functional rehabilitation was better after pressure therapy.Nonpressure therapeutic cases formed uneven scars that were e

5、arlier，thicker and harder.The functional rehabilitation wasworse.Conclusion Pressure therapy for just healed wound have significant effect of prevention and treatment for scar proliferation.Key words pressure therapy depression post-burning surface of wound hyperplasia of fibroblast 我們自1985年以來(lái)，

6、收治各種原因燒傷患者6540例，其中深度以上燒傷創(chuàng)面治愈后應(yīng)用壓力療法治療3985例，并以未加壓治療的創(chuàng)面895例作為對(duì)照，顯示了應(yīng)用壓力療法具有良好療效，現(xiàn)將我們治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 兩組燒傷創(chuàng)面在深度以上的病例共4880例，其中加壓組3985例（應(yīng)用于深度及度，創(chuàng)面采用切削痂自體點(diǎn)狀或微粒皮移植異體皮覆蓋）其中男占70%，女占30%，年齡368歲，平均年齡22歲。創(chuàng)面愈合時(shí)間2558天，平均34天。未加壓組895例（燒傷創(chuàng)面經(jīng)切削痂自體點(diǎn)狀或微粒皮移植異體皮覆蓋）其中男占50%，女占50%，年齡260歲，平均年齡21歲。創(chuàng)面愈合時(shí)間2369天，平均33天。

7、1.2 治療療法 加壓組創(chuàng)面一旦愈合即用彈力繃帶包扎1939例，彈力套2046例，進(jìn)行持續(xù)加壓包扎，除了洗澡解開(kāi)繃帶外，洗后繼續(xù)給予加壓包扎，持之以恒，要求出院后堅(jiān)持0.51年，加壓時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好，初愈創(chuàng)面應(yīng)墊一層紗布，避免蹭破初愈上皮，開(kāi)始應(yīng)用時(shí)壓力不能過(guò)緊，大約1015mmHg，經(jīng)過(guò)57天待患者適應(yīng)后再逐漸增加壓力，要求2025mmHg左右，壓力過(guò)松達(dá)不到治療目的，過(guò)緊會(huì)影響遠(yuǎn)端血運(yùn)。加壓組3985例，經(jīng)加壓36個(gè)月瘢痕平坦，繼續(xù)加壓治療8個(gè)月1年瘢痕軟化，色素變淡，方可以解除壓迫。有5例患者加壓3個(gè)月瘢痕平坦，停止加壓瘢痕逐漸突起，再次加壓后瘢痕又漸平坦，說(shuō)明半年內(nèi)瘢痕未穩(wěn)定，停止加

8、壓會(huì)半途而廢。因此，加壓療法至少應(yīng)堅(jiān)持8個(gè)月以上，直至解除加壓后瘢痕不再隆起為度。未加壓組創(chuàng)面愈合后未實(shí)行任何處理。2 結(jié)果2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Barithel 1 氏指數(shù)改良法對(duì)其日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，具體評(píng)定方法為:優(yōu):日常生活完全自理;良:能大部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng);有效:實(shí)現(xiàn)部分日常生活活動(dòng);差:完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。2.2 治療結(jié)果 加壓組3985例，加壓最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年，平均8個(gè)月，除5例加壓3個(gè)月自行放棄治療后瘢痕突起，經(jīng)再次持續(xù)加壓后瘢痕漸平坦外，余3980例均有明顯療效，其中對(duì)中厚供皮區(qū)創(chuàng)面，深度創(chuàng)面、度切削痂植皮愈合創(chuàng)面，要求加壓時(shí)間持續(xù)8個(gè)月1年，加壓時(shí)間

9、越長(zhǎng)效果越好，瘙癢癥狀明顯減輕，瘢痕色暗，厚度變薄，硬度變軟，關(guān)節(jié)功能明顯改善。而未加壓組愈合創(chuàng)面1個(gè)月后漸出現(xiàn)增生性瘢痕、質(zhì)硬、色紅、明顯瘙癢，在關(guān)節(jié)部位的瘢痕由于逐漸增厚突起而使關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。根據(jù)以上兩組對(duì)比及肉眼觀察，加壓組療效明顯優(yōu)于未加壓組。2.3 兩組療效比較 結(jié)果表明，加壓組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（ 2 =8.38，P<0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較 （略）3 討論燒傷后增生性瘢痕的重要病理改變?yōu)檠軘U(kuò)張，膠原纖維過(guò)度增生，膠原合成和降解不平衡，異常粘多糖的出現(xiàn)，肌成纖維細(xì)胞增殖和收縮，膠原合成增加，膠原降解減少是形成瘢痕的基礎(chǔ)。深度及度燒傷創(chuàng)面愈合后13個(gè)月瘢痕

10、開(kāi)始逐漸增厚，高出周圍正常皮膚，質(zhì)地較硬，充血呈鮮紅色，伴有瘙癢、灼熱和緊縮感，下肢瘢痕在站立時(shí)有針刺麻感，關(guān)節(jié)部位因瘢痕攣縮而出現(xiàn)畸形和功能障礙，輕者給生活帶來(lái)諸多不便，重者不能參加工作，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重地影響了燒傷患者愈合后的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)正規(guī)的加壓治療以后，瘢痕過(guò)度增生所致的痛癢等臨床癥狀明顯減輕，瘢痕軟化，功能顯著改善。組織學(xué)觀察 2 ，膠原纖維變細(xì)，排列規(guī)則;透射電鏡檢查，成纖維細(xì)胞減少，線粒體空泡化，內(nèi)皮細(xì)胞核破碎，膠原纖維呈細(xì)束狀;掃描電鏡不見(jiàn)膠原纖維結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)排列整齊的細(xì)條狀。組織學(xué)檢查結(jié)果表明，燒傷瘢痕加壓療法確實(shí)療效顯著。 加壓療法的作用

11、機(jī)制分析:當(dāng)壓力在1525mmHg時(shí)，瘢痕血管供血減少，導(dǎo)致局部缺氧，使成纖維細(xì)胞和基質(zhì)的增生受到阻抑，從而使螺旋狀膠原纖維重新排列，組織二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，血管數(shù)量減少，管腔變窄，內(nèi)皮細(xì)胞變性，核破碎等，造成組織缺血。局部血清中抑制膠原纖維的 2 -M球蛋白減少，有利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維。同時(shí)，缺血后合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少。再者，在缺氧狀態(tài)下承擔(dān)細(xì)胞氧化功能的線粒體腫脹、空泡化，使成纖維細(xì)胞增生受阻，產(chǎn)生膠原纖維的能力大減，從而抑制瘢痕的生長(zhǎng)。燒傷后遺留的一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾中，居第一位的當(dāng)屬功能康復(fù)，這是康復(fù)治療中的重中之重，其主要目標(biāo)是達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量，繼而參加力所能及的工作，成為自食其力的勞動(dòng)者。迄今為止，在諸多康復(fù)療法中，加壓療法一直被推薦為首選，因其取材方便，制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，加壓范圍大，療效肯定，始終受益燒傷患者。壓力療法可避免或減輕瘢痕增生，最大限度地減少由于瘢痕牽拉所致的各種畸形，大大提高了生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，55.2 郭振榮，盛志勇，寧淑華，等.加壓療法治療增生性瘢痕的組織學(xué)觀察及機(jī)制探討.中華