準分子激光角膜切削術(shù)治療混合性散光

1、    準分子激光角膜切削術(shù)治療混合性散光        近年來，準分子激光散光性角膜切削術(shù)(photoastigmatic refractive keratectomy, PARK)治療散光主要為復合近視散光，目前已在國內(nèi)外開展，療效令人鼓舞1，2。自1994年開始，我們應用PARK結(jié)合準分子激光治療遠視以矯治混合性散光，取得滿意療效。現(xiàn)將近2年治療的混合性散光患者4例(6只眼)，平均隨訪1年的結(jié)果報告如下。一、資料與方法1.對象：4例(6只眼)，男、女各2例，年齡2331

2、歲。其中3例(5只眼)為自然存在混合散光，1例(1只眼)為放射狀角膜切開術(shù)術(shù)后散光，均穩(wěn)定2年以上，排除眼前段炎癥及全身免疫性和結(jié)締組織病。術(shù)前資料如附表，散光均以負柱鏡形式表示，球鏡平均為+1.75D，柱鏡平均為-3.67D。2.手術(shù)方法：采用美國Coherent公司的Keratom型準分子激光機，該機有toric(圓枕狀)切削模式的散光治療軟件和遠視治療軟件。手術(shù)在表麻下進行，囑患者注視手術(shù)顯微鏡內(nèi)與激光束同軸的紅閃視標，調(diào)整頭及眼位使氦氖瞄準光聚焦在角膜0度水平線上。首先選擇約1/2的柱鏡度數(shù)作為近視球鏡配合柱鏡行橢圓形復合近視散光激光切削，切削范圍：橢圓形長軸8.0 mm，短軸4.3

3、mm；并以相等近視球鏡度補償?shù)皆蜱R上行遠視激光切削，切削直徑為8.0 mm，光學區(qū)為5.5 mm，角膜中央0.9 mm直徑區(qū)域不切削，切削時啟動自動眼球跟蹤系統(tǒng)協(xié)助確定中心切削。術(shù)后上皮愈合后局部滴0.1%氟甲脫氧潑尼松龍眼液4個月，并分別于術(shù)后10天、1個月、3個月、6個月、1年和2年進行復查，包括：視力、屈光度、眼壓、角膜地形和裂隙燈檢查。二、結(jié)果上皮再生愈合均在術(shù)后3天內(nèi)完成，術(shù)后視力和屈光狀態(tài)于36個月趨于穩(wěn)定，6只眼術(shù)前及術(shù)后復查的視力、屈光結(jié)果見附表，其中5只眼球鏡在±1D之內(nèi)，平均為+0.13D，殘余散光平均為-1.08D，較術(shù)前平均下降71%(54%82%)，散光

4、軸向平均較術(shù)前偏斜2.3°(05°)，角膜散光由術(shù)前平均2.50D降至術(shù)后的1.54D，平均下降40%。術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，角膜地形檢查顯示，6只眼均無不規(guī)則散光，但有一定程度的散光欠矯(18%46%)，患者均感覺滿意。三、討論準分子激光屈光性角膜切削術(shù)治療近視的臨床實踐已顯示它是一種安全有效的中、低度近視的治療方法，對矯治低度遠視也同樣有效3，均為準分子激光對角膜淺表層的放射狀對稱切削。散光的治療要求準分子激光對角膜淺表層進行非對稱的放射狀切削，以使較陡峭的角膜徑向選擇性地被“削平”，達到矯治散光的目的。在我們應用的PARK中所產(chǎn)生的正是這種非對稱的橢圓形激光切削模式，

5、主要應用于球鏡-1.00 D以上的復合近視散光的治療。在橢圓形激光切削中，其長軸屈光力改變小，短軸的屈光力改變大，短軸的寬度取決于矯正度數(shù)的球-柱比值，比值越大，短軸越寬，散光與近視可同時被矯治?；旌仙⒐庖载撝R形式表示時其球鏡為正球鏡，因此不能被單純的PARK所矯治。我們結(jié)合PARK與準分子激光治療遠視來矯治混合散光，旨在最大限度地降低其散光度，同時矯正遠視，理論上使術(shù)眼達到正視水平。本組結(jié)果顯示，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，雖然各術(shù)眼均有一定程度的散光欠矯(18%46%)，但患者均自覺滿意。我們認為散光的欠矯可能與輕微的定軸誤差及球-柱比選擇不當有關(guān)。光學試驗與理論計算均顯示定軸誤差與散光矯正效果的

6、下降直接相關(guān)，同時也顯示過小的球-柱比會導致較大的散光欠矯4。此外，上皮再生反應，除角膜前表面外的其他散光來源，PARK本身的局限，以及偏中心切削也可能是散光欠矯的原因。本組偏中心切削均在入瞳中心0.5 mm附表混合性散光治療前后的視力情況眼序術(shù)前術(shù)后裸眼視力矯正視力裸眼視力矯正視力haze(級)隨訪(月)1182143144125767范圍內(nèi)，與術(shù)中應用自動眼球跟蹤系統(tǒng)協(xié)助定中心有關(guān)。準確的定中心切削對于遠視的PRK治療尤為重要，因為其后術(shù)眼最好矯正視力的下降主要與偏中心切削有關(guān)5。參考文獻1McDonnell PJ, Moreira H, Garbus J, et al. Photoref

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