核素顯像胃排空檢查在診斷功能性消化不良中的意義

1、核素顯像胃排空檢查在診斷功能性消化不良中的意義摘要目的：為了解不同臨床類型的功能性消化不良(FD)患者的胃排空情況，探討可能的病因，指導(dǎo)治療。方法：我們對(duì)46例FD患者及24名健康人(HS)進(jìn)行了核素胃排空檢查，觀察2小時(shí)胃排空率及半排空時(shí)間。結(jié)果：FD患者2小時(shí)胃排空明顯減少，半排空時(shí)間明顯延遲(P0.001)，其中運(yùn)動(dòng)障礙樣型及反流樣型FD胃排空延遲明顯，而潰瘍樣型FD與正常人比無(wú)差異(P0.5)。結(jié)論：胃排空延遲在運(yùn)動(dòng)障礙樣型及反流樣型FD病因中占重要地位，但潰瘍樣型FD可能有不同的發(fā)病機(jī)制。FD患者中有癥狀與胃排空之間存在不一致現(xiàn)象，所以核素胃排空檢查在FD胃運(yùn)動(dòng)功能的判定及指導(dǎo)治療上

2、有重要意義。關(guān)鍵詞功能性消化不良臨床亞型核素顯像胃排空 Significance of Scintigraphy in Subgroups of Functional DyspepsiaLan Yu,Peng Jingjing,Ma Shuying,et alJishuitan Hospital(Beijing 100035)AbstractObjectives:To study the gastric emptying in different symptom subgroups of the patients with functional dyspepsia(FD) and search

3、 the possible cause of FD.Methods:Radionuclide gastric emptying were performed in 46 cases of FD patients and 24 healthy subjects.The test meal containing 200ci of sulfate colloid (500 kcal) were given.Gastric emptying were monitored by garmma camera for 2 hours,15 minutes interval in the first hour

4、 and 30 minutes in the second hour.Result and Conclusion:The results show:gastric emptying was significantly delayed in FD patients with half emptying time (T1/217.11min in the HS,with gastric emptying rate of 44.73% in FD and 68.5% in HS(P0.001) respectively.The Gastric motor disorder were more sig

5、nificant in dysmotility and reflux-like dyspepsia,however the GE and T1/2 in most ulcer-like FD patients were normal.Conclusion:motor disturbance of stomach plays an important role in pathophysiology of FD,But not the only cause of FD.There might be different mechanisms in ulcer-like FD.Radionuclide

6、 gastric emp-tying has significance in evaluation of gastric motor function and guiding the treatment of FD.Key wordsFunctional dyspepsiaSymptom subgroupRadionuclide scintigraphyGastric emptying功能性消化不良(functional dyspepsia;FD)是臨床上常見的一組癥狀群，根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)又可分為四種臨床亞型1。胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙目前被認(rèn)為是FD的主要原因。為探討各臨床亞型FD患者胃運(yùn)動(dòng)情況

7、及各亞型FD是否可能有不同的發(fā)病機(jī)制，以利于指導(dǎo)FD的治療，我們對(duì)46例FD患者進(jìn)行了核素胃排空檢查。1材料和方法1.1研究對(duì)象為FD患者46例，有上腹脹、上腹痛、早飽、厭食、惡心、反酸等癥狀，病程均在四周以上，胃鏡檢查僅有輕度的淺表胃炎或正常胃粘膜，經(jīng)B超檢查除外肝、膽、胰等器質(zhì)性疾病，無(wú)全身疾患，停服藥物3天以上。按突出的癥狀進(jìn)行臨床分型。46例中運(yùn)動(dòng)障礙樣型25例、潰瘍樣型12例、反流樣型9例，本組無(wú)未定型。46例中男20例，女26例，年齡2075歲，平均年齡45.7歲。正常對(duì)照組24名，均無(wú)消化系統(tǒng)疾病史及胃腸癥狀，無(wú)腹部手術(shù)史，不服任何藥物。24名健康人中男12名，女12名，年齡19

8、62歲，平均年齡41.2歲。1.2研究方法(1)試餐：受試者空腹至少8小時(shí)，試餐成分包括99mTc硫化膠體200Ci標(biāo)記的油煎雞蛋一個(gè)(50g)，面包100g，植物油20g，牛奶200ml，總熱卡為500大卡，進(jìn)餐于5分鐘內(nèi)完成。(2)核素胃排空檢查：采用照相機(jī)(Picker DC-4,USA)，連接清華大學(xué)提供計(jì)算機(jī)及NM軟件系統(tǒng)?；颊呷∨P位，采集胃區(qū)的放射性活性，餐后即時(shí)及第一個(gè)小時(shí)每15分鐘一次，第二小時(shí)每30分鐘一次至2小時(shí)。數(shù)據(jù)存入電腦，并經(jīng)專用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行處理。(3)觀察指標(biāo)：餐后2小時(shí)胃排空率(GE)=(100-胃內(nèi)存留放射性核素量)100%；胃半排空時(shí)間(T1/2)=胃內(nèi)放射

9、性核素排出50%所需要的時(shí)間(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1FD患者與正常對(duì)照組HS核素胃排空的比較(見表1)。與正常人比FD患者2小時(shí)胃排空率明顯減低，半排空時(shí)間明顯延遲(P0.001)。2.2不同臨床亞型FD的胃排空情況(見表2)。表1FD患者與正常人核素胃排空GE(%)T1/2(分鐘)FD組(n=46)*正常組(n=24)68.5410.6484.3517.11注：與正常組比 *P0.5 將FD病人按主要癥狀分為幾種臨床亞型后與正常組比較，運(yùn)動(dòng)障礙樣型及反流樣型FD患者胃排空率明顯減低(P0.001)，半排時(shí)間延遲(P0.001)，而潰瘍樣型FD的胃排空與正常人接近

10、(P0.5)。2.3各種臨床類型FD的胃排空曲線(見1)。1不同臨床類型FD的胃排空曲線運(yùn)動(dòng)障礙樣型及反流樣型FD兩小時(shí)內(nèi)樣各時(shí)間點(diǎn)的胃排空率均較正常組減低(P0.05)，潰瘍樣型FD則與正常組相似，甚至稍快，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.5)。3討論功能性消化不良是一種常見的臨床綜合征，其癥狀有上腹脹、不適、上腹痛、早飽、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，并除外器質(zhì)性疾患、全身性疾病(如系統(tǒng)硬化癥)、代謝性疾病(如糖尿病)或精神性疾病2。約有1/3的人在一生中患過(guò)FD，而在消化科就診的病人中FD患者約占30%，所以對(duì)FD的診斷準(zhǔn)確性及提供正確的治療方案有著重要的意義。FD的病因目前尚不十分清楚，認(rèn)為上胃腸運(yùn)

11、動(dòng)障礙是引起FD患者上腹脹、疼痛、不適等癥狀的主要原因3，而胃酸及胃內(nèi)幽門螺旋桿菌感染及精神因素等在FD發(fā)病中的作用均未被完全肯定。固體胃排空檢查反映胃竇的運(yùn)動(dòng)功能及胃十二指腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，是檢測(cè)胃運(yùn)動(dòng)功能的有效手段。核素胃排空檢查是無(wú)創(chuàng)性檢查，其結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、重復(fù)性強(qiáng)，符合胃的生理狀態(tài)，被視為胃排空檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以往FD的診斷主要靠臨床癥狀，并根據(jù)癥狀分為運(yùn)動(dòng)障礙樣型、潰瘍樣型、反流樣型及未定型(也稱非典型型)1。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些患者的癥狀有很大的重疊，如同時(shí)有運(yùn)動(dòng)障礙樣及反流樣癥狀或同時(shí)有潰瘍樣及反流樣癥狀，此時(shí)如按癥狀給藥物治療有很大的盲目性。本研究結(jié)果表明本組FD患者在癥

12、狀上以運(yùn)動(dòng)障礙樣型居多，占54.4%，潰瘍樣型次之，占26%，反流樣型占19.6%，本組無(wú)未定型?？傮w來(lái)看FD患者的胃排空較正常人明顯延遲(2小時(shí)胃排空率及半排空時(shí)間二組間均有顯著差異，(P0.001)，而分型以后來(lái)看，運(yùn)動(dòng)障礙樣型與反流樣型FD患者的胃排空延遲，且在程度上較為嚴(yán)重，半排空時(shí)間超過(guò)120分鐘者在90%左右，說(shuō)明胃運(yùn)動(dòng)功能障礙在FD的發(fā)病中占重要地位；潰瘍樣型FD患者除個(gè)別排空延遲或過(guò)速外，大多在正常范圍，與正常組無(wú)差異(P0.5)。從2小時(shí)內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的胃排空率看，運(yùn)動(dòng)障礙樣型及反流樣型FD在整個(gè)檢查過(guò)程中始終有排空緩慢，而潰瘍樣型FD在各時(shí)間點(diǎn)上的排空情況與正常人大致相似，甚至

13、更快，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P0.5)。但也確有患者運(yùn)動(dòng)障礙樣癥狀很明顯而胃排空正常，這就能解釋為什么不是所有FD患者對(duì)促動(dòng)力藥物治療都有顯效，也表明FD的發(fā)病因素并非單一的胃運(yùn)動(dòng)障礙，潰瘍樣型FD可能存在與運(yùn)動(dòng)障礙樣型及反流樣型FD不同的發(fā)病機(jī)制?；诟髋R床亞型FD患者癥狀的重疊情況及癥狀與胃排空之間不一致，我們認(rèn)為在有條件的情況下治療前宜先進(jìn)行胃運(yùn)動(dòng)功能的檢查，為治療藥物的選擇提供客觀依據(jù)。100035北京積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科核醫(yī)學(xué)科參考文獻(xiàn)1 Heading RC.Difinition of dyspepsia.Scand J Gastroenterol Suppl,1991,182:12 Talley NJ,Zinsmeister Ar,Schleck C