大眾醫(yī)藥網(wǎng)-文獻資料-第四節(jié)　脾與胃

1、大眾醫(yī)藥網(wǎng) - 文獻資料 - 第四節(jié)脾與胃    第四節(jié)脾與胃脾與胃是人體的主要消化器官，同居中焦，二者相互協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能，因此中醫(yī)稱脾和胃為“后天之本”?，F(xiàn)將脾與胃的生理功能及病理改變簡述如下。一、脾的生理病理（一）脾主運化 主要指消化、吸收、運輸營養(yǎng)物質(zhì)的過程，有以下三種含義。1運化水谷精微：內(nèi)經(jīng)說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢娖⒌闹饕δ苤皇侵鞴苓\輸與消化。水谷入胃。經(jīng)胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再進一步消化與吸收。其后再由脾氣幫助使精氣上歸于肺，由肺到全身各部以滋養(yǎng)臟腑，器

2、官，所以當(dāng)脾氣健運時人的消化功能就好，機體表現(xiàn)為肌肉豐富，精力充沛等。若脾氣虛弱，脾失健運時就必然出現(xiàn)食少納呆，食后腹脹等癥狀。久之則全身乏力，肌肉消瘦，精神不振等。2運化水濕、水液：內(nèi)經(jīng)說：“飲入于胃，經(jīng)游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@段文不但說明了精微物質(zhì)的運化過程，同時也明確指出在脾氣的作用下水液運化的全過程。當(dāng)脾氣旺盛運化水濕功能正常時，飲入之水可以正常的輸布與排泄，體內(nèi)的水濕亦可正常的運化；當(dāng)脾氣虛或脾陽虛時，水濕運化失調(diào)可導(dǎo)致水濕停留。如停留于肌膚則產(chǎn)生水種；停留在肺則成痰飲；停留于體腔如胸腔、腹腔則出現(xiàn)胸水或腹水。因此中醫(yī)有“諸

3、濕腫滿皆屬于脾”之說。（二）脾統(tǒng)血 統(tǒng)血是就指統(tǒng)攝控制血液的流行，使之循經(jīng)脈正常運行。人體元氣的生成主要是靠脾，脾氣健運則元氣充足，就能充分發(fā)揮“氣能攝血”的作用。所以脾能統(tǒng)血與“氣”能攝血的作用基本是一個含意。當(dāng)病態(tài)時，若脾氣虛弱則氣不攝血，血失統(tǒng)攝，血溢脈外或流至體外就會出現(xiàn)尿血、便血、肌衄，崩漏等多種出血癥。這種病理現(xiàn)象稱為“脾不統(tǒng)血”。（三）脾的特性1脾氣宜升；其功能主要體現(xiàn)在以下兩個方面：（1）升清：即升精?！吧笔侵钙⒌倪\化功能而言，“清”泛指精微物質(zhì)。因為脾氣能將飲食的精微津液上輸于肺，再由肺到心，以生化氣血，營養(yǎng)臟腑。這種運化的特點是以上升為主的，故稱“脾氣宜升”。而上升的主要

4、物質(zhì)是水谷精微，所以又稱“脾主升清”。（2）升舉：脾氣健旺，升舉內(nèi)臟，維持臟腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾氣不升反而下陷，就會出現(xiàn)脾氣下陷的改變，如內(nèi)臟下垂，脫肛，久瀉不止，少氣懶言，息短聲低，自汗易感，排便無力等。2脾喜燥惡濕：素問說：“五臟所惡脾惡濕”。脾屬陰臟，性喜燥而惡濕。脾虛不運則易生濕；反之，濕盛極易影響脾的運化功能，造成“濕困脾”，出現(xiàn)頭身沉重，四肢困頓，脘腹悶脹，食少納呆等。故有“脾惡濕”之說。（四）脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇 人體肌肉之所以能強壯豐滿，四肢活動有力，主要是依靠飲食所化的精氣。這種氣經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸以達四肢百骸。故脾氣健運則機體肌肉豐滿，四肢活動有力。脾氣虛

5、弱則四肢無力，肌肉消瘦、甚至萎軟不用。所以說，脾主肌肉、四肢主要是指脾供給四肢、肌肉正?；顒拥臓I養(yǎng)。素問又說：“開竅于口，藏精于脾”。因為口納五谷，先入于胃，胃為脾之腑，故口為脾之外竅。靈樞還說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。由此說明脾的精氣通于口，脾氣正常則口能辯味。病態(tài)時若脾氣虛則口淡無味，唇色無華，脾有濕熱時則口中粘膩、泛甜，甚者口唇紅腫糜爛。（五）脾與胃的關(guān)系 脾位于腹中，與胃以膜相連。二者經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里；生理上互相聯(lián)系，互相依賴，互相協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關(guān)系極為密切.但是兩者又各有其特點，脾的主要特點是運化水谷精微

6、及水濕。因此脾虛失運則有濕困于脾，中氣下陷病理改變；胃的主要特點是受納水谷及水液，若胃氣虛弱則出現(xiàn)胃納不佳。胃氣上逆等病理必變。（六）脾與其他臟的關(guān)系 按五行生克制化的規(guī)律，五臟之間均有互相影響?；ハ嘀萍s的關(guān)系。1脾與腎：腎陽是人體生命活動的原動力，所以脾之運化功能必須有腎陽的推動，腎主水、藏精，又必須有脾運化之精微不斷的滋養(yǎng)，若腎陽不足，不能溫煦脾陽，則脾陽不振，臨床上則出現(xiàn)腹脹，納呆，形寒肢冷，浮腫便溏等脾腎陽虛之癥。當(dāng)脾虛時則中陽不足，生化無權(quán)，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足，髓?？仗摚霈F(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)掊，腰膝酸軟，不育不孕等。小兒則以發(fā)育不良為主要表現(xiàn)。2脾與肝（1）肝

7、藏血, 脾統(tǒng)血，主運化，以生化血液。若脾虛則運化失司，必然影響生血功能，則肝無血藏致肝血不足，出現(xiàn)眩暈眼花，目力減退，爪甲不榮，肢體麻木，耳鳴失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少色淡或閉經(jīng)等。（2）脾主運化，肝主疏泄。脾氣的運化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布。若郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱。出現(xiàn)脅下、上腹悶痛，噯氣納呆，腹痛泄瀉等。所以有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之說。 圖55脾與其分臟的關(guān)系示意圖二、胃的生理病理（一）胃主“受納”腐熟水谷?！笆芗{”指胃接受食物和盛納食物。如內(nèi)經(jīng)說；“胃為水谷之?！?。“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。經(jīng)胃初步消化后的食物分

8、為“清”、“濁”兩部分。其清者即津液，由脾吸收運化送至全身各處。故有“脾為胃行其津液”之說。其濁者，由胃下行至小腸，再行進一步消化。故有“胃以降為順”的說法。若胃失和降，濁氣上逆時，則出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘疼痛等癥。胃之所以能受納飲食與腐熟水谷，主要是依靠“胃氣”的功能。胃氣一般泛指胃的消化功能。靈樞說：“五臟六腑皆稟氣于胃”?？梢娙艘晕笟鉃楸尽v代醫(yī)學(xué)皆重視保護胃氣。所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述（二）胃的特性1胃氣宜降：胃氣以降為順。胃氣下行，故水谷下降，以便消化，吸收與排泄。它與脾氣宜升的特點相反相成。如胃失和降則出現(xiàn)胃氣上逆等病癥。2喜潤惡燥：胃屬陽，喜潤惡燥，與脾屬陰，喜燥惡濕相

9、反相成，以保持脾胃正常的生理功能。所以臨床多胃陰不足、胃熱、胃火諸癥，出現(xiàn)口干喜飲，舌干少津，饑不欲食等癥?！拔戈帯奔次钢兄蛞?，又名“胃津”、“胃汁”，由水谷化生而成。三、脾病的辯證論治（一）脾氣虛弱主證：食少納呆，腹脹便溏。面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮腫，小便清長等，或見：脫肛，陰挺，內(nèi)肘下垂，二便滑泄不禁等。舌淡嫩或有齒痕，苔白。脈緩無力。辯證：脾主運化，脾氣虛則胃氣亦弱，腐熟不及，運化失健，不能升清降濁，故食少納呆，腹脹便溏。脾失健運，生化無源，精微失布，則面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脈緩無力等，脾虛不運，水濕停聚則四肢浮腫，苔白等，脾虛中氣下陷，升舉不能，臟腑維系無力，

10、故見脫肛，陰挺及內(nèi)臟下垂，二便滑泄不禁。治法：健脾益氣方藥：健脾湯化裁或補中益氣湯化裁黃芪、黨參、炒白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、當(dāng)歸、大棗等。（二）脾不統(tǒng)血證主證：多種出血如：崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹脹便溏，面色萎黃或蒼白，神疲體倦，少氣無力，食少納呆。舌淡苔白，脈弱或沉緩。辯證：本證以脾氣虛證和出血征象為主要臨床特征。人體五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝，脾氣虛衰，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外，而見出血諸癥，若滲于胃腸則便血、嘔血；滲于膀胱則尿血；滲于肌膚則肌衄。婦女可因脾氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而致月經(jīng)過多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆為血癥”之說。脾氣虛加之失血，故面色萎黃或蒼

11、白，脈弱或沉緩。治法：補氣攝血方藥：歸脾湯化裁黨參、黃芪、炒白術(shù)、大棗、炙草等（三）寒濕困脾證主證：脘腹脹悶，嘔惡便溏，食少納呆，舌淡粘膩，頭身困沉，懶動懶言，脘腹隱痛，體虛浮腫，面色皮膚晦黃。白帶過多。舌胖苔白滑膩。脈濡緩或細滑。辯證：本證以寒濕內(nèi)盛，中陽受困為主要臨床特征。濕邪或寒濕之邪阻礙脾的正常氣機，致使運化失司，水濕內(nèi)停；又脾氣虛，運化失司，濕自內(nèi)生，致水濕停留?？梢姖袷⑴c脾虛互為因果，以致出現(xiàn)以上諸癥。治法：健脾燥濕方藥：香砂胃苓湯化裁蒼術(shù)、炒白術(shù)、厚樸、法夏、草叩、佩蘭、茯苓、甘草等。四、胃病的辯證論治：（一）胃氣虛寒主證：多與脾陽虛證合并出現(xiàn)。胃納減退，脘腹空痛、冷痛，得食、得

12、暖、得按痛減，噯氣發(fā)涼，泛吐清水或清冷涎沫，口淡無味，大便稀溏。四肢欠溫，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲無力等。辯證：飲食不節(jié)，恣食生冷或苦寒之劑消伐脾胃陽氣，以致陽虛中寒，寒氣凝滯故見脘腹冷痛、空痛、得食、得曖，得按痛減，舌潤胖嫩，苔白，脈沉無力，大便稀溏，四肢欠溫。寒飲不化而上逆故噯氣發(fā)涼，泛清水或清冷涎沫。脾陽不振，運化失司，則口淡無味，食欲減退等。治法：溫胃益氣方藥：黃芪建中湯加減或附子理中湯加減。炮姜，吳茱萸，肉桂，良姜，丁香，黨參，黃芪，大棗等。（二）胃陰不足主證：唇舌干燥，或干嘔呃逆，脘痞不暢，饑不欲食，便干溲短，舌光紅少津，脈細數(shù)。辯證：多因火熱耗傷陰液所致，胃陰不足，津不上承，故

13、唇干舌燥，光剝少津。陰虛生熱擾于胃中。胃失津潤，故脘痞不暢，饑不欲食，胃失和降則干嘔呃逆；津傷胃燥而及于腸故便干溲短。治法：益胃生津，兼清胃熱方藥：益胃湯，麥門冬湯化裁鮮石斛，鮮蘆根，生地，西洋參，沙參，花粉，麥冬，元參，玉竹，梨汁，藕汁等。（三）胃火熾盛主證：胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑或食入即吐，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辯證：多因清志過急，化火或邪熱犯胃，過食辛熱之品而致。熱邪郁胃，則胃脘灼痛。熱郁氣逆則吞酸嘈雜，火有消谷之力故消谷善饑。火逆循經(jīng)上火故口臭，牙齦腫痛，舌紅苔黃。熱灼血絡(luò)，迫血妄行則齒衄。熱結(jié)陽明，消灼津液，故口干渴喜涼飲，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)。

14、治法：清胃瀉火方藥：清胃散加減生石膏，知母，梔子，黃芩，大黃，或加滋陰藥如蘆根，石斛，花粉等以防傷津。（四）食滯胃脘主證：脘腹脹滿、納呆呃逆，惡心嘔吐，噯氣吞酸，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。辯證：多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機受阻所致。食濁內(nèi)阻則脘腹脹滿，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故惡心、嘔吐、呃逆、噯氣吞酸。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。方藥：保和丸化裁神曲，麥芽，焦山楂，沉香，旋復(fù)花，半夏，萊菔子等。表53脾胃病辯證論治簡表病名主要臨床特點治則代表方脾氣虛弱面色萎黃，食欲不振，食后脘腹脹滿不適，大便稀溏，四肢倦怠無力?；蛞娸p度浮腫

15、，脫肛、陰挺及內(nèi)臟下垂，舌淡嫩有齒痕，苔白，脈濡軟無力。健脾益氣四君子湯補中益氣湯脾不統(tǒng)血崩漏，便血，尿血，皮下溢血等，伴面色萎黃或蒼白，神疲體倦，少氣無力，納呆腹脹，便溏，舌淡苔白，脈細弱或濡細補脾攝血歸脾湯脾為濕困脘腹飽悶發(fā)脹，納食不香，頭身及肢體困重，苔白厚膩。燥濕運脾香砂胃苓湯胃氣虛寒空腹胃脘隱冷作痛，得食、得曖、得按即減，或虛痞作脹，呃逆，嘔吐清涎冷液，大便不實。溫胃益氣桂附理中湯胃陰不足唇舌干燥，饑不欲食，或干嘔呃逆，脘痞不暢，便干溲短，舌尖紅少津,脈細數(shù)。益胃生津麥門冬湯胃火熾盛胃烷灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃。脈滑數(shù)。清胃瀉火清胃散

16、食滯胃脘胃氣上逆脘腹脹滿，納呆呃逆，噯氣吞酸，惡心嘔吐，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯和胃降逆保和丸 附1胃脘痛一、概說胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如醫(yī)學(xué)正傳指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認識，稱之為“真心痛”。另外對于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細診查，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時應(yīng)注意詳細鑒別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容

17、辯證施治。二、病因病機胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個方面。（一）病邪犯胃 外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)，過食肥甘內(nèi)生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。（二）肝胃不和 憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結(jié)，進而可以化火?；鹦坝挚蓚帲墒固弁醇又?，或病程纏綿。（三）脾胃虛寒 素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結(jié)，均使氣機不利，氣滯而作痛；脾胃

18、陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于濡潤，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛更為頑固難愈。三、辯證論治胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。（

19、一）病邪阻滯1主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。治法：散寒止痛方藥：輕癥僅用局部熱敷或服生姜湯即可止痛。較重者可服良附丸，每次459克，每日23次，如不效，可用半夏厚樸湯。兼挾食滯者可加枳實、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。2食滯胃脘主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。治法：消食導(dǎo)滯方藥：可用保和丸

20、加砂仁、枳實、檳榔等，如不效，可用小承氣湯加木香，香附等。如受寒停食，郁而化熱,胃脘痛較劇，兼苔黃便秘，或見發(fā)熱者，再加芒硝以下之。（二）肝氣犯胃主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿,噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。治法：疏肝理氣方藥：用柴胡疏肝散加減，方中柴胡、香附、川芎等為疏肝解郁之主藥，疼痛較重者，可加木香、延胡索以理氣止痛；噯氣較多者，可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆。氣郁日久，可以化火，出現(xiàn)痛勢急迫有燒灼感，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦而干。

21、舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥，治宜清肝瀉火，方用黃芩湯合左金丸，酌加疏肝理氣藥。（三）脾胃虛寒主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細。辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。治法：溫中散寒方藥：用黃芪建中湯加木香，炮姜、煅瓦楞等以溫中止痛（桂枝可改用肉桂）。（四）瘀血凝滯主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。辯證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發(fā)展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損

22、傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細澀，為血行不暢之征。治法：化瘀通絡(luò)方藥：用膈下逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、五靈脂等化瘀止痛，與香附、延胡索，赤芍、甘草等同用，兼能理氣和中，增強止痛作用；如血出不止，去桃仁、川芎、紅花加炒蒲黃、參三七、灶心土等止血藥。如出血后面白神倦脈細弱者、可加黨參、黃芪、白術(shù)等以益氣攝血。以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內(nèi)停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實并見、寒熱錯雜的并不少見，臨證時必須靈活掌握。附2中醫(yī)脾胃實質(zhì)探討近況中醫(yī)臟象學(xué)說中的臟腑的涵義是一個概念性統(tǒng)一體，它

23、包括有代謝、形態(tài)和功能的綜合概念。例如中醫(yī)的脾胃，既不同于西醫(yī)所謂的消化系統(tǒng)，也不等同于西醫(yī)器官的胃、脾和胰腺，但從其所描述的生理功能、病理變化和臨床證治的表現(xiàn)來看，又與消化系統(tǒng)及其所屬的器官有密切的聯(lián)系和頗多類似之處。因此，目前脾胃實質(zhì)的研究中雖有從高級神經(jīng)中樞，植物神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多方面選擇客觀指標進行探索，但仍以消化系統(tǒng)方面作的實驗工作最多。因此中醫(yī)的“證”是一個綜合性的概念，且證型又多，不可能一項指標反映其全貌，所以希望得到一個或多個能完全區(qū)別于其他證型的重復(fù)性好的指標，這樣，不僅有助于闡明其理論本質(zhì)，也為臨床辯證論治提供了可靠而實用的手段。從目前研究情況來

24、看，多從以下幾個方面進行探討：一、客觀指標1胃腸道激素：近年來它是內(nèi)分泌學(xué)中發(fā)展最迅速的領(lǐng)域之一，在調(diào)節(jié)胃腸道及某些全身的生理病理變化中起主要作用，因此從這方面研究脾胃理論是一個很有希望的途徑，例如研究胃泌素和縮膽素與肝木克土的關(guān)系；研究舒血管腸肽與脾主統(tǒng)血的關(guān)系，均值得進一步探討。2胃腸道免疫：胃腸道是一個具有重要免疫活性的淋巴網(wǎng)狀組織，胃腸道局部免疫系統(tǒng)是保護機體的抵御病源入侵的第一道防線，腸道中的溶菌酶和備解表素，因有膜中的漿細胞和巨噬細胞還可作為第二道防線，這些胃腸道的局部免疫作用可使腸道的致病微生物，尤其是對某些革蘭氏陰性桿菌起抑制作用，而防止其侵入血循環(huán)。胃腸道免疫缺陷或免疫損傷，

25、臨床常見：變應(yīng)性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病，萎縮性胃炎，乳糜瀉等.因此，今后應(yīng)著重從胃胃腸道局部免疫系統(tǒng)方面來尋找一些特異性指標，如測定消化道分泌液中的免疫球蛋白，尤其是腸道的分泌性lgA，以及模索脾虛證的特異性細胞免疫指標等。此外，胃腸道尚有不少非特異性免疫防衛(wèi)系統(tǒng)，如覆蓋上皮表面的粘蛋白可防止腸道的異性抗原與粘膜細胞表面粘附；消化液可將大分子水解為小分子，便于吞噬；高濃度膽鹽可抑制腸內(nèi)細菌的繁殖等，從這些方面探索“脾旺不受邪”的理論，也有一定意義。3胃腸道屏障作用：正常的胃腸道粘膜具有保護性屏障作用，可以防止胃壁的自身消化及食物和藥物的化學(xué)性和物理性損傷，可防止致病微生物的侵入。如屏障

26、作用減弱，則粘膜通透性增加，一方面可產(chǎn)生腐蝕破壞作用，如引起潰瘍和糜爛，另一方面腸腔中具有抗原性和毒性的異物及致病微生物可進入血循環(huán)，引起一系列的感染性和中毒性病理損傷。胃腸道的保護性屏障作用主要有：（1）胃粘膜屏障，（2）胃腸粘膜上皮分泌的內(nèi)源性前列腺素具有強有力的細胞保護作用。所以，從胃腸道屏障作用方面選擇一些可靠而實用的客觀指標，如前列腺素的測定來研究脾胃學(xué)說，是一個有力的手段。4腸道細菌狀態(tài)：正常的腸道菌群對人體的維生素合成，促進生長發(fā)育和物質(zhì)代謝以及免疫防御功能都有重要的作用，是維持人體健康的必要因素，也是反映機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一面鏡子，因此，系統(tǒng)而深入分析腸道菌群狀態(tài)，是研究脾胃生理和病理變化的一個重要途徑。5胃