XXXX醫(yī)院抗菌藥物管理協(xié)作機制

1、XXXX醫(yī)院抗菌藥物管理協(xié)作機制一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負責(zé)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理工作，全體成員相互協(xié)作，認真履行工作職責(zé)，完成分管工作任務(wù)。二、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。管理部門：醫(yī)務(wù)科負 責(zé) 人：三、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對我院上一年1月1日至12月31日期間，院科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例，填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)

2、查表，并按要求上報。管理部門：藥劑科負 責(zé) 人：四、建立完善藥物臨床應(yīng)用技術(shù)操作體系我院應(yīng)按要求設(shè)置感染科、臨床微生物室，配備了感染專業(yè)醫(yī)師，微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師。定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。管理部門：藥劑科負 責(zé) 人：五、開展培訓(xùn)時有醫(yī)務(wù)科負責(zé)具體工作1、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，具備醫(yī)師職稱的授予一線抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師職稱的授予二線抗菌藥物處方權(quán)，副高級以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。培訓(xùn)及考核管理部門：醫(yī)務(wù)科 藥劑科負 責(zé) 人：處方權(quán)管

3、理部門：醫(yī)務(wù)科 藥劑科負 責(zé) 人：2、藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過配訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。管理部門：藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科負 責(zé) 人：3、明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。工作形式：由醫(yī)務(wù)科下發(fā)抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫(yī)師認真學(xué)習(xí)或集中學(xué)習(xí)。負責(zé)人：科主任藥劑科、醫(yī)務(wù)科對各級醫(yī)師處方權(quán)限嚴格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確自己的權(quán)限。負責(zé)人：4、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有明確的限制使用和特殊使用抗菌要素臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。管理部門：醫(yī)務(wù)科 藥劑科負 責(zé) 人：工作方式：限制使用和特殊使用的

4、抗菌藥物我院有嚴格的審批程序，由各科主任嚴格把關(guān)，管理部門定期對執(zhí)行情況進行抽查，對不履行臨床應(yīng)用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴厲處罰。5、加強抗菌藥物購用管理管理部門：藥劑科負 責(zé) 人：6、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%?？咕幬锸褂脧姸攘幙刂圃?0DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。工作方式：（1）組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)抗菌藥物使用率和使用強度的合理規(guī)范，做到人人知曉認可，并在承諾

5、書上簽字。管理部門：醫(yī)務(wù)科 感控科負 責(zé) 人：（2）科主任嚴格把關(guān)，對本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標準嚴格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。（3）抗菌藥物管理組成員，由組長組織分成內(nèi)科，外科兩組，定期對抗菌藥物使用率和使用強度進行檢查，處罰，公示和反饋。管理部門：抗菌藥物管理工作組負 責(zé) 人：7、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，要及時上報院領(lǐng)導(dǎo)。管理部門：藥劑科負

6、 責(zé) 人：8、加強臨床微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本，送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作。定期發(fā)布細菌耐藥信息，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。管理部門：檢驗科負 責(zé) 人：9、落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。對每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病歷。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合格使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超