角膜塑形鏡試戴調(diào)整方法

1、角膜塑形鏡試戴調(diào)整方法角膜塑形驗配的關(guān)鍵因素在于如何通過熒光素評估調(diào)整試戴片，最終找到適合的鏡片。要掌握試戴片調(diào)整的要素，首先要充分了解試戴片（也稱為標(biāo)準(zhǔn)片）的組成。試戴片（標(biāo)準(zhǔn)片）的組成：當(dāng)我們選購衣服時， 會在一批按標(biāo)碼區(qū)分的成品衣服中試穿挑選。 不同的標(biāo)碼代表不同的參 數(shù)組合，如領(lǐng)口尺寸、腰圍、胸圍、袖口尺寸等。大多數(shù)人都可以挑選到適合自己的成品衣 服。角膜塑形標(biāo)準(zhǔn)片組是根據(jù)不同的眼視光組合設(shè)計出的一套成品鏡片， 多數(shù)人可以在其中 挑選到適合的鏡片，部分人需要做調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)片組鏡片有 3 個關(guān)鍵參數(shù)：一、需要降低的近視幅度；二、瞳孔區(qū)的角膜曲率；三、與 鏡片定位弧對應(yīng)的角膜中周部（約距角膜

2、中心 4mm 處）的角膜曲率。前兩個參數(shù)決定近視 降幅，第 3個參數(shù)決定鏡片定位。 但實際上如果由這樣 3個參數(shù)組成的標(biāo)準(zhǔn)片組， 會形成數(shù) 目龐大的三維矩陣組合，在實際工作中不可能實施。所以，實際上我們使用的標(biāo)準(zhǔn)片組是按 E 值為 0.5標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的。 E 值一旦固定，上述第二與 第三個參數(shù)就成為了按 E 值=0.5 的固定關(guān)系， 這樣就可以做成一個按每 50 度近視降幅和每 0.5D 曲率變化的二維標(biāo)準(zhǔn)鏡片組。但畢竟不是人人的 E 值都是 0.5，如果 E 值偏離 0.5較大 的，就需要多次試戴調(diào)整后才能找到適合的鏡片了。 （有關(guān) E 值的問題見前文： E 值與角膜 塑形鏡片試戴選片的關(guān)系 ）

3、現(xiàn)在來看看這個按每 50 度近視降幅和每 0.5D 曲率變化的二維標(biāo)準(zhǔn)鏡片組結(jié)構(gòu)：下表是二維標(biāo)準(zhǔn)鏡片組表的一部分。橫行標(biāo)識的是角膜平坦 K值；豎列標(biāo)識的是希望降低 的近視幅度。即使用此表時：橫向可以根據(jù)角膜的平坦 K值選擇基??；縱向可以選擇近視 降幅。44.044.5045.0-4.008.608.498.394400/4004450/4004500/400LTLR-4.508.71LMR8.60TLR8.494400/4504450/4504500/450MRT-5.008.828.718.604400/5004450/5004500/500舉例說明：某人的檢查結(jié)果如下：驗光結(jié)果水平角膜曲率

4、垂直角膜曲率右眼-4.25DS/-0.75DC*644.545.5左眼 -6.5DS44.7545.25首先為右眼選擇鏡片。根據(jù)K值測量，其平坦K （選擇較小的K值）為44.5，其近視度為-4.25D。由于其近視度數(shù)小于-6.00D，故可全部消除其度數(shù)來選擇鏡片。由標(biāo)準(zhǔn)片組中找出編號為“4450/450的鏡片作為第一只試戴片。其左眼平坦K值為44.25，近視度數(shù)為-6.50D（超過了最大降幅）只能按 -6.00D的降幅來選擇鏡片。由標(biāo)準(zhǔn)片組表中找出編號“4500/600”的鏡片做第一只試戴片。初戴鏡后先讓患者閉眼休息10-15分鐘，待患者適應(yīng)后，異物感緩解時在檢查，否則眼淚太多影響觀察?？牲c表

5、面麻醉劑后再檢查。首先查戴視力，戴著適合試戴鏡片的視力應(yīng)該達到 1.0或1.2。若低于1.0,表面所選的鏡片不適合，要重新核對鏡片，以防拿錯。調(diào)整鏡片：戴鏡后根據(jù)評估結(jié)果按下面的原則結(jié)合上圖調(diào)整鏡片。* L=放松鏡片（即增加定位弧區(qū)鏡片與角膜之間的淚液層厚度），但維持近視 度數(shù)降幅不變（即鏡片中央?yún)^(qū)與角膜之間的接觸面積不變）。* T=收緊鏡片（即減少定位弧區(qū)鏡片與角膜之間的淚液層厚度），但維持近視度數(shù)降幅不變（即鏡片中央?yún)^(qū)與角膜之間的接觸面積不變）。* LR=減少近視度數(shù)降幅（即加大鏡片中央?yún)^(qū)與角膜的接觸面積），但維持鏡片的松緊度不變（即定位弧區(qū)鏡片與角膜之間淚液層厚度不變）。* MR=增加近

6、視度數(shù)降幅（即減小鏡片中央?yún)^(qū)與角膜的接觸面積），但維持片的松緊度不變（即定位弧區(qū)鏡片與角膜之間淚液層厚度不變）。* LMR=放松鏡片（即增加定位弧區(qū)鏡片與角膜之間的淚液層厚度），同時增加 近視度數(shù)降幅（即減小鏡片中央?yún)^(qū)與角膜的接觸面積）。* TLR=收緊鏡片（即減少定位弧區(qū)鏡片與角膜之間的淚液層厚度），同時減少近視度數(shù)降幅（即加大鏡片中央?yún)^(qū)與角膜的接觸面積）。還是以上面右眼的例子說明，如右眼戴上“ 4450/450后:*中央接觸面積適中，但定位過緊（即定位弧區(qū)呈黑色且活動度過?。瑧?yīng)按照“ L的指向重新選擇：4400/400的鏡片試戴，即放松鏡片。中央接觸面積適中，但定位過松（即定位弧區(qū)呈綠色

7、且活動度過大），應(yīng)按照“ T的指向重新選擇：4500/500的鏡片試戴，即放松鏡片。4定位居中，活動度居中，定位弧區(qū)染色正常， 但中央接觸面積過小或過矯。應(yīng)按照“LR的指向重新選擇4450/400的鏡片試戴。即減少近視度數(shù)降幅。*定位居中，活動度居中，定位弧區(qū)染色正常， 但中央接觸面積過大或欠矯。應(yīng)按照“MR的指向重新選擇4400/500的鏡片試戴。即增加近視度數(shù)降幅。中央接觸面積過大或欠矯，同時鏡片定位過緊，應(yīng)按照“ LMR的指向重新選擇4400/450的鏡片試戴，即放松鏡片和增加近視度數(shù)降幅。中央接觸面積過小或過矯，同時鏡片定位過松，應(yīng)按照“ TLR的指向重新選擇4500/450的鏡片試戴

8、，即收緊鏡片和減少近視度數(shù)降幅。一直調(diào)整到配適良好才停止調(diào)整。其中配適良好的標(biāo)準(zhǔn)為：鏡片定位居中，眨眼時鏡片移動，但能自動回到中央位置。鏡片有一定的移動性，即眨眼時有一定活動度（1-2.5mm ）。希望降低的近視度數(shù)越高或角膜中央越陡，初始時活動度應(yīng)該預(yù)留的越大，隨著配戴時間的加長，中周部（定位弧區(qū)）角 膜組織有變厚傾向，活動度會減小。戴鏡視力達到1.0或達到自身最佳矯正視力。熒光素染色評估良好的標(biāo)準(zhǔn)為（如下圖）：鏡片在中央?yún)^(qū)與角膜之間有足夠的接觸面積（2-5mm ）。希望降低的近視度數(shù)越高，初始時接觸面積越小，隨著配戴時間的加長，角膜塑性效果呈現(xiàn)，接觸面積會相應(yīng)增大。接觸區(qū)染色后應(yīng)呈現(xiàn)淡黑色或淺綠狀態(tài)。反轉(zhuǎn)弧區(qū)鏡片與角膜之間有很厚的淚液層，染色后呈360度濃綠色亮環(huán)。希望降低的度數(shù)越高，初始時這一亮環(huán)越寬。定位弧區(qū)鏡片與角膜保持平行狀態(tài)，淚液層較薄，染色后呈淡綠或淡黑狀態(tài)。希望降低的度數(shù)越高，初始時淚液層應(yīng)越厚，染色偏綠。周弧區(qū)鏡片翹起，促進淚液交換。該區(qū)鏡片與角膜之間淚液層很厚，染色后呈一 360度濃綠色亮環(huán)。配適良好是指 選擇最恰當(dāng)”的鏡片。過緊和過松都不好，而鏡片居中”是最重要的指標(biāo)