南江縣人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案

1、南江縣人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。該病患者主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。為扎實(shí)做好我縣可能出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治工作，國(guó)家、省、市有關(guān)法規(guī)及文件精神，特制定本預(yù)案。一、總則(一)編制目的 為指導(dǎo)我縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門有效救治患者和應(yīng)對(duì)疫情變化，切實(shí)加強(qiáng)疫情大面積暴發(fā)后患者治療和重癥救治工作，最大程度地減少人感染H7N9禽流感疫情暴發(fā)對(duì)公眾健康和社會(huì)造成的危害。(二）編制依據(jù)本預(yù)案依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例實(shí)施辦法、四川省突

2、發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版） (附件1 )、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）（附件2)四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案>的緊急通知等制定。(三）工作原則醫(yī)療救治工作堅(jiān)持規(guī)范、科學(xué)、 快速、有效救治，政府負(fù)責(zé)、醫(yī)院協(xié)同、全面治療、突出重癥患者原則。 (四）適用范圍本預(yù)案適用于我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急處置工作。二、組織架構(gòu)及分工我縣構(gòu)建以定點(diǎn)醫(yī)院為重點(diǎn)、后備醫(yī)院為輔助、哨點(diǎn)醫(yī)院為依托、其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。(一）衛(wèi)生行政部門縣衛(wèi)生局

3、在縣人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織開展南江縣轄區(qū)應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作。(二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織制定本單位相應(yīng)的應(yīng)對(duì)人感染 H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)張貼、發(fā)放呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者就醫(yī)指南等宣傳資料，引導(dǎo)呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者到設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科的醫(yī)院就診。要按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急)診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范和人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）的要求規(guī)范設(shè)置和管理發(fā)熱門診、分診點(diǎn)和隔離

4、留觀病房，制定工作流程和患者處置程序，并配備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過(guò)傳染病知識(shí)專門培訓(xùn)的高年資內(nèi)科醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)熱病人的甄別和鑒別診斷，并切實(shí)做好消毒、隔離和防護(hù)工作。2、定點(diǎn)醫(yī)院。指定南江縣人民醫(yī)院為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立本單位應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）要求，精心開展人感染H7N9禽流感確診患者和首次病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者的收治、會(huì)診等醫(yī)療救治工作，負(fù)責(zé)對(duì)重癥病例轉(zhuǎn)巴中市中心醫(yī)院救治。3、后備醫(yī)院。指定縣中醫(yī)醫(yī)院為后備醫(yī)院，在疫情出現(xiàn)暴發(fā)或流行跡象，疑似患者或確診患者開始大量增加、定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法全面救治時(shí)，負(fù)責(zé)分流

5、對(duì)確診或疑似病人進(jìn)行收治、會(huì)診等。4、哨點(diǎn)醫(yī)院。我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為哨點(diǎn)醫(yī)院，哨點(diǎn)醫(yī)院要按照醫(yī)院感染管理辦法、全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案、人感染H7N9 禽流感診療方案（2013年第1版）、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）的要求，積極配合當(dāng)?shù)氐募膊】刂婆c預(yù)防部門，做好人感染H7N9禽流感疑似病人的初篩、隔離、留觀及疫情的監(jiān)測(cè)等工作。5、發(fā)熱門診和隔離留觀病房。發(fā)熱門診或感染性疾病科是識(shí)別人感染H7N9禽流感的重要前哨?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院應(yīng)設(shè)置發(fā)熱門診或感染性疾病科，同時(shí)要設(shè)置隔離留觀病房；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健

6、機(jī)構(gòu)等）應(yīng)設(shè)置分診點(diǎn)，切實(shí)做好預(yù)檢分診工作。三、診療基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感診療方案（2013 年第1版）等部、省技術(shù)規(guī)范和要求開展診療工作。(一)預(yù)檢分診要按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法開展預(yù)檢分診工作。設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在門診大廳入口處等明顯的位置設(shè)立分診臺(tái)，仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)熱病人的流行病學(xué)史，對(duì)于不明原因肺炎患者應(yīng)立即讓患者和接觸人員戴上口罩，由專人帶至發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診應(yīng)按要求進(jìn)行處置并做好可溯源的登記記錄；其他科室發(fā)現(xiàn)有上述發(fā)熱病人并有可疑流行病學(xué)接觸史的，也要按照上述原則處理。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感診療方案（

7、2013年第1版）臨床表現(xiàn)的病例要立即報(bào)告所縣疾病預(yù)防控制中心，并由縣定點(diǎn)醫(yī)院接轉(zhuǎn)和診治，不得滯留病人；對(duì)發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)可疑病例后，立即報(bào)告縣衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心，并用專用救護(hù)車就近送至南江縣人民醫(yī)院，重癥患者轉(zhuǎn)巴中市中心醫(yī)院定點(diǎn)收治，同時(shí)做好密切接觸者的隔離觀察工作；要積極引導(dǎo)發(fā)熱病人到設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科的醫(yī)院救治；要做好患者處置工作和可溯源的登記記錄。(二）隔離留觀醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范和人感染H7N9禽 流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版），對(duì)可疑患者進(jìn)行隔離或臨時(shí)隔離，采取相應(yīng)的處理措施。(三）標(biāo)本采集和檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例

8、后應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心，積極配合疾病預(yù)防控制中心或在疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下做好標(biāo)本釆集工作，并做好標(biāo)本交接工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好送檢標(biāo)本的登記工作和核酸檢測(cè)報(bào)告登記管理工作，建立信息登記庫(kù)，要詳細(xì)記錄病人基本信息、診斷、 采樣時(shí)間、送檢時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告返回時(shí)間、標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)結(jié)果等信息，為臨床決策提供準(zhǔn)確依據(jù)。(四）診斷治療定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)收治的疑似患者按照相關(guān)診斷程序進(jìn)行確診后， 按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版） 積極治療，并注意充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療救治工作中的作用。對(duì)于病情復(fù)雜的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。(五）重癥救治重癥病例的診斷治療要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)

9、告、早診斷、早治 療的原則。尤其對(duì)于老幼體弱、持續(xù)高熱、有慢性基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)并發(fā)癥等的患者，要高度警惕發(fā)展為重癥病例，應(yīng)在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，及早轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，加強(qiáng)專家組會(huì)診，及時(shí)確診 重癥病例，積極處理并發(fā)癥，提高治愈好轉(zhuǎn)率。重癥病例按定點(diǎn)醫(yī)院、后備醫(yī)院的順序集中收治。定點(diǎn)醫(yī)院或后備醫(yī)院收治重癥患者時(shí)，可請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院專家定期會(huì)診或派出重癥救治專業(yè)人員、設(shè)備予以支援。定點(diǎn)醫(yī)院及后備醫(yī)院要在傳染病區(qū)設(shè)立專門的重癥監(jiān)護(hù)室以救治重癥患者，配備呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等必要設(shè)備。(六）專家會(huì)診 定點(diǎn)醫(yī)院要建立院內(nèi)會(huì)診程序，如需院際會(huì)診的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局啟動(dòng)院際會(huì)診程序，集中力量開展重癥救治工作。需要市

10、級(jí)專家組會(huì)診的，應(yīng)填寫好病歷摘要，由縣衛(wèi)生局向市醫(yī)療救治組提出申請(qǐng)。 (七）院感防控各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等要求， 開展全員宣傳、教育和培訓(xùn)、院內(nèi)自查和院外督查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)和能力，及時(shí)有效整改薄弱 環(huán)節(jié)，全力防止醫(yī)院感染事件發(fā)生，避免醫(yī)務(wù)人員感染。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好發(fā)熱門診工作，制訂發(fā)熱感冒病人就診及診治檢查流程圖、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)院內(nèi)感染控制制度、病人轉(zhuǎn)送及消毒程序等, 使各個(gè)環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作措施落實(shí)到位。醫(yī)務(wù)人員

11、要按要求做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，規(guī)范使用防護(hù)用品，確保自身健康。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)工作，杜絕生物安全事故的發(fā)生。(八）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于確需轉(zhuǎn)院的重癥患者，必須經(jīng)縣級(jí)應(yīng)對(duì)人感染H7N9 禽流感疫情醫(yī)療救治專家組會(huì)診、縣衛(wèi)生局確認(rèn)后方可轉(zhuǎn)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)運(yùn)具體程序和要求按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）及國(guó)家、省頒發(fā)的其他轉(zhuǎn)運(yùn)要求執(zhí)行。(九）出院管理定點(diǎn)醫(yī)院收治的確診患者經(jīng)過(guò)積極治療后，符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家確認(rèn)后即可出院。各首發(fā)病例出院要經(jīng)市級(jí)專家組確定。死亡患者應(yīng)當(dāng)按照人感染H7

12、N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理后火化，因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)處理后，按照規(guī)定深埋。(十）信息報(bào)告全縣人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作情況的發(fā)布，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得隨意向社會(huì)上散播全縣的醫(yī)療救治信息。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好確診病例各種病歷文書的保管工作，確保資料完整詳實(shí)。其中重癥病例的治療情況及轉(zhuǎn)歸要每日?qǐng)?bào)縣衛(wèi)生局同時(shí)要建立重癥病例的治療檔案。縣內(nèi)首例死亡病例診斷由縣級(jí)專家組討論后上報(bào)縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局再請(qǐng)求上級(jí)部門專家復(fù)核、確定。未經(jīng)且縣級(jí)以上級(jí)衛(wèi)生行政部門同意不得發(fā)布死亡信息。四、應(yīng)對(duì)社區(qū)暴發(fā)或流行(一）應(yīng)急準(zhǔn)備各

13、地要從床位擴(kuò)展、醫(yī)護(hù)人員、藥品器械、防護(hù)用品、轉(zhuǎn)運(yùn)措施等方面做好應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情可能出現(xiàn)的暴發(fā)或流行的醫(yī)療準(zhǔn)備。定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)院要既分工又協(xié)作，確保病例能得到及時(shí)安置、有效治療。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)縣衛(wèi)生行政部門的要求及時(shí)做好應(yīng)對(duì)方案，并報(bào)縣衛(wèi)生行政部門備案。(二）分類救治發(fā)生人感染H7N9禽流感社區(qū)暴發(fā)或流行后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔楹歪t(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力，按照當(dāng)?shù)卣囊髮?duì)病例可釆取分類診治與管理。重癥病人由定點(diǎn)醫(yī)院、集中收治；較重病人由后備醫(yī)院的感染科負(fù)責(zé)收治；輕癥病人鼓勵(lì)居家或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室指定專人（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）負(fù)責(zé)居家治療的輕癥病人的治療工作。(三）

14、感染控制發(fā)生人感染H7N9禽流感社區(qū)暴發(fā)或流行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)啟用紅外體溫監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)檢分診，為發(fā)熱和上呼吸道感染病人提供外科口罩等防護(hù)用品，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)，搞好日常和終末消毒工作，做實(shí)醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。(四）溝通協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的協(xié)作，及時(shí)溝通疫情、治療、防護(hù)、流調(diào)等信息，推進(jìn)防控工作；定點(diǎn)醫(yī)院要與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息溝通渠道，強(qiáng)化技術(shù)支持與指導(dǎo)，確定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序與要求，確保治療工作的順利實(shí)施。五、保障措施縣衛(wèi)生局將協(xié)商相關(guān)部門制訂醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測(cè)器材和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品等物資的儲(chǔ)備計(jì)劃。調(diào)集負(fù)壓救護(hù)車，協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)院完善相關(guān)設(shè)

15、施設(shè)備的補(bǔ)充和改造。定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)院應(yīng)做好負(fù)壓病房、負(fù)壓重癥病房的建設(shè)工作，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更新或補(bǔ)充呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等重癥病房必需設(shè)備，確保救治工作順利進(jìn)行。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好本單位的應(yīng)急物資儲(chǔ)備和管理。根據(jù)本地可能的疫情情況，儲(chǔ)備一定的醫(yī)療應(yīng)急物資。所有應(yīng)急儲(chǔ)備物資使用后均需要及時(shí)補(bǔ)充。六、附則本預(yù)案由縣衛(wèi)生局制定、發(fā)布和解釋，并根據(jù)實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修訂。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)參照本預(yù)案并結(jié)合本單位（轄區(qū)）實(shí)際情況，組織制定、修訂或調(diào)整應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治工作實(shí)施方案。本預(yù)案自公布之日起施行。附件：1.南江縣人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組名單2.南江縣人感染H7

16、N9禽流感醫(yī)療救治專家組名單3.人感染H7N9 禽流感診療方案（2013年第1版）（請(qǐng)?jiān)趪?guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站下載）4.人感染H7N9 禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（請(qǐng)?jiān)趪?guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站下載）附件1南江縣人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組名單組 長(zhǎng): 張繼偉 縣衛(wèi)生局黨委書記、局長(zhǎng)副組長(zhǎng): 李瑞恩 縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 鄭 洪 縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 溫奇霞 縣衛(wèi)生局紀(jì)委書記 梁清發(fā) 縣衛(wèi)生局工會(huì)主席成 員: 吳星煜 縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)謝 標(biāo) 縣疾控中心主任稅錦華 縣婦幼保健院院長(zhǎng)趙劍波 縣中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭安治 縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)陳玉江 縣新農(nóng)合中心主任司 偉 縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校副校長(zhǎng)趙 偉 縣民衛(wèi)醫(yī)院院長(zhǎng)馬華平 縣衛(wèi)生局行政辦主任岳代銳 縣衛(wèi)生局中醫(yī)股股長(zhǎng)方 健 縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長(zhǎng)張國(guó)川 縣衛(wèi)生局公衛(wèi)股股長(zhǎng)趙鵬程 縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)股股長(zhǎng)各中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于衛(wèi)生局醫(yī)政股，由方健同志兼任