腫瘤科肝癌中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、肝癌中醫(yī)臨床路徑(試行路徑說(shuō)明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性肝癌的住院患者。一、肝癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性肝癌(ICD-10編碼:C22 。(二診斷依據(jù)1. 疾病診斷參考 2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn) 。2. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的肝癌中醫(yī)診療方案(試 行 。肝癌臨床常見(jiàn)證候:肝郁脾虛證肝膽濕熱證肝熱血瘀證脾虛濕困證肝腎陰虛證(三治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的肝癌中醫(yī)診療方案(試 行 。1. 診斷明確,第一診斷為原發(fā)性肝癌。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。(四標(biāo)準(zhǔn)住院日 21天。

2、(五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合原發(fā)性肝癌。2. 當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí), 可以進(jìn)入路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意 證候的動(dòng)態(tài)變化。(七入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);(2肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖;(3凝血功能;(4乙肝兩對(duì)半、乙型肝炎 DNA 測(cè)定;(5腫瘤標(biāo)志物(AFP/AFU等 ;(6胸部正側(cè)位 X 線片;(7心電圖;(8上腹 CT 或 B 超。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如上腹 MR 或 PET/CT或超聲造 影檢查、丙型肝炎病毒抗體等。(

3、八治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1肝郁脾虛證:健脾益氣,疏肝軟堅(jiān)。(2肝膽濕熱證:清熱利濕,涼血解毒。(3肝熱血瘀證:清肝涼血,解毒祛瘀。(4脾虛濕困證:健脾益氣,利濕解毒。(5肝腎陰虛證:清熱養(yǎng)陰,軟堅(jiān)散結(jié)。2. 辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 針灸治療:可根據(jù)病情辨證取穴。4. 中藥外敷療法:根據(jù)病情需要選擇。5. 推拿治療:根據(jù)病情選用。6. 其他療法:根據(jù)病情選用射頻消融治療、中藥介入治療、深部熱療、免 疫系統(tǒng)治療等。7. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療。8. 護(hù)理:基礎(chǔ)護(hù)理及辨證施護(hù)。(九出院標(biāo)準(zhǔn)1. 脅痛、腹脹等主要癥狀明顯改善;2. 療程結(jié)束,無(wú)明顯并發(fā)癥;3. 初步形成個(gè)體化的治

4、療方案。(十有無(wú)變異及原因分析1. 治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),住院費(fèi)用增 加。2. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行,退出本路徑。二、肝癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為原發(fā)性肝癌(TCD 編碼:BNA000內(nèi)科癌病, ICD-10:C22 患者姓名:性別:年齡:歲 職業(yè):住院號(hào):住院日期:年 月 日 出院時(shí)間:年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日: 21天 實(shí)際住院日:天時(shí)間年 月 日(第 1天年 月 日(第 2天年 月 日 (第 314天,第 1周 期主 要 診 療 工 作 詢問(wèn)病史及體格檢查中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證型判斷書(shū)寫(xiě)首次病程記錄開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單向病人或家屬交

5、代病情及注意事項(xiàng)住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療方案(參照肝癌中醫(yī)診療方案根據(jù)輔助檢查結(jié)果,確定治療方案及日期向患者及家屬交代治療期間注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證型判斷調(diào)整中藥處方 23次 注意觀察不良反應(yīng)并 及時(shí)采取相應(yīng)的治療 措施重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口服及注射中成藥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能乙肝兩對(duì)半、乙型肝炎DNA 測(cè)定腫瘤標(biāo)志物(AFP/AFU等心電圖胸片上腹部 CT 或 B 超長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口服及注射中成藥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:中

6、醫(yī)藥特色治療(選用1. 2.3. 4.其它治療(選用1. 2.3. 4.長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口 服及注射中成藥 支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)中醫(yī)藥特色治療(選 用1. 2. 3. 4. 其它治療(選用 1. 2. 3. 4.主要 護(hù)理 工作 入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施等指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育。指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù) 理措施中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房病情 變異 記錄 無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽

7、名 醫(yī)師簽名 時(shí)間年 月 日(第 1520天,第 2周期年 月 日 (第 21天,出院日主 要 診 療 工 作 中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷調(diào)整中藥處方 12次療效、預(yù)后與出院評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等結(jié)果,確定患者是否可以出院住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè)等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如復(fù)查 時(shí)間、門(mén)診隨診、下一周期治療時(shí)間重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口服及注射中成藥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:中醫(yī)藥特色治療(選用1. 2.3. 4.其它治療(選用1. 2.3. 4.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī),肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能腫瘤標(biāo)志物(AFP/AFU等長(zhǎng)期醫(yī)囑 停用長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)