消化內(nèi)科常見病治療常規(guī)

1、消化內(nèi)科常見病治療常規(guī)反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起 的施工粘膜炎癥。其發(fā)病主要由于食管下段括約肌功能 障礙,反流食物對食管粘膜的損害和食管對反流食物清 除能力下降所致。診斷標準1. 胸骨后或劍突下燒著樣疼痛, 或向肩胛區(qū)、 胸骨兩側(cè) 放射。2. 咽部異物感, 吞咽困難, 過敏或吐苦水, 常有間歇性 緩解。3. 食管鏡檢查和 (或 食管吞鋇檢查有炎癥特征者。 食 管鏡與活組織檢查為診斷的重要手段。入院標準符合診斷標準者。檢查項目1. 血、尿、大便常規(guī),大便潛血。 1日內(nèi)完成。2. ESR , ECG 。 3日內(nèi)完成。3. 食管吞鋇 X 線檢查,食管鏡與活組織檢查,食管滴 酸試

2、驗,胸部透視, B 超,肝功能,電解質(zhì),血糖,血 脂。 1周內(nèi)完成。4. 出院前食管鏡復查。治療治療原則:減少胃食管反流,避免反流食物對食管粘膜 的損害及改善食管下段括約肌功能狀態(tài)。1. 減少胃食管反流:包括少食多餐,少進高脂食物, 避免餐后平臥, 避免睡前 2-3小時內(nèi)進食, 睡覺時枕頭 抬高等。2. 避免反流食物對食管粘膜的損害:考來烯胺:4g , 口服, 3/日, 減少膽酸對食管粘膜的破壞。 制酸劑:如 氧化鎂 0.2-1 g, 口服, 3/日; 氫氧化鋁凝膠 10-15mL , 飯前 1小時或睡前服, 3/日。 H2受體拮抗劑:如西米 替丁片 0.2g ,口服, 3/日;雷尼替丁膠囊

3、150mg ,口服,2/日;法莫替丁膠囊每次 40mg ,睡前口服。3. 改善食管下段括約肌狀態(tài):多潘立酮:每次 40mg , 飯前 15-30min 及睡前口服。 西沙必利:飯前 5-10mg , 睡前 5-10mg ,口服。4. 重癥病人進內(nèi)科治療 3月無效時進行外科治療, 一般 采用胃底折疊術(shù)。對胃食管狹窄者須行食管擴張術(shù)。 住院天數(shù)14-21天。療效標準1. 治愈:癥狀消失。 X 線和(或食管鏡檢查粘 膜恢復正常。2. 好轉(zhuǎn):癥狀減輕。 X 線和(或食管鏡檢查病 變有改善。出院標準1.癥狀減輕或消失者。2. X 線和 (或 食管鏡檢查粘膜恢復正?；虿∽冇懈纳?者。3.治療的有效藥物及劑

4、量已確定,可出院繼續(xù)用藥者。 出院指導1.注意減少一切影響腹壓增高的因素,如肥胖、便秘、 咳嗽、嘔吐、穿緊身衣、緊束腰帶等。急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎癥,分單純 性、腐蝕性、感染性和化膿性,以單純性較常見。本篇 只敘述單純性胃炎。診斷標準1. 常有不潔飲食史,服藥史或大量酗酒史。2. 出現(xiàn)急性上腹不適,上腹痛,惡心嘔吐等。3. 嚴重者畏寒、發(fā)熱、脫水、酸中毒。4. 胃鏡檢查:鏡下主要表現(xiàn)為片狀淺表性炎癥,胃粘 膜充血,灶性細胞壞死,有時表現(xiàn)為上皮脫落產(chǎn)生糜爛 及出血。入院標準符合診斷標準者。檢查項目1. 急查血、尿、大便常規(guī),大便潛血(有嘔血者應查 血型, 48小時內(nèi)做胃鏡 。2.

5、 胸部透視, B 超,肝功能,電解質(zhì),血糖,血脂, ECG 。 3日內(nèi)完成。3.出院前胃鏡復查。治療治療原則:祛除致病因素,臥床休息,酌情禁食,并進 行對癥處理。1. 解痙劑:丙胺太林片:每次 15mg ,必要時口服, 或 3/日。阿托品片:0.3-0.6mg ,口服, 3/日;必要時 0.5-1mg ,肌肉注射。2. 保護胃粘膜:氫氧化鋁凝膠:10-15mL ,口服,3/日。硫糖鋁:1.0g ,口服, 4/日。3. 抗酸劑:西米替丁片:0.2g ,口服, 3/日。雷尼 替丁膠囊 150mg ,口服, 2/日。4. 止吐藥:甲氧氯普胺片:5-10mg ,口服, 3/日。 多潘立酮:10mg ,

6、口服, 3/日。5. 抗菌藥:黃連素片:0.3g ,口服, 3/日。諾氟沙 星膠囊:0.2 g,口服, 3/日。6. 支持對癥。住院天數(shù)7-10天。療效標準治愈:急性癥狀消失,食欲正常,胃鏡檢查胃粘膜無急 性炎癥表現(xiàn)。出院標準達到治愈標準者。出院指導1. 注意飲食衛(wèi)生,勿暴飲暴食,不吃生冷、過熱、過 硬、不易消化或腐敗變質(zhì)食物,不酗酒。2. 忌用容易刺激胃粘膜的藥物,如水楊酸鹽類、保泰 松、腎上腺皮制類固醇、利舍平等。慢性胃炎是由多種病因所致的胃粘膜慢性炎癥,臨床極 為常見。根據(jù)內(nèi)鏡及組織學檢查分為慢性淺表性胃炎和 慢性萎縮性胃炎。診斷標準1. 上腹痛、 飽脹、 消化不良、 食欲不振等癥狀持續(xù)

7、一周 以上。2.胃鏡檢查:淺表性胃炎有胃粘膜出血、糜爛、水腫。 萎縮性胃炎有胃粘膜灰白、灰黃或毀綠,萎縮。入院標準符合診斷標準者。檢查項目1. 血、尿、大便常規(guī),大便潛血。 1日內(nèi)完成。2. ESR , ECG ,胸部透視,胃鏡,粘膜病理, HP 檢 測。 3日內(nèi)完成。3. 肝腎功能,乙型肝炎血清標志物檢測,血漿蛋白, 免疫球蛋白血清電解質(zhì), B 超。 1周內(nèi)完成。 有條件者應 做內(nèi)因子抗體、抗核抗體、壁細胞抗體檢測、胃液分析 等。4.出院前胃鏡復查。治療治療原則:祛除致病因素, 戒煙, 戒酒及避免進食刺激、 粗糙食物。1. 制酸劑:氫氧化鋁凝膠:10-15mL ,餐前口服, 3/日。 奧美拉

8、唑膠囊:20mg , 口服, 1/日。 法莫替丁 膠囊:每次 30mg ,口服,早晚各 1次。2. 抗酸解痙劑:丙胺太林片:每次 15mg , 必要時口 服。顛茄合劑:每次 5-10mg ,必要時口服。3. H2受體拮抗劑:西米替丁片:0.2g ,口服, 3/日。 雷尼替丁膠囊:150mg ,口服, 2/日。4. 胃粘膜保護劑:枸櫞酸鉍鉀膠囊:150mg ,口服, 2/日。5. 止吐藥:甲氧氯普胺片:5-10mg ,口服, 3/日。 多潘立酮:10mg ,口服, 3/日。住院天數(shù)14-21天。療效標準3. 治愈:臨床癥狀體征消失。胃鏡下粘膜糜爛及 充血水腫消失,或粘膜萎縮消失。4. 好轉(zhuǎn):臨床

9、癥狀體征減輕。胃鏡下粘膜病變減 輕。出院標準達到治愈或好轉(zhuǎn)標準者。出院指導1. 積極治療急性胃炎, 徹底治療口腔、 鼻腔、 咽部慢性 感染灶。2.注意飲食衛(wèi)生和習慣,避免刺激性食物和饑飽失調(diào), 暴飲暴食等。3. 避免服用對胃粘膜有刺激的藥物,如必須服用,可 在飯后服或配用其它藥物,亦可改為腸溶片。消化性潰瘍是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作 用而發(fā)生的慢性潰瘍。常見的為胃和十二指腸潰瘍。 診斷標準1. 臨床表現(xiàn):慢性過程,少則幾年,多則十幾年或 更長。周期性發(fā)作,發(fā)作期與緩解期相交替,常有季 節(jié)性。節(jié)律性疼痛,胃潰瘍多為餐后痛,下次進餐前 消失;十二指腸或幽門前區(qū)潰瘍多為空腹痛,夜間痛,

10、進食后緩解。有并發(fā)癥時周期性節(jié)律消失, 10%-15%雖有潰瘍但可以無癥狀。2. 大便隱血檢查:潰瘍活動期常為陽性,休息治療后 轉(zhuǎn)陰。3. X 線鋇餐檢查:龕影是 X 線診斷潰瘍的直接征象, 凸出魚胃輪廓之外,有時見周圍輻射狀粘膜皺襞。間接 征相包括壓痛,激惹,變形及大彎側(cè)痙攣性切跡等,可 提示但不能肯定胃潰瘍。4. 胃鏡檢查與粘膜活組織檢查:對診斷潰瘍與鑒別良、 惡性腫瘤有肯定價值。胃鏡下潰瘍多呈圓形,橢圓形, 直徑一般小于 2cm ,邊緣光滑無節(jié)結(jié),底平整,覆有白 苔或灰白苔,周圍粘膜充血水腫,有時可見皺襞向潰瘍 集中。可分為活動期、愈合期、瘢痕期。入院標準1. 有潰瘍病史,近期上腹痛明顯

11、,伴大便隱血試驗強 陽性者。2. X 線鋇餐見龕影或胃鏡檢查屬潰瘍活動期。3. 潰瘍并發(fā)上消化道大出血或幽門梗阻者。檢查項目1. 血、尿、大便常規(guī),大便潛血,血型及緊急胃鏡檢 查。 1日內(nèi)完成。2. 肝功能,乙型肝炎 5項。 5日內(nèi)完成。3. 胃鏡及粘膜活體組織檢查,或鋇餐檢查。 3-5日內(nèi) 完成。4. HP 檢測及 HP 血清抗體檢測。 3-5日內(nèi)完成。5.必要時做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素測 治療治療原則:緩解癥狀,促進潰瘍愈合,減少并發(fā)癥及預 防復發(fā)。1. 一般治療:飲食治療是本病的基本措施。 按時進食; 避免粗糙、刺激食物,如煙、酒、濃茶、辛辣食物及纖 維含量很高的食物2. 十二指

12、腸球部潰瘍:以降低損害因素藥物為主。 首選 H2受體拮抗劑:西米替丁片 0.2g ,口服, 3/日,睡 前加服 0.4g ;或西米替丁片 0.8g ,睡前 1次口服;或雷 尼替丁膠囊 150mg , 口服, 2/日; 或法莫替丁膠囊:每次 20mg ,口服,早晚各 1次。并用抗膽堿能藥:顛茄合 劑每次 10-20mg 或丙胺太林片每次 15mg ,飯前口服, 3/日;或匹維溴胺片 50mg ,口服, 3/日。胃粘膜保護 劑:枸櫞酸鉍鉀 120mg ,飯前口服, 3/日,睡前加服 1次。 抗菌藥:甲硝唑片 0.2g , 口服, 3/日; 或土霉素片 0.25g ,口服, 4/日。以上各藥療程為

13、2-4周,胃鏡復 查如潰瘍未愈合,可再延長 1個療程。反復發(fā)作或治 療效果不滿意者, 可用奧美拉唑 20-40mg 晨起 1次口服,2-4周為 1個療程。3. 胃潰瘍:以增強保護因素藥物為主。 硫糖鋁:1.0g , 飯前口服, 4/日;或枸櫞酸鉍鉀 120mg ,飯前口服, 4/日; 或前列腺素 E2衍生物米索前列醇 1.2mg , 飯前口服, 4/日;或恩前列素 35ug ,早餐及睡前各服 1次。 4-8周 為 1個療程。多潘立酮:10mg ,口服, 3/日,促進胃 排空;甲硝唑,慶大霉素等抑制幽門螺桿菌;制酸劑氫氧化鋁片 1g 或氫氧化鋁凝膠 20mL , 餐前口服, 3/日,以緩解癥狀,

14、如癥狀緩解不滿意可增加給藥次數(shù), 不宜增加劑量。 以上各藥療程為 4-8周, 胃鏡復查如 潰瘍未愈合,可再延長 1個療程或換用其它藥物。 4. 以下情況可考慮手術(shù):上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急 處理 24小時無效者。急性穿孔。器質(zhì)性幽門梗阻。 胃潰瘍疑有癌變。經(jīng)內(nèi)科積極治療 2月療效不滿意 者。住院天數(shù)胃潰瘍 30-45天,十二指腸潰瘍 20-30天。療效標準1. 治愈:臨床癥狀體征消失。 X 線鋇餐龕影消失。 胃鏡復查潰瘍愈合進入瘢痕期。2. 好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征減輕。 X 線鋇餐龕影縮小 1/2以上。胃鏡復查潰瘍縮小 1/2以上,苔膜變薄。 出院標準達到治愈或好轉(zhuǎn)標準者。出院指導1. 出院病人休

15、息時間:潰瘍活動期,休息 4-6周。 潰瘍愈合期, 休息 2-4周。 潰瘍瘢痕期, 休息 1-2周。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、 胃、 十二指腸、 上段空腸及胰管、膽道的出血。急性上消化道出血多病 情危重,死亡率較高。診斷標準1. 出血的直接證據(jù):嘔吐咖啡樣物或鮮血,解柏油樣 大便。2. 出血量不足的臨床表現(xiàn):頭暈、眼花、出冷汗、心 悸、氣促、昏厥等。3. 實驗室檢查:嘔吐物或大便隱血試驗強陽性;血象 檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白下降。4. 胃鏡:可直接看到出血,多數(shù)能明確出血部位和原 因。入院標準上消化道出血均需住院治療。檢查項目1. 血、尿、大便常規(guī),大便潛血。 1-2日內(nèi)完成。2.

16、心電圖,肝功能,血漿蛋白,電解質(zhì),腎功能,肝 膽胰及腹部 B 超。 7日內(nèi)完成。3.必要時可選擇上消化道鋇餐, 99Tc 放射性核素顯影, 選擇性動脈造影。治療治療原則:盡早補充血容量,防治繼續(xù)出血和再出血, 病因治療。1. 一般治療:一般出血量不大者不需禁食,可進食 冷流質(zhì);出血量大于 1000ml 者禁食,必要時留置胃管。 臥床休息,保持病人安靜,加強護理,觀察嘔血、黑 便、腸鳴音、呼吸、血壓、脈搏、神志的情況,迅速補 充血容量。2. 止血措施:制酸劑:法莫替丁每次 20mg 溶于 0.9%氯化鈉或 25%-50%葡萄糖 20ml 中, 緩慢靜脈注射, 2/天。 奧美拉唑每次 40mg ,

17、 緩慢靜脈注射, 1-2/天。 去 甲腎上腺素:8mg 加入 100ml 水中分次口服或怍胃管滴 入。血凝酶:首次靜脈與肌肉注射各 1kU ,繼而每日 肌肉注射 1kU 。 凝血酶:800-2000IU 用溫開水溶解內(nèi) 服或局部灌注。 本品嚴禁注射。 奧曲肽注射液:0.1mg , 皮下或肌肉注射, 3/天。 可內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。 如系食管胃底靜脈曲張出血者,可采用三腔二囊管壓迫 止血、注射硬化劑、放射性介入治療、經(jīng)肝穿刺食管靜 脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)股動脈脾動脈栓塞術(shù)。住院天數(shù)14-21天。療效標準1. 治愈:無嘔血或黑便,一般狀況恢復正常。大 便隱血試驗陰性,胃鏡檢查正常。2. 好轉(zhuǎn):無嘔血或

18、黑便,一般狀況改善,胃鏡檢查病 變部位恢復正常。出院標準 達到治愈或好轉(zhuǎn)標準者。出院指導注意飲食調(diào)養(yǎng),忌暴飲暴食,減少誘發(fā)因素。肝硬化是指某種或多種病因長期或反復作用,造成的彌 漫性肝損害。在我國主要是肝炎后肝硬化,其次是酒精 性肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。 診斷標準1. 病因診斷:可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右 心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥物接觸等病史,其中以 病毒性肝炎最重要。2. 臨床表現(xiàn):肝功能減退表現(xiàn):厭食、乏力、腹脹、 消瘦、貧血、出血傾向,內(nèi)分泌紊亂(蜘蛛痣、肝掌、 男性性欲減退、 睪丸萎縮、 女性月經(jīng)失調(diào)、 不孕 、 黃疸。 門脈高壓表現(xiàn):脾大,側(cè)支循環(huán)形成或

19、開放,食管胃 底靜脈曲張最常見,腹水。3. 肝功能檢查異常:反映肝細胞損害:GPT 、 GOT 、 r-GT 、 A/G、 腺苷脫氨酶、 膽紅素、 凝血酶原時間。 反 映肝纖維化:前膠原肽、 單胺氧化酶、 玻璃酸酶增高。 4. B 超、 CT ; 肝邊界不清, 光點粗細不一, 左大右小, 肝靜脈變細, 門靜脈主干增寬, 脾增大, 有腹水。 CT 示 肝裂增寬,尾葉增大。5. 食管鋇餐或胃鏡檢查見食管靜脈曲張。6. 腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化表現(xiàn)。入院標準1. 肝硬化失代償期。2. 肝硬化有并發(fā)癥。檢查項目1. 血、尿、大便常規(guī),血小板。 1-2日內(nèi)完成。2. 肝功能, GPT 、 GOT

20、、 r-GT 、 AKP , 血清蛋白定量, 電泳,凝血酶原時間,膽固醇, B 超。 1-2日內(nèi)完成。 3. 乙型肝炎 6項, AFP , 必要時做丙型, 丁型肝炎病毒 標記檢測。 3-7日內(nèi)完成。4. 腹水常規(guī)及脫落細胞檢查。 1-3日內(nèi)完成。5. 食管鋇餐或胃鏡檢查。 2-3日內(nèi)完成。6. 有診斷困難時可行腹腔鏡檢查。治療治療原則:早期診斷,針對病因加強一般治療,使病情 緩解及延長其代償期, 對失代償期病人主要是對癥治療, 改善肝功能和控制并發(fā)癥。 。1. 一般治療:休息, 代償期可參加一般輕體力勞動, 失代償期或有并發(fā)癥者應臥床休息。 高熱量、 高蛋白、 高維生素且易消化飲食; 限制進水

21、量, 每日 1000ml 左右; 限鹽, 每日氯化鈉 0.6-1.2g 。 支持療法:病情重不能進 食者可靜脈推注或滴注高滲葡萄糖供給熱量,輸液中可 加入維生素 C 、氯化鉀,注意維持水、鹽平衡。2. 改善肝臟功能:給與多種維生素特別是 B 族維生 素和維生素 C 。目前尚無特效藥,不宜濫用護肝藥。 較嚴重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖 素-胰島素、胸腺素等靜滴。有乙型肝炎病毒復制者 可用干擾素。3. 促進腹水排除:增加利尿:首選氫氯塞嗪 25mg , 口服, 3/日。服藥期間記錄 24小時尿量,使尿量維持在 1500-2000ml 。效果不好者可增加劑量,或加用螺內(nèi)酯 40-100

22、mg ,口服, 3/日;或呋塞米 20-200mg 靜脈滴 注。利尿后藥補鉀。高度腹水影響心肺功能或并發(fā)自 發(fā)性腹膜炎或肝功能較好者,可腹腔穿刺放腹水 1500-3000ml , 1-2/周。 提高血漿膠體滲透壓, 輸注清蛋白, 凍干血漿或新鮮血, 1-2/周?？诜蜢o脈注射利尿劑 效果不明顯時,可腹腔內(nèi)注射呋塞米 40-100mg ,多巴 胺 20-60mg , 1-2/周。 頑固性腹水可腹水回輸或腹水 濃縮回輸,效果較好,但感染性腹水禁用。4. 治療并發(fā)癥:上消化道出血,自發(fā)性腹膜炎,肝性 腦病,腎衰竭等,參閱有關(guān)章節(jié)。5. 手術(shù)治療:內(nèi)科治療無效時可進行腹腔頸內(nèi)靜脈分 流術(shù),切脾術(shù)等。住

23、院天數(shù)30-40天。療效標準1. 好轉(zhuǎn):消化道癥狀明顯好轉(zhuǎn), 腹水消退或減少, 并發(fā) 癥治愈。2.未愈:臨床癥狀,腹水仍在,無好轉(zhuǎn)。出院標準病情好轉(zhuǎn)者。出院指導1. 出院后:休息至肝功能恢復正常,或雖有輕至中度 異常但病情穩(wěn)定者,可考慮從事輕體力勞動。2. 出院后要注意飲食,戒酒,服用多種維生素,勞逸 結(jié)合,防治感染,腹水未消退者可間歇應用利尿劑。定 期復查肝功能。肝性腦病是是由于嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意 識障礙、行為失常和昏迷。可分為急性爆發(fā)性和慢性肝 昏迷兩類,后者多有明顯誘因。診斷標準1. 有急性或慢性嚴重肝病或廣泛門腔側(cè)支循環(huán)病

24、史。2. 有或無發(fā)生肝昏迷的誘因,如上消化道出血、 感染、 高蛋白飲食、大量利尿、放腹水、低鉀、腹瀉、便秘、 手術(shù)或服用某些藥物等。3. 有精神癥狀,如性格改變、行為失常、意識障礙、 昏迷定向力及計算力差。4. 有神經(jīng)系統(tǒng)體征,如腱反射亢進、肌張力升高、撲 翼樣震顫、病理征陽性。5. 腦電圖改變自-期均有明顯改變;血氨升高, 70%-80%病人血氨 >70.44umol/L;血清游離色氨酸減 少,芳香氨基酸增高,其克分子比值 <2。6. 肝功能異常,其功能多有明顯損害。7. 定期檢測腦視聽體感誘發(fā)電位,可發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性 腦病。8. 臨床分為 4期:前驅(qū)期,昏迷前期,昏睡期,昏迷 期

25、。入院標準凡肝臟病人有肝昏迷或昏迷前表現(xiàn)者。檢查項目1. 血、尿、大便常規(guī)。 1-2日內(nèi)完成。2. 肝功能, GPT , GOT, 血清蛋白定量, 電泳, 膽紅素, 凝血酶原時間。 1-2日內(nèi)完成。3. 乙型肝炎 6項, AFP ,抗 HCV 、 HDV 抗原及抗體。3-7日內(nèi)完成。4. 腹水常規(guī)及脫落細胞檢查。 2-3日內(nèi)完成。5. 腹部 B 超。病情允許時進行。6. 血清電解質(zhì),尿素氮,二氧化碳結(jié)合力,空腹血糖。 2-3日內(nèi)完成。 7. 血氨測定。8. 血清氨基酸測定。治療1. 去除誘因,仔細尋找有無誘因,及時消除誘因。2. 減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸收:中止蛋白質(zhì)飲 食,以碳水化合物為主

26、,保證熱量每日 5020-6695kJ , 昏迷好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)飲食,但蛋白質(zhì)攝入量不能 超過每日 40g 。 用醋酸或清水洗腸, 清除腸內(nèi)積血與含 氮物質(zhì), 1-2/日。新霉素每日 2-4g ;或甲硝唑每日 0.8g ,口服或保留灌腸,抑制腸道細菌。口服乳果糖, 每日 50-200ml, 使腸內(nèi)容物酸化, 減少氨的產(chǎn)生與吸收。 3. 促進有毒物質(zhì)的排除,糾正氨基酸代謝紊亂:谷 氨酸鈉 23g 或谷氨酸鉀 25.2g 加入 10%葡萄糖注射液稀 釋后靜脈滴注,以降低血氨,適用于輕度酸中毒病人。 尿少時慎用鉀鹽,腹水明顯時慎用鈉鹽。精氨酸 10-20g 加入 10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注

27、,以降低血 氨,適用于輕度堿中毒病人。 r-氨酪酸 4.0g 加入 10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注, 為中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì), 亦有降血氨作用,更適用于躁動不安者。門冬氨酸鉀 鎂 20-60ml 加入 10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注, 可 降低血氨, 并補充鉀鎂離子。 六合氨基酸 250ml , 靜滴 滴注。尤其是以支鏈氨基酸為主的混合液,糾正氨基酸 失調(diào),減少假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生。左旋多巴口服,每次 0.5-1.0g ,每日 4-5次,也可靜脈滴注 300-600mg ,每 日 1-2次。4. 對癥治療:對昏迷不能進食者,可經(jīng)胃管鼻飼或 靜脈滴注 25%葡萄糖維持營養(yǎng),補充足量維生素。對 躁動

28、不安者禁用嗎啡及冬眠靈等,可用東莨菪堿、抗組 胺藥等。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),每日輸液 總量不超過尿量加 1000ml ,及時糾正缺鉀。防治腦水 腫,靜脈注射高滲葡萄糖與甘露醇等脫水劑。防止感 染,保持呼吸道通暢,加強護理,防止褥瘡發(fā)生。 住院天數(shù)20-30天。療效標準1.治愈:意識清楚,癥狀消失,兩周內(nèi)未復發(fā)者。2.好轉(zhuǎn):意識暫清楚,但短期內(nèi)又復發(fā)者。3.未愈:意識未清楚或逐漸加深者。出院標準達到治愈或好轉(zhuǎn)者。出院指導1. 出院后休息時間:暫休息 1月觀察。2. 對嚴重肝病病人應注意避免或祛除誘發(fā)肝性腦病的 因素。急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身 消化的化學性炎癥。按病

29、理組織學變化可分為急性水腫 型和急性壞死型。前者多見。診斷標準1. 忽然發(fā)作上腹中部持續(xù)性絞痛或鉆痛, 陣發(fā)性加劇, 可向腰背部放射,俯臥位或彎腰屈膝位疼痛減輕,常在 酗酒或暴食后發(fā)病。上腹壓痛但無肌緊張。2. 常伴嘔吐、腹脹、發(fā)熱,嘔吐后癥狀部緩解。3. 血清或尿淀粉酶顯著升高,淀粉酶、肌酐清除率比 值(CAm/CCr增高 >15%。4. X 線腹部平片可見腸麻痹; 腹部 B 超可見胰腺增大, 光點增多,邊緣不清。5. 如腹痛劇烈,高熱不退,血清淀粉酶持續(xù)不降,出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧、低蛋白血癥 和氮質(zhì)血癥者,應診斷為出血壞死型胰腺炎。入院標準1. 確診或疑診急性胰腺炎

30、者,應入院治療。2. 原因不明腹痛, 經(jīng)對癥處置不緩解者, 應入院觀察。 檢查項目1. 血、尿、大便常規(guī)。 1日內(nèi)完成。2. 血、尿淀粉酶測定,及時完成。并注意復查。3. 肌酐清除率比值。 1-3日內(nèi)完成。4. X 線腹部平片,腹部 B 超。條件允許時盡快完成。5. 必要時測血鈣、血糖、正鐵血清蛋白、膽紅素、電 解質(zhì)、血氣分析。 3-7日內(nèi)完成。治療治療原則:抑制胰腺分泌,糾正水鹽平衡失調(diào),鎮(zhèn)痛, 防止繼發(fā)感染及并發(fā)癥。1. 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓與尿量,腹肌緊 張、壓痛程度和范圍,腹脹、腹圍、腹水、白細胞及血、 尿淀粉酶變化,血氣分析。2. 抑制或減少胰腺分泌:禁食,胃腸減壓。 :抗

31、膽 堿能藥與 H2受體拮抗劑:阿托品片 0.3-0.6mg ,口服, 3/日;雷尼替丁膠囊 150mg ,口服, 2/日。胰高糖素:每日 6-10mg ,靜脈滴注。3. 抑制胰酶活性:僅適用于出血壞死型胰腺炎早期。 尿胰蛋白酶抑制劑:5萬-10萬 U 加入 5%-10%葡 萄糖 100ml 中,靜脈滴注, 2-3/天。氟尿嘧啶:每日 250-500 mg,靜脈滴注, 6-10日為 1療程。4. 鎮(zhèn)痛解痙:可用阿托品或山莨菪堿, 每 6-8小時重 復 1次,疼痛嚴重者可同時加用哌替啶 50-100mg ,普 魯卡因 0.5-1.0g 溶入鹽水靜滴。5. 糾正水鹽平衡失調(diào):應積極補充體液及電解質(zhì)

32、(鈉、 鉀、氯及增加有效循環(huán)血量。有休克者有給予血漿、 清蛋白、鮮血及血漿代用品。6. 抗生素:用于膽源性胰腺炎與出血壞死型胰腺炎病 人,如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐西林、頭孢菌 素及喹諾酮類等。7. 并發(fā)癥處理:腹膜炎可用腹膜透析。急性呼吸 窘迫綜合征,可采用氣管切開,呼吸機輔助呼吸及呋塞 米,地塞米松 20-40mg 靜脈滴注。8. 外科治療指征:疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。 黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。腹膜炎經(jīng)腹 膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。并發(fā)膿腫或假性囊腫 者。住院天數(shù)14-28天。療效標準1. 治愈:癥狀體征消失, 血淀粉酶恢復正常, 無并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn):疼痛減輕, 并發(fā)癥緩解, 但仍有不同程度胰腺 功能損害者。3. 未愈:癥狀不緩解, 胰腺