修復(fù)完整版課稿

1、1. 生物學(xué)寬度（ biologicalwidth ）：從齦溝底到牙槽嵴頂距離是恒定的，該距離稱為 ，一般為 2.04mm。2. 嵌體（ inlay ）：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。3. 樁冠（ post crown ）：是利用樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。4. 牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ ferrule ）：冠邊緣以上，核根面以下這一圈 1.5mm的牙本質(zhì)叫 5. 牙周儲(chǔ)備力：又稱牙周潛力，是指在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼食物的牙合力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲(chǔ)存有另一半的支持能力，即牙周儲(chǔ)備力6. 牙列缺損（ dentition defect

2、 ）：是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在7. 牙支持式義齒（ tooth support ）：指缺隙兩端均有余留天然牙，兩端基牙均設(shè)置牙合支托，義齒所承受的牙合力主要由天然牙承擔(dān)。適用于缺牙少，基牙穩(wěn)固的病例，其修復(fù)效果較好黏膜支持式義齒 mucosasupport 指義齒所承受的合力主要由黏膜及其下的牙槽骨負(fù)擔(dān)， 雖然缺隙的一端或兩端有余留天然牙存在，但因余留牙松動(dòng)或咬合過(guò)緊而不設(shè)置牙合支托，常用于缺牙多，余留牙條件差，或咬合關(guān)系差的病例8. 混合支持式義齒（ tooth and mucosa support ）：指義齒承受的牙合力由天然牙和黏

3、膜、牙槽嵴共同負(fù)擔(dān)，基牙上設(shè)牙合支托，基托適當(dāng)伸展，其修復(fù)效果介于兩者之間。適用于各類牙列缺損，尤其是游離端缺牙病例，此為臨床上最常用的形式9. 觀測(cè)線（ surverying line ）：又稱導(dǎo)線（ guide line ），是指按共同就位道描畫的，用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。當(dāng)牙冠長(zhǎng)軸與水平面呈不同角度，分析桿與水平面垂直，分析桿沿牙冠軸面最突點(diǎn)所畫出的連線稱為觀測(cè)線。10. 圓環(huán)形卡環(huán)（ Aker 卡環(huán)）：因圓環(huán)形卡環(huán)包繞基牙的 3 個(gè)面和 4 個(gè)軸面角，即包繞基牙牙冠的 3/4 以上，形似圈環(huán)，故名圓環(huán)形卡環(huán)。11. 環(huán)形卡環(huán)（ ring clasp ）：亦稱圈形卡環(huán)

4、，卡環(huán)游離壁端在頬或舌面主要倒凹區(qū)，經(jīng)過(guò)基牙遠(yuǎn)中延伸至舌面或頬面非倒凹區(qū)。12. 桿形卡環(huán)（ Roach 卡環(huán)）：從缺牙區(qū)唇側(cè)義齒基托中伸出，沿牙齦緣下方3mm的位置平行向前延伸至及牙根端下方的適當(dāng)位置，然后以直角轉(zhuǎn)向合方，其卡環(huán)臂越過(guò)基牙牙齦，臂端進(jìn)入基牙頬側(cè)齦1 3 區(qū)的倒凹區(qū)，深度約為 0.25mm，臂尖末端 2mm與基牙表面接觸。13. 固定 - 可摘聯(lián)合修復(fù)（ fixed-removable prostheses ）：是指可摘義齒利用附著體、磁性固位體或套筒冠等固位裝置作為直接固位體，將固定、可摘義齒兩部分有機(jī)地結(jié)合起來(lái)的一種修復(fù)方式。義齒間隙（ denture space ）：是在

5、口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間，是自然牙列所占據(jù)的空間、又稱其為中性區(qū)。由于天然牙列缺失后，周圍的軟硬組織也發(fā)生吸收和減少，因此義齒間隙的大小在同一個(gè)體也會(huì)隨時(shí)間的長(zhǎng)短不同而變化。14. 閉口式印模：是先取初印模，灌制模型，在模型上制作暫基托并形成牙合堤用合堤形成合位記錄后，或者在人工牙排好后， 將氧化鋅丁香油印模材料或硅橡膠印模材料涂布與暫基托的組織面， 引入口中，咬在正中合位，借咬合力使印模材料分布均勻，不會(huì)讓壓力集中于某一區(qū)域。15. 牙合位記錄：指用 牙合托來(lái)確定并記錄在患者面部下 13 的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后退位時(shí)上下頜位置關(guān)系，以便在這個(gè)上下頜骨位置關(guān)系上，用全口義齒來(lái)重

6、建無(wú)牙頜病人的正中牙合關(guān)系。16. 垂直距離（ vertical dimension）：為自然牙列呈正中牙合時(shí)，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3 的距離17. 平衡牙合（ balanced occlusion ）：是指在正中牙合及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中牙合運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。18. 前伸牙合平衡： 當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對(duì)， 再滑回正中牙合位過(guò)程中前后牙都有接觸， 按后牙的接觸情況，可分為三點(diǎn)接觸的、多點(diǎn)接觸的和完全接觸的前伸平衡牙合19. 側(cè)方牙合平衡：當(dāng)下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)后牙均有接觸為側(cè)方牙合平衡20. 髁導(dǎo)斜度：為髁槽與水平面的交角，是用前伸牙合

7、關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移到牙合架上21. 切導(dǎo)斜度：當(dāng)切導(dǎo)盤與水平面的交角，切導(dǎo)斜度與切道斜度相當(dāng)22.補(bǔ)償曲線曲度（ prominence of compensating curve）：全口義齒修復(fù)中所指的補(bǔ)償曲線多限于上頜 7-3|3-7 頰尖頂相連，形成凸向下的曲線23.牙尖斜度或牙尖高度（ inclination of cusp or height of cusp）：當(dāng)下頜作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，下后牙頰尖的近中斜面和傷后牙頰尖的遠(yuǎn)中斜面相互接觸，此牙尖斜面與各自牙尖底的交角稱為24.定位平面斜度（ inclination of plane of orientation）：從上中切牙近中切角至上頜

8、7|7 的頰尖頂相連而成的三焦平面稱為定位平面。定位平面與眶耳平面所相交的角度稱為25. 義齒性口炎（ denture stomatitis ）：是指在義齒基托下的黏膜所產(chǎn)生的局部或彌漫性炎癥，多發(fā)生在女性，上頜多于下頜。26. 覆蓋義齒（ overdenture ）：又名上蓋義齒，是指義齒基托覆蓋在天然牙、已治療的牙根或種植體上并由它們支持的一種全口義齒或可摘局部義齒，這些被覆蓋的牙或牙根稱為1. 制作基托的要求：基托的伸展范圍、基托厚度、基托與基牙及相關(guān)牙的關(guān)系、基托與黏膜的關(guān)系、基托的形態(tài)和美學(xué)要求2 制作基托時(shí)基托的伸展范圍（ 1）盡量減小基托范圍，使患者感到輕巧、舒適、美觀（2）如個(gè)

9、別前牙缺失，牙槽嵴豐滿者可不放唇側(cè)基托。（ 3）后牙游離端義齒上頜基托一般應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)，伸展至翼頜切跡，后緣的中部，盡可能前移。但僅余留少數(shù)牙， 黏膜支持式的上頜義齒， 其后緣中部則應(yīng)止于硬軟腭交界處稍后的軟腭處。（ 4）下頜義齒的后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的 1/3-1/2 。（5）基托的邊緣要圓鈍，有良好封閉固位作用，不妨礙頰、舌的功能活動(dòng)。 （ 6）基托邊緣一般不宜進(jìn)入組織倒凹區(qū)。3 后牙牙合支托的要求：（ 1）支托的材料：應(yīng)具有剛性、支持和傳遞性能良好，不易變形或折段的材料，18 號(hào)不銹鋼絲(2) 牙合支托的位置： 一般位于天然牙的牙合面近遠(yuǎn)中邊緣嵴上， 尤其是近缺牙區(qū)牙合面邊緣嵴上， 可放

10、在磨牙的頰（舌）溝處，牙合支托連接體不應(yīng)進(jìn)入基牙倒凹區(qū)。(3) 牙合支托的形態(tài)： 鑄造金屬支托呈圓三角形或匙形， 其長(zhǎng)度約為磨牙的 1/4 或前磨牙的 1/3 近遠(yuǎn)中徑，寬度應(yīng)為磨牙的 1/3 或前磨牙的 1/2 頰舌徑，厚度為 11.5mm 近牙合緣處較寬，向 牙合中心變窄；底面與支托窩相密合呈球凹接觸關(guān)系；側(cè)面觀近邊緣嵴處最厚，向 牙合中心漸??； 牙合軸線角應(yīng)圓鈍，以防止支托在該區(qū)折斷。(4) 牙合支托與基牙的關(guān)系：支托凹底應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸的垂線呈 20°（磨牙）或 10°（前磨牙）左右?jiàn)A角，另一種認(rèn)為牙合支托的長(zhǎng)度應(yīng)至少到達(dá)基牙牙合面的中心，牙合支托凹底面與基牙長(zhǎng)軸的垂直

11、線平行（ 0°）4 導(dǎo)線的類型：型導(dǎo)線：為基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫出的導(dǎo)線， 基牙上主要倒凹區(qū)在遠(yuǎn)離缺隙側(cè)。型導(dǎo)線：為基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫出的導(dǎo)線，基牙上主要倒凹區(qū)在近缺隙側(cè)。 型導(dǎo)線：基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側(cè)傾斜時(shí)所形成的導(dǎo)線，導(dǎo)線位置靠近牙合面，倒凹普遍且顯著5 主要卡環(huán)的應(yīng)用：(1) 環(huán)形卡環(huán)多用于最后孤立的磨牙上，基牙向近中舌側(cè)（多為下頜）或近中頰側(cè)（多為上頜）傾斜（ 2）對(duì)半卡環(huán)主要用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙； （3）連續(xù)卡環(huán)多用于牙周夾板，放置在 2 個(gè)以上牙上； (4) 聯(lián)合卡環(huán)適用于基牙牙冠短而穩(wěn)固，相鄰兩牙之間有間隙或有食物嵌塞

12、者； (5) 回力卡環(huán)常用于后牙游離端缺失，基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或呈錐形 ;(6) 桿形卡環(huán)：適用于后牙游離缺失的末端基牙。6.RPI 卡環(huán)組的組成及優(yōu)點(diǎn)由近中牙合支托、遠(yuǎn)中鄰面板、頰側(cè)型干式卡環(huán)三部分組成。優(yōu)點(diǎn)：在牙合力作用下， 游離端鄰缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙長(zhǎng)軸型桿卡與基牙接觸面小，美觀且齲患率小鄰面導(dǎo)板可防止義齒與基牙間食物嵌塞，同時(shí)起舌側(cè)對(duì)抗卡環(huán)臂作用近中牙合支托小連接體可防止游離端義齒向遠(yuǎn)中移位 游離端基托下組織受力雖增加， 但作用力較垂直于牙槽嵴，且較均勻7. 上頜后牙為什么很少用RPI 卡環(huán)組（ 1） RPI 卡環(huán)組固位和穩(wěn)定性好，但由于近中牙合支托支持作用不

13、好，加大牙槽嵴的負(fù)擔(dān)。（ 2）遠(yuǎn)中下沉?xí)r，鄰面板要保證在導(dǎo)平面上滑行一段后與基牙脫離接觸。如果上頜牙過(guò)于近中、頰傾，不宜選擇。8.RPI和 RPA的區(qū)別Aker卡壞的卡環(huán)臂代替I 型干式卡環(huán)， 目的是為克服RPI 卡環(huán)組的某些不足之處RPA設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意不得將卡環(huán)臂的堅(jiān)硬部分位于觀測(cè)線以上的非倒凹區(qū)，造成組織后移至卡環(huán)體部9. 大連接體的作用(1) 連接牙弓兩側(cè)義齒各部件成一個(gè)整體， 以便修復(fù)缺牙和行使功能 傳遞和分散牙合力至其他基牙及鄰近的支持組織 與基托連接相比，可縮小義齒的體積、增加義齒的強(qiáng)度、提高舒適和美觀程度10. 大連接體的類型和要求前腭桿：位于腭隆突之前部，腭皺避之后部，大約位于雙

14、側(cè)第一前磨牙之間的位置。薄而寬，厚約 1mm，寬約 68mm，離開(kāi)齦緣至少 46mm，與黏膜組織彌合但無(wú)壓力 后腭桿：位于腭隆突之后，顫動(dòng)線之前， ，兩端微彎向第一、二磨牙之間，厚度為 1.52.0mm，中間較兩端稍厚，寬度約 3.5mm，游離端義齒可適當(dāng)加寬 側(cè)腭桿：位于腭隆突的兩側(cè)，離開(kāi)齦緣約 46mm，與牙弓平行，厚 11.5mm，寬 33.5mm。前腭桿后緣和后腭桿前緣間的距離應(yīng)不少于 15mm腭板 舌桿：位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶、 粘膜皺襞之間，距牙齦緣 34mm，一般厚 23mm，寬 34mm舌板 唇、頰桿11. 義齒不穩(wěn)定的原因支持組織的可讓性 支持組織之間可讓性的詫異 RPD

15、結(jié)構(gòu)上形成轉(zhuǎn)動(dòng)中心或者轉(zhuǎn)動(dòng)軸 作用力與平衡力之間的不協(xié)調(diào)12. 義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)：(1) 下沉：義齒受牙合力作用時(shí)基托壓向其下的粘膜組織 (2) 翹起：游離端義齒受食物粘著力、上頜義齒重力等作用時(shí)， 基托向牙合向轉(zhuǎn)動(dòng)脫位， 但不脫落 (3) 擺動(dòng)：義齒游離端受側(cè)向牙合力作用而造成頰舌向水平的擺動(dòng) (4) 旋轉(zhuǎn)：義齒繞支承線軸轉(zhuǎn)動(dòng)13.Kennedy 牙列缺損分類第一類 牙弓兩側(cè)后部牙缺失， 遠(yuǎn)中為游離端、 無(wú)天然牙存在。 第二類 牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端、 無(wú)天然牙存在 第三類 牙弓的一側(cè)牙齒喪失， 且缺隙兩端均有天然牙存在 第四類 牙弓前部牙齒連續(xù)缺失并跨過(guò)中線，天然牙在缺隙的遠(yuǎn)

16、中14. 確定共同就位道的方法 平均倒凹法（均凹式、垂直戴入） ：將模型方向調(diào)節(jié)在各基牙的近遠(yuǎn)中向和頰舌向倒凹比較平均的位置， 然后畫出基牙的導(dǎo)線， 根據(jù)此導(dǎo)線設(shè)計(jì)制作的義齒， 其共同就位道方向即為兩端基牙長(zhǎng)軸交角的平分線方向。多用于缺牙間隙多、基牙倒凹大的病例 調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹式】旋轉(zhuǎn)與斜向戴入） ：調(diào)凹就是使倒凹適當(dāng)?shù)丶性谀承┗阑蚧赖哪硞€(gè)側(cè)面上。義齒采用斜向就位， 可利用制鎖作用， 增強(qiáng)義齒固位， 并可縮小前牙缺牙區(qū)與鄰牙間的間隙以利美觀。15.Kennedy 第一類設(shè)計(jì)要點(diǎn)： P233245（ 1）12 個(gè)雙側(cè)后牙游離端缺失： 基牙選擇 2 個(gè)基牙 牙合支托設(shè)計(jì)： 鄰缺隙側(cè)基牙 (

17、A 基牙 ) 上設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中牙合支托，基牙條件差者可設(shè)置近中牙合支托。間隙卡環(huán)位置：一般放在第一前磨牙上以增加平衡距，加大平衡力，防止義齒產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定?？ōh(huán)臂端位于A4B4遠(yuǎn)頰側(cè)，利用 4 的遠(yuǎn)頰倒凹固位。牙槽嵴黏膜支持力弱者可減小人工牙的頰舌徑。（ 2）雙側(cè)多個(gè)后牙游離缺失，或一側(cè)游離缺牙多，另一側(cè)單個(gè)后牙游離缺失：基牙選擇：一般為34 個(gè)基牙，雙側(cè)相連。牙合支托、間隙卡環(huán)設(shè)計(jì)同上，A 基牙上可設(shè)計(jì) RPI、RPA卡環(huán) ( 基牙條件差者 ) 。加設(shè)間接固位體：若后牙缺失較多，在前牙區(qū)應(yīng)設(shè)置間接固位體( 舌隆突支托，切鉤等 ) ，防止游離端義齒翹起等不穩(wěn)定現(xiàn)象發(fā)生。人工牙排列：遠(yuǎn)中游離端義齒可

18、將人工牙減數(shù)，即少排1 個(gè)人工牙或減小頰舌徑以減小牙合力，減輕基托下組織負(fù)擔(dān)。盡量伸展游離基托范圍，增加與基托下組織密合度（ 3）雙側(cè)后牙全部缺失、余留前牙條件差：上頜不設(shè)牙合支托，尖牙放置低位卡環(huán)固位，用黏膜支持式；下頜尖牙上設(shè)舌隆突支托及唇側(cè)低位卡。16.Kennedy 第四類牙列缺損深覆 牙合的設(shè)計(jì)要點(diǎn)（ 1）輕度深覆合，可采用調(diào)磨下前牙增加切齦距離。 （ 2）中度深覆合，腭側(cè)基托采用金屬網(wǎng)狀加強(qiáng)處理。（ 3）重度深覆合，腭側(cè)采用鑄造金屬基托。 （ 4）下前牙咬及腭黏膜、不愿采用下前牙去髓作大量磨改者，可做矯治性修復(fù)。17. 選擇托盤的要求托盤要略大于牙弓， 其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有 34

19、mm間隙以容納印模材料， 托盤的翼緣不能過(guò)長(zhǎng)，不宜超過(guò)粘膜皺襞，一般止于距粘膜皺襞 2mm處，不能妨礙唇、頰、舌及口底軟組織的功能活動(dòng)，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)切跡進(jìn)行避讓18. 切牙乳突與上頜中切牙的關(guān)系兩個(gè)上頜中切牙的交界線應(yīng)與切牙乳突為準(zhǔn)上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)前810mm上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)前后1mm范圍內(nèi)19. 影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素理想的義齒穩(wěn)定要求周圍組織提供抵抗水平脫位的力量（1）良好的咬合關(guān)系（ 2）合理的排牙： a 排牙形成合適的補(bǔ)償曲線、橫牙合曲線 b 人工牙排在牙槽嵴頂上， 牙合平面應(yīng)平行于牙槽嵴（ 3）理想的基托磨光形態(tài)：一般基托磨

20、光面應(yīng)呈凹面20. 無(wú)牙頜（全口義齒）印模的要求：（ 1）精確的組織解剖形態(tài)（ 2）適度的伸展范圍：在不妨礙軟組織功能活動(dòng)下，應(yīng)充分伸展印模邊緣（ 3）周圍組織的功能形態(tài)：要采取功能性印模，進(jìn)行肌功能整塑21. 確定垂直距離的方法利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙的方法 瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法 面部外形觀察法（4） 拔牙前測(cè)量法；（5） 利用戴舊義齒測(cè)量）22. 牙合堤制作的要求：（ 1）牙合平面的前部在上唇下緣以下約 2mm，且與瞳孔連線平行； 牙合堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然（2）牙合平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻冀耳屏線平行。 （ 3）修整牙合堤寬度，前牙區(qū)約為

21、6mm，后牙區(qū)約為 810mm，牙合堤后端修整成斜坡?tīng)?，?牙合平面上相當(dāng)于 6446 處，左右側(cè)分別削出前后兩條不平行的溝，溝深約 3mm。23. 確定前伸髁導(dǎo)斜度 christensen 現(xiàn)象是怎樣形成的克里斯坦森現(xiàn)象上下牙合托戴入口內(nèi)后，囑患者下頜前伸 6mm，當(dāng)下牙合托向上牙合托閉合時(shí)，牙合托前緣接觸，后部離開(kāi)，形成楔形間隙，此間隙出現(xiàn)于髁道斜度呈正度數(shù)時(shí)，正度數(shù)越大，楔形間隙越大。1）上下前牙切緣接觸而后牙無(wú)接觸，這表明切導(dǎo)斜度過(guò)大，不能適應(yīng)髁導(dǎo)斜度。調(diào)整： a、減小切導(dǎo)斜度，可以通過(guò)減小覆牙合或稍加大覆蓋來(lái)調(diào)整 b、加大補(bǔ)償曲線曲度，即將后牙牙長(zhǎng)軸向前傾。2）上下前牙切緣無(wú)接觸而后牙有接觸時(shí)，這表明切導(dǎo)斜度過(guò)小，調(diào)整方法與上述相反。2