三、半夏瀉心湯

1、三、半夏瀉心湯【方藥】 半夏半升（洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘） 【煎服】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服?！驹摹?傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。(149)【方解】 半夏、干姜和胃降逆止嘔辛能散其結(jié)。 黃芩、黃連泄熱消痞苦能泄其滿。 人參、甘草、大棗補益脾胃甘能補其虛。 【功效】泄熱和中，降逆消痞 【主治】中虛熱結(jié)，胃氣壅滯之證 主癥：

2、心下痞滿，按之柔軟而不痛。 副癥：嘔吐(干嘔)，腸鳴，下利，苔白或黃多滑膩，脈象濡或弦。【臨證思路】 本方在臨床上上廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療，凡因寒熱錯雜于中，損傷脾胃，導致中焦升降失司，證見心下痞悶，嘔吐，腸鳴，下利，食欲不振者均可應(yīng)用本方加減治療。 本方可用于濕熱中阻，胃氣上逆之證。 現(xiàn)代報道本方廣泛應(yīng)用于急慢性胃炎、頑固性嘔吐、慢性腸炎、結(jié)腸炎、消化性潰瘍、消化不良、胃腸功能紊亂、慢性肝炎、痢疾、口腔潰瘍等。凡證見心下痞滿、時時嘔逆、大便稀溏、腸鳴不適、苔薄白或淡黃、脈沉弦，皆可以本方為基本方，加減治之?！踞t(yī)案】（一）嘔利痞案（一）嘔利痞案 張某某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心

3、下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，舌苔白，辨為酒濕傷胃，郁而生痰，痰濁為邪，胃氣復(fù)虛，影響升降之機，則上見嘔吐，中見痞滿，下見腹瀉。治以和胃降逆、去痰消痞為主。擬方: 半夏12克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。 服1劑，大便瀉下白色膠涎甚多。嘔吐十去其七。又服1劑，則痞利皆減，凡4劑痊愈。（劉渡舟醫(yī)案） 按語:本案辨證時抓住心下痞而確定為瀉心湯證;根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈?？梢姽湃怂^半夏瀉心湯治療“痰氣痞”這一說法并非虛妄。（二）反胃案（二）反胃案 鄭某某，男，32

4、歲，1964年3月21日就診。兩年來不時發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外，尚有多量酸水。平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰痛，肢末欠溫，大便尚可，小便清長，次數(shù)增多。唇色紅赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白而滑，脈沉細弱。診為土虛木乘，胃氣上逆。治擬抑肝和胃。予半夏瀉心湯合左金丸。 半夏、白皮參各9克，黃連、黃芩、干姜、吳萸各6克，炙草3克，大棗3枚。服4劑。 4月9日二診:治療以來，僅輕微嘔吐兩次。吐出物系清水、痰涎，夾少許食物，無酸味。心中嘈雜已除，但時時清涎自涌，肢末欠溫，小便仍清長而頻。唇色、舌質(zhì)轉(zhuǎn)正常，舌苔薄白而滑。予半夏瀉心湯去芩、連，加

5、附子、炒白術(shù)、補骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1.2克(另沖)，白皮參易為白曬參。囑每三日服1劑，連服10劑，諸癥基本消除。(俞長榮醫(yī)案) 按語:本案反胃已久，顯系脾胃虛寒，運化無權(quán)，通降失度而致。口淡、脘脹、肢末不溫、溲清，脈沉細弱，乃一派虛寒之象，治宜溫中補陽。然唇舌紅、心中嘈雜、吐酸，又系內(nèi)有郁火之征。總緣脾胃虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實并見之候。初診以苦辛通胃之陽，苦寒以制肝之逆;次診上熱已除，倒逆之熱漸緩，則宜專溫其中下，故去苦寒之芩、連，加桂、附、術(shù)、骨脂、肉蔻以溫中祛寒。（三）不寐案（三）不寐案 李某某，女性，年約六旬口1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不

6、食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強略睡一時。當時我院在曲阜開門辦學，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否?答曰，非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛。我認為，這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。 處方: 半夏瀉心湯原方加枳實。傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。（李克紹醫(yī)案） 按語:中者為四運之軸，陰陽之機。今濕熱積滯塞遏胃脘則陰陽不能交泰而失眠。用半夏瀉心湯加枳實泄熱導滯、舒暢氣機，俾濕熱去，氣機暢，胃氣和，則臥寐安。（四）霍亂案（四）霍亂案(急性腸胃炎急性腸胃炎)

7、 潘某某。女，成年，1978年3月31日初診。因飲食不妥，初為消化不良，投以保和湯加減，服之無效，當夜發(fā)生嘔吐瀉泄10余次，翌晨應(yīng)邀出診。見患者全身消瘦，眼眶下陷等脫水之象，脈象細數(shù)（120次/分），四肢拘急轉(zhuǎn)筋，口渴欲飲，水入即吐。證候危急，急須糾正脫水，待嘔吐緩解后，遂擬半夏瀉心湯加樟木、烏梅煎服。下午再診:嘔吐已止，泄瀉減少。囑再煎服第二煎，不久泄瀉亦止。嗣后與四君子湯加味，1劑而安。 按語:樟木味辛性微溫，功專祛風散寒，消食化滯，止吐止瀉。烏梅味酸性溫，功專生津止渴，澀腸止瀉，利筋脈。兩味加于半夏瀉心湯中治療霍亂（急性胃腸炎之吐瀉），功效甚捷。（五）胃脘痛案（五）胃脘痛案(胃竇炎胃竇炎

8、) 許某，女，45歲，1987年2月14日初診。主證：近半年來，胃脘經(jīng)常脹痛，伴有饑餓感，喜熱食，進食痛減，飯后半小時胃痛加重。平日食量很小，常噯氣，夜晚胃痛影響睡眠。舌質(zhì)淡紅、舌體胖，舌尖紅，苔薄白，脈濡數(shù)。鋇餐透視為胃竇炎，心電圖提示為心肌炎。分析患者以上癥狀屬寒熱錯雜，氣機不暢，且寒重于熱，并兼氣血不足，故用半夏瀉心湯，干姜加至9克，處方3劑，囑患者水煎服，每日1劑，分2次服。 2月18日二診:患者述服前方后，胃脘痛減輕，但仍感心下痞悶，舌脈同前，前方干姜用量加至12克，并加佛手9克，以助調(diào)氣，囑其繼服5劑。 2月28日三診：患者食欲增，胃脘脹滿痞悶己愈。慮患者素有心肌炎病史，現(xiàn)仍有虛象

9、，故于前方去佛手，加黃芪20克補氣生血，繼服5劑以善后。半年后隨訪，胃脘痛未再復(fù)發(fā)。9月22日鋇餐透視結(jié)果:胃、十二指腸無異常。（六）泄瀉案（六）泄瀉案 張某，男，27歲，1986年2月5日診?；颊咭蜃蛲盹嬀瓢l(fā)熱，渴涼水數(shù)杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細數(shù)。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予半夏瀉心湯: 半夏12克，黃芩、黃連、黨參各6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。 按語:泄瀉之法眾多，解表和中有之，清熱利濕有之，消食導滯有之，健脾益氣有之，抑肝扶脾有之。而本案胃熱腸寒，寒熱錯雜，則又當寒熱并

10、調(diào)而治之。其間奧義，難以盡言，貴在辨證而施治。（七）便秘案（七）便秘案 劉某，男，9個月。半年來大便秘結(jié)，狀如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用開塞路灌腸方能大便。吾投半夏瀉心湯，一生不解，問之:“半夏瀉心湯治下利，此無疑，何認能治便秘?”吾曰:“按其脘部甚滿甚脹，其舌淡而潤，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻劑，則脾氣愈損，其脹益甚，當與半夏瀉心湯調(diào)其氣機升降。藥盡7劑，大便已不燥結(jié)，每日一行。（曹英信醫(yī)案） 按語:泄瀉乃脾升不足為主，便秘屬胃降不足為甚。當升不升，該降不降，均系升降失調(diào)所致。本方治便秘，其意在于調(diào)氣機，運脾胃，使脾氣(陽)得運，脾津(陰)充盈，陰陽協(xié)調(diào)，氣足津充，

11、則便自潤。曹老先生告誡:凡遇便秘要詳辨細思，求其根源，不可急于攻下。實屬經(jīng)驗之談。（八）胸痹案（八）胸痹案(冠心病心肌梗塞冠心病心肌梗塞) 男患，55歲，1983年12月4日初診，患冠心病5年，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，近1周來加重。心電圖檢查，心臟前壁側(cè)壁心肌梗塞。現(xiàn)獨自行走困難，胃脘憋悶、納呆，乏力，舌紅、苔薄白，脈沉滑。癥屬脾虛生痰，阻遏胸陽，治以辛開苦降，健脾通陽。方藥:半夏瀉心湯加薤白15克，炒谷芽30克，服16劑后，心前區(qū)疼痛消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，已能獨自行走。 按語:脾虛生痰，上犯心胸，使胸陽不展，氣機不運而病胸痹。正如醫(yī)門法律說:“胸中陽氣，如離照當空，曠然無外。設(shè)地氣一上，則窒塞有

12、加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也?！辈∑鹩谥薪梗砸灾沃薪篂橐?。半夏瀉心湯辛開苦降，兼豁痰濕，與病相宜，故一投即應(yīng)。（九）頭痛案（九）頭痛案 女患29歲，1983年6月17日初診。頭痛己5年余，經(jīng)常持續(xù)頭痛，悶脹以頭后部為甚，視物昏花，反復(fù)發(fā)作，久治未愈。伴有胃脘脹痛，納呆，有時惡心，舌淡，苔白膩，脈沉滑。此乃中焦痞塞，寒熱夾雜，運化失常，不能升清降濁而致。治宜辛開苦降，宣通上下。方藥:半夏瀉心湯加竹茹15克，共服2O劑而痊愈。 按語:頭痛伴胃脘脹痛，納呆惡心，苔膩脈滑，病緣于濕痰困阻脾胃，氣機升降失常。清氣不升，頭竅失養(yǎng)，或濁氣不降，上擾清巔，均可致頭痛，故以辛開苦降，宜通上下之半夏

13、瀉心湯獲愈。（十）耳鳴案（十）耳鳴案 陳某，男，42歲，1980年4月6日初診。耳鳴閉塞，頭脹30余天。一周前經(jīng)五官科檢查無異常，察其形體尚盛，苔黃膩而潤，脈濡數(shù)。詢其病史，大便不實半年余，多一日兩次。辨證：脾胃虛弱，濕熱蘊蒸，清竅為之不利。治法:瀉熱除濕，甘溫補脾，以利清竅。處方: 法半夏10克，黃連5克，黃芩10克，干姜3克，黨參12克，炙甘草6克，大棗6枚，陳皮10克。 服5劑，耳鳴減少，膩苔漸化。繼服7劑，耳鳴消失，大便成形。隨訪半年未發(fā)。 按語:本案乃脾胃虛弱，濕熱蘊蒸，濁氣上升而致耳鳴。素問通評虛實論說:“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”葉天士也曾說:“濕與溫合，蘊郁而蒙蔽于上

14、，清竅為之壅塞，濁邪害清也?！惫嗜“胂臑a心湯甘溫補脾，瀉熱除濕，加陳皮以調(diào)暢氣機。待脾胃調(diào)和，熱清濕化，耳鳴頓失。（十一）口腔潰瘍案（十一）口腔潰瘍案 云某某，男，28歲?？谇粷儼肽暧啵瑫r好時犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2、維生素C長期服之不應(yīng)。詢其致病之因，外出工作，饑飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴滾滾，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。 證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減: 半夏6克，干姜6克，黃芩10克，黃連10克，黨參12克，白術(shù)10克，茯苓10克

15、，陳皮10克，山藥15克，炙甘草6克。 2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈。 按語:脾開竅于口，寒熱錯雜于中焦脾胃，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投，升降氣機，斡旋于中焦，方能使痞開結(jié)散，津布而火降，口糜自除。臨床對口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。（十二）磨牙案（十二）磨牙案 胡某某，52歲。初診:1986年5月14日。自述一月來上下牙齒相互磨切，格格有聲，不由自主，終日不止。曾用針刺、中藥和西藥鎮(zhèn)靜，效果不顯，遂來求治。.見其嚙齒聲高清脆，連連不斷，前牙已磨掉三分之一，口有濁氣。伴有心中煩悶，心下痞滿，時有干嘔，小便色黃，舌紅苔中心黃，脈弦數(shù)。癥為濕熱內(nèi)蘊，阻于中焦，氣機不暢，脾胃升降失常而致。治以苦寒清熱，辛熱宣通，少佐甘溫調(diào)補之法。方用半夏瀉心湯加味: 半夏9克，黃連9克，黃芩7克，干姜4克，生姜4克，黨參6克，竹茹9克，丹皮7.5克，生姜6克，大棗4枚。2劑。 二診:服藥后自覺心中豁達，心煩、痞滿等癥消失。磨牙間隔時間延長，且能控制。苔白，脈數(shù)。藥已中病，仍守原方，繼投3劑，一月之頑疾痊愈。（十三）目赤案（十三）目赤案(結(jié)膜炎結(jié)膜炎) 崔某，女，62歲，1984年11月28