DVT、彈力襪、CPM

1、PPT模板下載： 臥床病人床上康復(fù)活動項(xiàng)目臥床病人床上康復(fù)活動項(xiàng)目DVTDVT預(yù)防預(yù)防下肢下肢CPMCPM機(jī)的使用機(jī)的使用目目 錄錄彈力襪的使用彈力襪的使用概念概念指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。您是否知道他們有一個共同之處您是否知道他們有一個共同之處 ？開國大將國防部長羅瑞卿北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為韓國前總統(tǒng)金大中波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡我國優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡 25歲 網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯 197

2、8年死于骨科手術(shù)后VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2009年死于VTE2010年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”？or “or “旅行血栓癥旅行血栓癥” 沒有確切沒有確切的證據(jù)表明艙的證據(jù)表明艙位級別與發(fā)生位級別與發(fā)生深靜脈血栓有深靜脈血栓有關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 因此久坐因此久坐的旅客要多起的旅客要多起身活動身活動&防止防止靜脈血栓形成靜脈血栓形成流行病學(xué)流行病學(xué)l西方l沒采用預(yù)防措施：術(shù)后DVTDVT發(fā)生率323288%88%。l采用預(yù)防措施：術(shù)后DVTDVT發(fā)生率151530%30%。l東方l沒采用預(yù)防措施：術(shù)

3、后DVTDVT發(fā)生率30.830.858.2%58.2%。l采用預(yù)防措施：術(shù)后DVTDVT發(fā)生率11.811.820.6%20.6%。 DVTDVT是常見的是常見的但也是可以預(yù)防的并發(fā)癥但也是可以預(yù)防的并發(fā)癥Virchows Virchows 三要素三要素 & & 血栓形成血栓形成Rudolf Virchow (1821-1902)血流淤滯血流淤滯血管壁損傷血管壁損傷高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血流緩慢血流緩慢血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)血管壁損傷血管壁損傷長期臥床或制動血小板沉積在靜脈內(nèi)膜下血液粘稠度高血液成分增加，如手術(shù)中和手術(shù)后，血小板增加口服雌激素如避孕藥也可使凝血因子增加。血管內(nèi)皮細(xì)

4、胞有抗血栓形成功能，當(dāng)靜脈內(nèi)膜收到損傷，如創(chuàng)傷、炎癥時，極易形成血栓。病因病因正常下肢靜脈解剖、血流髂靜脈股靜脈脛靜脈腘靜脈大隱靜脈小隱靜脈DVTDVT的診斷的診斷l(xiāng)1 1 有癥狀和體征的 DVT DVT 臨床特點(diǎn) l（1 1）多見于手術(shù)后、創(chuàng)傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床的患者。 l（2 2）起病較急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動后加重，偶有發(fā)熱、心率加快。 DVTDVT的診斷的診斷（3 3）血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓延伸至下腔靜脈時，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小

5、腿肌肉靜脈叢時，Homans Homans 征和 Neuhofs Neuhofs 征陽性。 DVTDVT的診斷的診斷l(xiāng)（4 4）后期血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。l（5 5）血栓脫落游走可致 PTE PTE l（6 6）彩色多普勒超聲探查：其敏感性、準(zhǔn)確性均較高，為無創(chuàng)檢查，適用于對患者的篩選、監(jiān)測。 DVTDVT臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)和分型l周圍型l中央型l混合型DVTDVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)l血栓后綜合癥血栓后綜合癥l疼痛疼痛l腫脹腫脹l水腫水腫l破潰破潰l淺表潰瘍淺表潰瘍l血栓脫落血栓脫落 肺栓塞肺栓塞VTEVTE：深

6、靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 (DVT)(DVT) + +肺栓塞肺栓塞 (PE)(PE)血塊在靜脈內(nèi)破裂及脫離， 經(jīng)血液流經(jīng)心臟再進(jìn)入肺部的血管中，會導(dǎo) 致肺栓塞假如因而導(dǎo)致肺部大部分面積阻塞，便有致命之虞。在肺血管原位形成血栓深靜脈血深靜脈血栓栓 (DVT)肺栓塞肺栓塞(PE)栓子栓子遷移遷移DVTDVT的輔助檢查的輔助檢查l1血漿D D二聚體測定l2 2彩色多普勒超聲探查l3 3放射性核素血管掃描檢查l4 4螺旋CTCT靜脈造影l(fā)5. 5. 靜脈造影：是DVTDVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DVTDVT發(fā)生的危險因素發(fā)生的危險因素l高齡l既往DVTDVT病史或DVTDVT家族史l惡性腫瘤l嚴(yán)重創(chuàng)傷l

7、膿毒癥l急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE )(APACHE )評分1212分l手術(shù)( (尤其急診手術(shù)) )l住院時間長住院時間長l制動制動l機(jī)械通氣機(jī)械通氣l留置中心靜脈留置中心靜脈( (尤其是股靜尤其是股靜脈脈) )導(dǎo)管導(dǎo)管l血液凈化治療血液凈化治療l使用肌松劑、鎮(zhèn)靜藥物、縮使用肌松劑、鎮(zhèn)靜藥物、縮血管藥物血管藥物l輸注血小板輸注血小板l血栓預(yù)防失敗血栓預(yù)防失敗DVTDVT的臨床可能性評估和診斷流程的臨床可能性評估和診斷流程l下肢DVTDVT診斷的臨床特征wellswells評分DVTDVT評估評估風(fēng)險評估分?jǐn)?shù)風(fēng)險分類處理X/=10低風(fēng)險一般認(rèn)為不需處理10 X 15中風(fēng)險分值

8、低一般認(rèn)為不需處理分值高或臨床醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險較高給予機(jī)械預(yù)防（ 彈力襪的使用；使用循環(huán)壓力泵）X 15或X 15，但臨床醫(yī)生認(rèn)為存在高風(fēng)險高風(fēng)險極高風(fēng)險1、機(jī)械預(yù)防：2、藥物預(yù)防（如無禁忌癥）：處方用低分子量肝素和其它抗凝血劑。血栓形成后果血栓形成后果l少數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位l大部分?jǐn)U展至整個肢體深靜脈主干l不及時診斷和處理l血栓形成后遺癥，影響工作和生活質(zhì)量l少數(shù)并發(fā)肺梗塞（pulmonary and embolism, PE)pulmonary and embolism, PE)l 后果嚴(yán)重，甚至死亡l圍手術(shù)期對高?；颊卟扇∮行ьA(yù)防措施觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)加強(qiáng)病情觀察：雙下肢的差異，對比肢

9、體的腫加強(qiáng)病情觀察：雙下肢的差異，對比肢體的腫脹程度、運(yùn)動、感覺以及是否具有條索狀壓痛脹程度、運(yùn)動、感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹痛；突發(fā)的胸悶等痛；突發(fā)的胸悶等觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)如何測量雙下肢：應(yīng)測量雙側(cè)下肢的周徑來評如何測量雙下肢：應(yīng)測量雙側(cè)下肢的周徑來評價其差別。進(jìn)行大、小腿周徑的測量點(diǎn)分別為價其差別。進(jìn)行大、小腿周徑的測量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上髕骨上緣以上15cm15cm處，髕骨下緣以下處，髕骨下緣以下10cm10cm處。處。雙側(cè)相差雙側(cè)相差1cm1cm即考慮有臨床意義。即考慮有臨床意義。觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)心電圖 最

10、常見的改變?yōu)楦]性心動過速。當(dāng)有肺動脈及右心壓力升高時，可出現(xiàn)V1V4V1V4的T T波倒置和STST段異常、SQTSQT征（即導(dǎo)聯(lián)S S波加深，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/qQ/q波及T T波倒置）、完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P P波、電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位等。DVTDVT的預(yù)防方法的預(yù)防方法機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防一般預(yù)防一般預(yù)防一般預(yù)防一般預(yù)防l正確的體位，一定避免小腿下墊枕，以免深靜脈回流障礙l主動運(yùn)動 文獻(xiàn)支持主動踝部運(yùn)動比被動運(yùn)動更有效果l鼓勵深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的盡早鼓勵離床行走。l保持患者大便通暢一般預(yù)防一般預(yù)防l避免反復(fù)穿刺l對輸液靜脈準(zhǔn)確的選擇，患肢禁止輸液。l遇到輸液

11、回血凝固時，一定規(guī)范操作。機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防l機(jī)械性預(yù)防：l 壓力梯度長襪(GCS)(GCS)、l 間歇充氣加壓裝置(IPC)(IPC)l 壓力梯度長襪壓力梯度長襪l早期頻繁活動非常重要，但是很多患者常無法進(jìn)行早期充分的活動。l機(jī)械預(yù)防方法可以增加靜脈血流和( (或) )減少腿部靜脈血流的淤滯。尤其對骨科、產(chǎn)科、神經(jīng)科、脊髓損傷和普外科患者有效，可以減少DVTDVT的發(fā)生。l不增加出血的風(fēng)險l下列情況禁用機(jī)械預(yù)防措施：l(1)(1)充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫. .l(2)(2)下肢深靜脈血栓癥、血栓( (性) )靜脈炎或肺栓塞. .l(3)(3)間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于

12、下肢局部情況異常( (如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)) )、下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等. .藥物預(yù)防藥物預(yù)防l藥物性預(yù)防：l 普通肝素(UFH)(UFH)、l 低分子量肝素(LMWH)(LMWH)l 維生素K K拮抗劑(VKA)(VKA)等。深靜脈血栓重在預(yù)防！深靜脈血栓重在預(yù)防！DVTDVT預(yù)防預(yù)防下肢下肢CPMCPM機(jī)的使用機(jī)的使用目目 錄錄彈力襪的使用彈力襪的使用壓力襪作用機(jī)理壓力襪作用機(jī)理壓力梯度：循序漸進(jìn)100%50%80%20%60%彈力襪的使用(GECS)Graduated Elastic Compression stocking1.為使用彈力襪病

13、人量度合適的尺寸。2.教會病人使用彈力襪的方法。3.教會病人清洗彈力襪的方法。如何選擇彈力襪l大腿高度的彈力襪與膝高度的彈力襪，在預(yù)防DVTDVT的效果方面，沒有區(qū)別。l當(dāng)雙腿尺寸不同時，應(yīng)選擇不同型號的彈力襪。彈力襪類型：小腿襪大腿襪連褲襪提點(diǎn)提點(diǎn)l需要注意的是，大腿的周長不應(yīng)大于2525英寸(63.5(63.5厘米，1 1英寸2.5400 2.5400 厘米 ) )，大腿高度的彈力襪需要測量三個指標(biāo)。l膝蓋高度的彈力襪需要測量兩個指標(biāo)。如何穿彈力襪l將彈力襪的里面向外反折，將足套入彈力襪中，在穿戴的時候逐漸將彈力襪翻轉(zhuǎn)過來l檢查彈力襪的足跟處應(yīng)正好在 病人的足跟處l在穿戴過程中不應(yīng)拉扯彈力

14、襪彈力襪清洗l中性洗滌劑，比如肥皂。l手洗，不用機(jī)洗。l不要曝曬。護(hù)理l確保彈力襪的尺寸合適。l在軀體無法活動時期應(yīng)持續(xù)使用彈力襪。l警惕彈力襪的上沿卷下來而產(chǎn)生止血帶效果，從而影響血液循環(huán)。l監(jiān)測有無發(fā)生DVTDVT的體征。護(hù)理l手術(shù)前至少兩小時穿戴彈力襪。l當(dāng)皮膚檢查和皮膚清潔時，才脫下彈力襪。l每次更換、檢查皮膚、清潔皮膚的時間不應(yīng)超過3030分鐘。l選擇彈力襪時，應(yīng)嚴(yán)格度量尺寸，不可目測。DVTDVT預(yù)防預(yù)防下肢下肢CPMCPM機(jī)的使用機(jī)的使用目目 錄錄彈力襪的使用彈力襪的使用概念概念l持續(xù)被動運(yùn)動是由機(jī)械或電子裝置帶動或維持部分肢體的運(yùn)動，在外科手術(shù)、假體植入、屈曲攣縮或長期制動后用

15、于恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱的正?；顒臃秶?。CPMCPM作用機(jī)制作用機(jī)制l增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動l加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織（韌帶、肌腱）的損傷修復(fù)l刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化l緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛CPM臨床作用CPMCPM臨床作用臨床作用lMaintain and Increase of ROMMaintain and Increase of ROMl維持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度 lDecrease pain, swelling, stiffnessDecrease pain, swelling, stiffnessl減少疼痛、腫脹和僵硬 lIncrease rate of r

16、ecoveryIncrease rate of recoveryl增加痊愈的比例 lShorten hospital stayShorten hospital stayl減少住院時間適應(yīng)癥適應(yīng)癥F 下肢關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折的內(nèi)固定術(shù)后F 下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)或滑膜切除術(shù)后F 下肢肌腱損傷康復(fù)和肌腱重建術(shù)后F 下肢持續(xù)牽引日久關(guān)節(jié)活動受限者F 腦血管意外后遺癥及截癱康復(fù)期病人評估病人評估vHistory and mechanism of injury and repair are History and mechanism of injury and repair are vitally import

17、antvitally important F損傷和修復(fù)的歷史至關(guān)重要損傷和修復(fù)的歷史至關(guān)重要vHow, where and whenHow, where and when ? ?F如何，哪里什么時候？如何，哪里什么時候？vVascular statusVascular status F血管狀況血管狀況vNeurologic statusNeurologic status F神經(jīng)狀況神經(jīng)狀況vWound location, sizeWound location, size F傷口傷口- -地方，大小地方，大小vJoints and injuries above and below the aff

18、ected Joints and injuries above and below the affected areaarea F關(guān)節(jié)和損傷區(qū)域關(guān)節(jié)和損傷區(qū)域禁忌癥禁忌癥l開放性骨折污染嚴(yán)重的，術(shù)后感染沒有得到控制的，不可使用CPM機(jī)。l術(shù)后必須有堅強(qiáng)的內(nèi)固定。臨床上關(guān)節(jié)周圍骨折嚴(yán)重不能堅強(qiáng)內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)者等均不宜早期CPM鍛練。l術(shù)后發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成的，為了防止肺栓塞的發(fā)生，不可使用CPM機(jī)。使用前準(zhǔn)備使用前準(zhǔn)備l 1.根據(jù)病人患肢大腿及小腿的長度，調(diào)節(jié)好CPM機(jī)桿的長度，擰緊旋鈕。l 2.將患者患肢放于CPM機(jī)支架上，患肢的腳和腳套要套實(shí)，與水平線呈90度，患肢腳到膝關(guān)節(jié)距離要與腳套到機(jī)器夾角的距離相等，患肢膝關(guān)節(jié)與機(jī)器夾角要處于同一水平線，并將病人的大腿和小腿縛于CPM機(jī)上。使用方法及操作流程使用方法及操作流程注意事項(xiàng)：盡可能將患側(cè)臀部緊貼后頭支架盡可能將