偏癱病人康復(fù)評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

1、偏癱病人康復(fù)評(píng)定表評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 華西醫(yī)院康復(fù)科 一、身體結(jié)構(gòu)與功能（一）填寫(xiě)部分視覺(jué)：正常 有視野缺損 偏盲 全盲語(yǔ)言：正常 Broca失語(yǔ) Wernick失語(yǔ) 混合性失語(yǔ) 構(gòu)音障礙 全啞聽(tīng)覺(jué)：正常 減退 耳聾患側(cè)忽略：有 無(wú) 病前的自理能力： 完全自理 大部分自理 完全不能自理病前的移動(dòng)能力： 可走動(dòng)： 無(wú)輔助 使用拐杖、助行器等不可走動(dòng)： 坐輪椅 臥床（二）表格部分1痙攣評(píng)定(改良Ashworth法)改良Ashworth評(píng)定法：是評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒ǎ摲ê?jiǎn)便易行，不需任何儀器。評(píng)定時(shí)，檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)感覺(jué)到的阻力及其變化情況，把痙攣分成04共5個(gè)

2、級(jí)別。 改良Ashworth痙攣評(píng)定量表級(jí)別痙攣程度0無(wú)肌張力的增加I肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ROM）之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放I+肌張力輕度增加：在ROM<50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，或呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加：在>50%ROM范圍，肌張力較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)III肌張力嚴(yán)重增高：全ROM被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難IV僵硬；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)而不能動(dòng)2.感覺(jué)功能評(píng)定（1）淺感覺(jué)輕觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激

3、不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。痛覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有510 c的冷水試管，溫覺(jué)用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大

4、，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱(chēng)。（2）深感覺(jué)：位置覺(jué)： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。震動(dòng)覺(jué)： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、

5、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。（3）復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱(chēng)為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺(jué)： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為

6、40mm；背部為40一50mm。圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢(xún)問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱(chēng)、大小及形狀等。兩手比較。定位覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓

7、患者分辨。3.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運(yùn)動(dòng)控制的質(zhì)變過(guò)程，常將此過(guò)程分為馳緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段。具體方法如下：上肢手下肢1弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2開(kāi)始出現(xiàn)痙攣以及共同運(yùn)動(dòng)模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)3屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)高峰可做勾狀抓握，但不可伸指伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰4異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，可做以下活動(dòng)：肩0°，肘屈曲90°時(shí)，前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開(kāi)拇指，手指可隨意做小范圍伸展。1

8、 坐位時(shí)可屈膝90º以上，使腳向后滑動(dòng)2 坐位時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈3 仰臥位髖屈曲，膝伸展5出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可一起伸開(kāi)，但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)1坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2坐位，髖內(nèi)旋3立位，踝背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常記錄方法：上肢 11級(jí)，22級(jí)，33級(jí)，44級(jí)，55級(jí)，66級(jí) 手 11級(jí)，22級(jí)，33級(jí)，44級(jí)，55級(jí)，66級(jí) 下肢 11級(jí)，22級(jí)，33級(jí)，44級(jí)，55級(jí)，

9、66級(jí) 4. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。評(píng)定偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)于確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限及受限的程度、判斷病因和預(yù)后、制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃、評(píng)定治療的效果都有著重要的意義。偏癱患者因中樞神經(jīng)病損、隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮等原因常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限又反過(guò)來(lái)影響患者運(yùn)動(dòng)功能。因此應(yīng)對(duì)其肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。評(píng)定時(shí)只記錄關(guān)節(jié)攣縮，對(duì)肌張力增高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不記錄。記錄方法如下：上肢關(guān)節(jié)攣縮（受限的ROM<25°）：無(wú)，有下肢關(guān)節(jié)攣縮（受限的ROM&l

10、t;15°）：無(wú)，有有者應(yīng)標(biāo)明：肩、肘、腕、髖、膝、踝等部位及度數(shù)。5. 平衡功能評(píng)定（1）Bobath三級(jí)平衡功能評(píng)定：將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)平衡：屬靜態(tài)平衡，被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。 二級(jí)平衡：即自動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來(lái)的體位。三級(jí)平衡：即他動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來(lái)的體位。（2）FuglMeyer平衡功能評(píng)定法。此法包括從坐到站的量表式的平衡

11、評(píng)定，內(nèi)容比較全面，簡(jiǎn)單易行。FuglMeyer平衡功能評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)如下：測(cè)試項(xiàng)目評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)I 無(wú)支撐坐位 0分：不能保持坐位 1分：能坐，但少于5min2分：能堅(jiān)持坐5min以上 健側(cè)“展翅”反應(yīng)0分：肩部無(wú)外展或肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展 1分：反應(yīng)減弱 2分：反應(yīng)正常 患側(cè)“展翅”反應(yīng) 評(píng)分同第項(xiàng) 支撐站位 0分：不能站立 1分：在他人的最大支撐下可站立 2分：由他人稍給支撐即能站立1minV 無(wú)支撐站立 0分：不能站立 1分：不能站立1min或身體搖晃 2分：能平衡站立1min以上 健側(cè)站立 0分：不能維持12s 1分：平衡站穩(wěn)達(dá)49s 2分：平衡站立超過(guò)10s 患側(cè)站立 評(píng)分同第項(xiàng)評(píng)定方法及

12、結(jié)果分析 無(wú)支撐坐位時(shí)雙足應(yīng)著地。檢查健側(cè)“展翅”反應(yīng)時(shí)，術(shù)者要從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至接近失衡點(diǎn)，觀察患者有無(wú)外展健側(cè)上肢90°以伸手扶持支撐面的“展翅”反應(yīng)。同理，檢查患側(cè)“展翅”反應(yīng)時(shí)，要從健側(cè)向患側(cè)輕推患者。7項(xiàng)檢查均按3個(gè)等級(jí)記分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)上表，最高平衡評(píng)分為14分。評(píng)分少于14分，說(shuō)明平衡能力有障礙，評(píng)分越少，功能障礙程度越嚴(yán)重。治療前、治療后的評(píng)分結(jié)果可作為訓(xùn)練前后平衡能力變化的比較。（3）Berg 平衡量表（詳見(jiàn)附表）6.協(xié)調(diào)性檢查二、個(gè)體活動(dòng)1. 移動(dòng)能力評(píng)定：使用Modified Rivermead Mobility Index( MRMI )每項(xiàng)得分有0-5分六

13、個(gè)級(jí)別。0分：不能完成1分：在兩個(gè)人的輔助下完成2分：在一個(gè)人的輔助下完成3分：需要監(jiān)督或口頭指示完成4分：需要一些幫助或借助器具完成5分：獨(dú)立完成2.ADL評(píng)定：使用改良Barthel指數(shù)3.步態(tài)分析步態(tài)分析：采用目測(cè)法對(duì)患者的步行情況進(jìn)行記錄，分別找出站立相和擺動(dòng)相中患者的異常姿勢(shì)與異常運(yùn)動(dòng)模式等。注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱(chēng)性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面(踮足或足跟步行)或步寬(兩足沿中線(xiàn)步行)，以凸現(xiàn)異常；也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐(足

14、矯形墊或矯形器)，以改善異常，協(xié)助評(píng)估。三、社會(huì)參與環(huán)境因素和個(gè)人因素患者意愿及目標(biāo)評(píng)定總結(jié)入院時(shí)主要問(wèn)題：通過(guò)所有的評(píng)價(jià)和分析，找出患者目前存在的主要問(wèn)題，分為身體結(jié)構(gòu)和功能、個(gè)體活動(dòng)、社會(huì)參與三個(gè)層面來(lái)記錄。康復(fù)治療目標(biāo)：綜合患者的實(shí)際情況以及患者意愿等，制定患者的康復(fù)治療目標(biāo)，分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)?？祻?fù)治療方案：制定患者的康復(fù)治療方案。治療方案調(diào)整情況：由于患者功能狀況的不斷變化，治療方案需要及時(shí)調(diào)整。記錄時(shí)應(yīng)寫(xiě)明日期、調(diào)整治療方案的內(nèi)容及調(diào)整治療方案的原因。出院時(shí)情況：主要記錄患者出院時(shí)功能改善情況。隨訪(fǎng)情況：如果有隨訪(fǎng)可記錄患者回家后的自我鍛煉情況、功能提高或下降情況、心理狀況及生

15、活情況等，可用病歷紙續(xù)寫(xiě)。附表1 Berg平衡量表1.坐到站。 指令：請(qǐng)?jiān)囍挥檬种握酒饋?lái)。(用有扶手的椅子) 4 能夠不用手支撐站起并且自己站穩(wěn)3 能夠獨(dú)自用手支撐站起2 能在嘗試幾次之后用手支撐站起1 需些微幫助下才可站起或站穩(wěn)0 需要中度的或大量的幫助才能站起2. 維持站姿。 指令：請(qǐng)?jiān)诓环鋈魏螙|西下站兩分鐘。4能安全地站2分鐘3需在監(jiān)督下才能站2分鐘2不需要支撐能站30秒1嘗試幾次之后才能在不需支撐下站30秒0 無(wú)法在沒(méi)有幫助下站30秒注:如果受試者能在沒(méi)有支撐物的情形下站兩分鐘，則第3項(xiàng)坐姿不扶測(cè)驗(yàn)給滿(mǎn)分，繼續(xù)進(jìn)行第4個(gè)站到坐的項(xiàng)目。3. 坐在無(wú)靠背椅子但腳須有承重。（如可支撐于地

16、上或小凳子上）坐著不扶。 指令：請(qǐng)將雙手抱于胸前坐兩分鐘。 4 能安穩(wěn)且安全地坐兩分鐘 3 在監(jiān)督下能坐兩分鐘 2 能坐30秒 1 能坐10秒鐘 0 無(wú)法在沒(méi)有支撐下坐10秒鐘4. 站到坐。 指令：請(qǐng)坐下。 4 能在手的些微(甚至沒(méi)有)幫助之下，安全地坐下 3 需用手控制坐下速度 2 需用腿的背面抵著椅子來(lái)控制坐下 1 能自己坐下，但坐下來(lái)的過(guò)程中無(wú)法將身體(坐下速度)控制好 0 需要協(xié)助才能坐下5. 轉(zhuǎn)位。 指令：準(zhǔn)備數(shù)張椅子以供轉(zhuǎn)位。要求受試者轉(zhuǎn)位至一有扶手及一無(wú)扶手的位子?？赡苄枰玫絻蓮堃巫樱ㄒ粡堄蟹鍪?，一張無(wú)扶手）或一張床及一張椅子。(床 椅子) 4 能在手的些微幫助下安全地轉(zhuǎn)位 3

17、 需用手幫忙始能安全地轉(zhuǎn)位 2 需在言語(yǔ)的引導(dǎo)或監(jiān)督下始能轉(zhuǎn)位 1 需一人幫忙始能轉(zhuǎn)位 0 需兩人幫忙或指導(dǎo)始能轉(zhuǎn)位6. 閉上眼睛并維持站姿不扶。 指令：請(qǐng)閉上眼睛并站好持續(xù) 10 秒鐘4 能安全地站好并持續(xù) 10 秒鐘 3 能在監(jiān)督下站好并持續(xù) 10 秒鐘2 能站好 3 秒鐘 1 無(wú)法保持閉眼3 秒鐘，但可站穩(wěn)0 需要幫忙以避免跌倒7. 雙腳并攏并維持站姿不扶。 指令：請(qǐng)將雙腳并攏，不扶任何東西站好 4 能獨(dú)自并攏雙腳，安全地站一分鐘 3 在監(jiān)督下能獨(dú)自并攏雙腳，站一分鐘 2 能獨(dú)自并攏雙腳但無(wú)法維持30 秒鐘 1 需協(xié)助始能并攏雙腳但可站15 秒鐘 0 需協(xié)助始能并攏雙腳且無(wú)法維持15 秒

18、鐘8. 站姿手前伸。 指令：抬起手臂至 90度，將手臂與手指伸直并盡量往前伸。( 受試者手臂抬至90度時(shí)，施測(cè)者將標(biāo)尺置于受試者手指末端。當(dāng)受試者手臂往前伸展時(shí)，手指不可觸碰標(biāo)尺。記錄受試者往前伸展之最遠(yuǎn)距離?？赡艿脑?huà)請(qǐng)受試者使用雙臂，以避免受試者轉(zhuǎn)動(dòng)身體。) 4 能自信地往前伸展 25 公分以上 3 能安全地往前伸展 12 公分以上 2 能安全地往前伸展 5 公分以上 1 需在監(jiān)督下始能往前伸展 0 伸展時(shí)失去平衡或需外力支持9. 由站姿撿起地上的東西。 指令：撿起置于腳前的鞋子或拖鞋。 4 能安全輕易地?fù)炱鹜闲?3 需在監(jiān)督下才能撿起拖鞋 2 無(wú)法撿起拖鞋，但可彎腰幾乎可以碰到拖鞋 (2.

19、5-5cm 左右)，且可自己保持平衡 1 無(wú)法撿起拖鞋且在嘗試時(shí)需要監(jiān)督 0 無(wú)法嘗試或需協(xié)助以免失去平衡或跌倒 10. 站著轉(zhuǎn)頭向后看。 指令：把頭轉(zhuǎn)向你的左邊，往你的正后方看。然后向右邊重復(fù)一次。測(cè)試者可在受試者正后方舉起一物供其注視，以鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作更流暢。4 能夠往兩側(cè)向后看并且重心轉(zhuǎn)移的很好 3 只能往一側(cè)回頭向后看，往另一側(cè)看時(shí)重心轉(zhuǎn)移得較少 2 只能轉(zhuǎn)頭至側(cè)面但能維持平衡 1 轉(zhuǎn)頭時(shí)需要監(jiān)督 0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒11. 轉(zhuǎn)圈走360度。 指令：轉(zhuǎn)一圈走360度。停下來(lái)。換另一個(gè)方向再轉(zhuǎn)一圈走360度。 4 每側(cè)皆能夠在4秒內(nèi)安全地轉(zhuǎn)360度 3 在4秒內(nèi)只能安全地往

20、一側(cè)轉(zhuǎn)360度 2 能夠安全地轉(zhuǎn)360度但非常緩慢 1 轉(zhuǎn)圈時(shí)需要密切地監(jiān)督或口頭提醒 0 轉(zhuǎn)圈時(shí)需要協(xié)助 12. 于站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子上。 指令： 兩腳交替放在階梯或凳子上，繼續(xù)直到兩腳都踏到階梯或凳子四次為止。 4 能夠獨(dú)自且安全地站立，并在20秒內(nèi)完成八步 3 能夠獨(dú)自站立，但需超過(guò)20秒始能完成八步 2 可在監(jiān)督下完成四步而不需要協(xié)助 1 在稍微協(xié)助下能夠完成兩步以上 0 需要協(xié)助以防止跌倒或無(wú)法嘗試13. 兩腳前后站。 指令：( 向受試者示范 )將一只腳放在另一只腳的正前方。假如您覺(jué)得無(wú)法將一腳放在另一腳正前方，試著把一腳盡量往前踏，讓你的前腳跟超過(guò)后腳腳趾。( 步伐長(zhǎng)度如

21、果超過(guò)另一只腳的長(zhǎng)度而且步寬接近受試者的正常步寬，就記為3分。) 4 能夠獨(dú)自把一腳放在另一腳的正前方并維持30秒 3 能夠獨(dú)自把一腳放在另一腳前面并維持30秒 2 能夠獨(dú)自踏出一小步走并維持30秒 1 踏步時(shí)需要幫忙但可維持15秒 0 往前踏或站立時(shí)失去平衡14. 單腳站。 指令： 不要扶東西用單腳站，愈久愈好。 4 能夠獨(dú)自把腿抬起超過(guò)10秒以上 3 能夠獨(dú)自把腿抬起并維持5-10秒 2 能夠獨(dú)自把腿抬起，并維持3秒或3秒以上 1 能?chē)L試抬腿少于3秒但仍能維持獨(dú)自站立 0 無(wú)法嘗試或需要協(xié)助以防止跌倒總分 / 最高分?jǐn)?shù) /56附表2 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（共三頁(yè)第1頁(yè)）0分

22、1分2分入院出院隨訪(fǎng)上肢 月 日月 日年 月 日坐位或仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)能引起反射活動(dòng)（2）肱三頭肌同上同上2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或

23、肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23

24、個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)第一頁(yè)：第118項(xiàng)合計(jì)得分簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（共三頁(yè)第2頁(yè)）0分1分2分入院出院隨訪(fǎng)7腕穩(wěn)定性月 日 月 日年 月 日（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指