修改中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)十大病診療規(guī)范DOC

1、咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。 診斷 1 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。 3 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。 4 血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈摺?5 兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。 6 肺部線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見(jiàn)斑片狀陰影。 7 本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。 辨證論治 1 風(fēng)寒襲肺 癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，

2、常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 例方：三拗湯合止嗽散。 2 風(fēng)熱犯肺 癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 例方：桑菊飲。 3 風(fēng)燥傷肺 癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。 治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 例方：桑杏湯。 4 痰濕蘊(yùn)肺 癥狀：咳嗽

3、反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡或滑。 治法：燥濕化痰，降氣止咳。 例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。 5 痰熱郁肺 癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰湯。 6 肝火犯肺 癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌

4、苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉肺，化痰止咳。 例方：黛蛤散合黃芩瀉白散。 7 肺陰虧耗 癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。 例方：沙參麥冬湯。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 清淡飲食。3 行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗(yàn)，予胸片，心電圖等檢查。 其他療法 1 中成藥 1.1 咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服23次。 1.2 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中藥針劑 2.1 魚(yú)腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。

5、 2.2 雙黃連粉針劑3g加入5葡萄糖注射液250500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。 3 針灸療法 可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。 4.西藥療法 4.1 細(xì)菌感染者，可選用抗生素。4.2 痰多者可選用祛痰藥。喘 證 喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病證。西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心功能不全等疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨證論治。 診斷 1 以氣短喘促，呼吸困

6、難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。 2 多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。 3 體檢時(shí)見(jiàn)三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音；或見(jiàn)肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。 4 本病應(yīng)行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力，心電圖檢查，必要時(shí)做血?dú)夥治黾靶姆喂δ軠y(cè)定。 5 本病應(yīng)與哮病相鑒別。 辨證論治 實(shí)喘1 風(fēng)寒閉肺 主癥：喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。 例方：麻黃湯。 2 痰熱遏肺 癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰

7、中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無(wú)汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清泄肺熱，化痰平喘。 例方：桑白皮湯。 3 痰濁阻肺 癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚膩，脈滑。 治法：化痰降逆，理肺平喘。 例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。 4 水凌心肺 癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。 治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。 例方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。 5 肝氣乘肺 癥狀：每遇情志剌激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常

8、多憂思抑郁，苔薄，脈弦。 治法：疏肝解郁，降氣平喘。 例方：五磨飲子。 虛喘 1 肺氣虛 癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈弱。 治法：補(bǔ)肺益氣。 例方：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。 2 腎氣虛 癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。 治法：補(bǔ)腎納氣。 例方：金匱腎氣丸合參蛤散。 3 喘脫 癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)結(jié)代，甚或脈微欲絕。 治法：回陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。 例方：參

9、附湯合黑錫丹。 。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 清淡飲食。3 行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗(yàn)，予胸片，心電圖等檢查。其他療法 1 中成藥 1.1 竹瀝水1020ml，每日服23次，適用于痰多氣喘者。 1.2 金匱腎氣丸，每次服6g，每日服3次，適用于虛喘患者。 2 中藥針劑 2.1 止喘靈注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日23次，適用于各證型喘證患者。 2.2 痰熱遏肺者，可用魚(yú)腥草注射液40100ml，加入5葡萄糖注射液250500ml，靜脈滴注，每日12次。 2.3 水凌心肺及喘脫患者，可用參附注射液40ml，加入50葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，可據(jù)病情反復(fù)使

10、用。 3 針灸療法 可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取12個(gè)穴位。配穴為：體虛畏寒加足三里、腎俞；痰多加豐??；咳嗽頻繁加天突。每日12次，1015次為一療程。 4 西醫(yī)療法 4.1 合并感染者，可選用有效抗生素治療。4.2 保持氣道通暢，喘促持續(xù)發(fā)作，應(yīng)給予吸氧，可酌情選用解痙藥、強(qiáng)心劑等對(duì)癥治療胸痹 胸痹是由邪阻心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。 診斷 1 膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。 2 胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)

11、重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。 3 多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。 4 應(yīng)查心電圖，或做動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以動(dòng)態(tài)觀察，明確診斷。必要時(shí)做心肌酶譜測(cè)定。 辨證論治 1 寒凝心脈 癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因氣候驟變，感受風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。 治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)。 例方：當(dāng)歸四逆湯。 2 氣滯心胸 癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦

12、。 治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。 例方：柴胡疏肝散。 3 痰濁閉阻 癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。 治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。 例方：栝蔞薤白半夏湯。 4 瘀血痹阻 癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結(jié)、代、促。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 例方：血府逐瘀湯。 5 心氣不足 癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或自汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。 治法：補(bǔ)

13、養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。 例方：保元湯合甘麥大棗湯。 6 心陰虧損 癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。 治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。 例方：天王補(bǔ)心丹。 7 心陽(yáng)不振 癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。 治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。 例方：參附湯合桂甘龍牡湯。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 低鹽低脂飲食。3 行三大常規(guī)，血生化，血肌鈣白，D-二聚體等化驗(yàn)，予心電圖，胸片，心臟彩超等檢查。其他療法 1 中成藥 1.1 速效救心丸，每次510粒，每日3次

14、含服。適用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。 1.2 冠心蘇合丸，每次36克，每日23次。適用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。 1.3 補(bǔ)心氣口服液，每次10ml，每日2次。適用于胸痹心痛，氣虛明顯者。 1.4 補(bǔ)心陰口服液，每次10ml，每日2次。適用于胸痹心痛，陰虛明顯者。 2 中藥針劑 2.1 川芎嗪注射液80120mg，加入5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 2.2 丹參注射液1020ml，加入5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 2.3 蝮蛇抗栓酶0.50.75單位，加入5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 2.4 參麥注射液4080ml，加入5葡萄糖注射液250ml

15、，靜脈滴注，每日1次。 3 西醫(yī)療法 3.1 胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應(yīng)給予吸氧。 3.2 可酌情選用止痛、擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜治療。 眩 暈 眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。 診斷 1 以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒為主癥。 2 可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 3 慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。 4 應(yīng)檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進(jìn)行頸椎線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，以明確診斷。必要時(shí)可做、檢查。 3

16、應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、癇病相鑒別。 辨證論治 1 肝火上炎 癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清利濕熱。 例方：龍膽瀉肝湯。 2 風(fēng)陽(yáng)上擾 癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。 例方：天麻鉤藤飲。 3 痰濁上蒙 癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 例方：半夏白術(shù)天麻湯。 4 氣血虧虛 癥狀：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。 例方：歸

17、脾湯。 5 肝腎陰虛 癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 例方：左歸丸。 6 瘀血阻竅 癥狀：眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或細(xì)澀。 治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。 例方：通竅活血湯。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 低鹽低脂飲食。3 行三大常規(guī)，血生化，血肌鈣白，同型半胱氨酸化驗(yàn)，予心電圖，頭顱CT，頸椎X片，心臟彩超，頸血管彩超等檢查。其他療法 1 中成藥 1.1 復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。適用于瘀血阻

18、竅證。 1.2 杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。適用于肝腎陰虛證。 2 中藥針劑 2.1 黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5葡萄糖注射液250ml500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。 2.2 瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。 3 針灸療法 可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽(yáng)陵泉等穴，每日針12次。 4 西醫(yī)療法 4.1 高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。 4.2 貧血者可適當(dāng)輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。4.3 眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療。胃 痛 胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，

19、以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。 診斷 1 胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。 2 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。 3 大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，提示并發(fā)上消化道出血。 4 上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。 5 B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。 6 本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。 辨證論治 1 肝胃氣滯 癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長(zhǎng)嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。 治法：疏肝

20、理氣，和胃止痛。 例方：柴胡疏肝散。 2 寒邪犯胃 癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。 治法：溫胃散寒、理氣止痛。 例方：良附丸。 3 肝胃郁熱 癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝理氣、泄熱和胃。 例方：丹梔逍遙散。 4 食滯胃腸 癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 例方：保和丸。 5 瘀阻胃絡(luò) 癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 治法：活血化瘀，和胃止痛。 例方：失笑散合丹參飲。 6 胃陰虧虛 癥狀：胃痛隱作

21、，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰益胃，和中止痛。 例方：一貫煎合芍藥甘草湯。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 清淡軟食。3 行三大常規(guī)，血生化，血淀粉酶化驗(yàn)，予心電圖，電子胃鏡，腹部彩超等檢查。其他療法 1 中成藥 可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。 2 針灸療法 可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。 3 西醫(yī)療法 可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2-受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。 腹 痛 腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，其性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之分。

22、西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、腸寄生蟲(chóng)，不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結(jié)石等，當(dāng)以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時(shí)，可參考本病辨證論治。 診斷 1 胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。 2 性質(zhì)包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。 3 應(yīng)進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。 4 應(yīng)與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸癰等鑒別。 辨證論治 1 寒邪內(nèi)阻 癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或溏薄，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弦緊。 治法：溫中散寒，行氣止痛。 例方：良附丸合正氣天香散。 2 濕熱壅滯 癥狀

23、：腹痛拒按，脘腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見(jiàn)煩渴引飲、大便滯下不爽，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩而厚，脈滑數(shù)或沉實(shí)有力。 治法：清熱通腑，導(dǎo)滯止痛。 例方：大承氣湯。 3 中虛臟寒 癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡寒，痛時(shí)喜按，面色無(wú)華，神疲氣短，小便清長(zhǎng)，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。 例方：理中湯合小建中湯。 4 氣機(jī)郁滯 癥狀：脘脹腹痛，拒按，走竄攻沖，噯氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 例方：柴胡疏肝散。 5 瘀血阻滯 癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經(jīng)久不愈，兼見(jiàn)大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，

24、腹部積塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 例方：少腹逐瘀湯。 6 飲食停滯 癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，噯腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或便秘或?yàn)a下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯。 例方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 清淡軟食。3 行三大常規(guī)，血生化，血淀粉酶化驗(yàn)，予腹部立位平片，電子腸鏡，腹部彩超，泌尿系彩超等檢查。其它療法 1 中成藥 可酌情選用：理中丸、保和丸、補(bǔ)中益氣丸、六君子丸等。 2 針灸療法 可酌情選用天樞、氣海、期門(mén)、肝俞、合谷、中脘、足三里、 曲泉、三陰交、歸來(lái)等穴。 泄 瀉 泄瀉是以排便次

25、數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本病辨證論治。 診斷 1 大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。 2 急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。 3 慢性久瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。 4 飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。 5 大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。 6 本病應(yīng)與痢疾、霍亂相鑒別。 辨證論治 1 暴瀉 1.1 寒濕泄瀉 癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白

26、膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。 治法：芳香化濕，解表散寒。 例方：藿香正氣散。 1.2 濕熱泄瀉 癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 治法：清熱利濕。 例方：葛根芩連湯。 1.3 傷食泄瀉 癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯。 例方：保和丸。 2 久瀉 2.1 脾虛泄瀉 癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

27、治法：健脾益氣。 例方：參苓白術(shù)散。 2.2 腎虛泄瀉 癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。 例方：四神丸。 2.3 肝郁泄瀉 癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中腸鳴，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。 治法：抑肝扶脾。 例方：痛瀉要方。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 清淡軟食。3 行三大常規(guī)，血生化，血淀粉酶化驗(yàn)，予電子腸鏡，腹部彩超，泌尿系彩超等檢查。其他療法 1 中成藥 可酌情選用保濟(jì)丸、補(bǔ)脾益腸丸、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等治療。 2 針灸療法 可取足三里、天樞、

28、中脘、上脘、天樞、關(guān)元等穴治療。 3 中藥灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎引起的泄瀉可用錫類(lèi)散溶液或中藥湯液保留灌腸。 4 西醫(yī)療法 4.1 感染性腹瀉可選用抗生素治療。4.2 暴瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂者可給予補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對(duì)癥治療。頭 痛 頭痛是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的自覺(jué)頭部疼痛為主的病證，西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛，還有國(guó)際上新分類(lèi)的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，可參考本病辨證論治。 診斷 1 以頭痛為主癥，可表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)可為跳痛、剌痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然發(fā)作，其痛如破而無(wú)休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)

29、止者。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。 2 應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦和檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病。 3 應(yīng)注意與類(lèi)中風(fēng)等頭痛癥狀突出的疾病相鑒別。 辨證論治 1 外感頭痛 1.1 風(fēng)寒證 癥狀：頭痛起病較急，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，舌苔薄白，脈多浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒。 例方：川芎茶調(diào)散。 1.2 風(fēng)熱證 癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱。 例方：芎芷石膏湯。 1.3 風(fēng)濕證 癥狀：頭痛頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，舌苔白膩，脈濡滑。 治法

30、：祛風(fēng)勝濕。 例方：羌活勝濕湯。 2 內(nèi)傷頭痛 2.1 肝陽(yáng)證 癥狀：頭脹痛，目眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。 治法：平肝潛陽(yáng)。 例方：天麻鉤藤飲。 2.2 腎虛證 癥狀：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。 治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰。 例方：大補(bǔ)元煎。 2.3 氣血虛證 癥狀：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 治法：氣血雙補(bǔ)。 例方：八珍湯。 2.4 痰濁證 癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。 治法：健脾化痰，降濁止痛。 例方

31、：半夏白術(shù)天麻湯。 2.5 瘀血證 癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如剌，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑，瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉或澀。 治法：通竅、活絡(luò)、化瘀。 例方：通竅活血湯。 疹療計(jì)劃 1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。 2 低鹽低脂軟食。3 行三大常規(guī)，血生化，血凝四項(xiàng)，予頭顱CT，頸血管彩超，頸椎X片等檢查。其他療法 1 中成藥 可酌情選用正天丸、全天麻膠囊等藥。 2 中藥針劑 2.1 川芎嗪注射液120200mg，加入5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于血瘀頭痛。 2.2 參脈注射液4060ml, 加入5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣陰兩虛者。 3 針灸療法

32、可取風(fēng)池、合谷、太陽(yáng)、太沖、豐隆、百會(huì)、頭維、足三里、三陰交、阿是穴等穴位。 痹 證 痹證是指風(fēng)、寒、濕、熱、等邪侵入人體，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，表現(xiàn)以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨等處疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主的病證。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)退行性變等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨證論治。 診斷 1 本病以青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員易罹患，發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。 2 自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁；或肢

33、體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。 3 血沉、抗“”試驗(yàn)、粘蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等和線檢查有助診斷。 4 應(yīng)注意與痿病、膝眼風(fēng)、痛風(fēng)等病證相鑒別。 辨證論治 1 行痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，或惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮緊或沉緊。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)。 例方：宣痹達(dá)經(jīng)湯。 2 痛痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，觸之不熱，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔白膩，脈沉弦而緊，或沉遲而弦。 治法：溫經(jīng)散寒。 例方：烏頭湯。 3 著痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹、疼痛，重則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，四肢活動(dòng)不便，面色蒼黃而潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，苔白厚而膩，脈濡緩。 治法：滲濕通絡(luò)。 例方：薏苡仁湯。 4 熱痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重?；颊叨嗉嬗邪l(fā)熱、口渴、喜冷惡熱、煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：清熱通絡(luò)。 例方：白虎加桂枝湯。