肝周圍腫瘤教學(xué)課件

1、12021/7/9一、肝母細(xì)胞瘤肝母細(xì)胞瘤是小兒最常見的肝臟原發(fā)性腫瘤，在腹腔惡性腫瘤中發(fā)病率占第三位，僅次于腎母細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤。病因：發(fā)病原因尚不明確。病理分型：胎兒型、胚胎型、未分化型及混合型。胎兒型是各種類型中預(yù)后最好的，如切除完整，治愈率可達90%。未分化型預(yù)后較差。22021/7/9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1）局部表現(xiàn)：右上腹包塊是最常見的臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)困難，腫塊多在無意中發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)展迅速，后期腹部包塊增大，腹壁靜脈曲張，壓迫胸部引起呼吸困難。2）全身表現(xiàn)：腫塊增大可壓迫胃及十二指腸引起食欲下降、惡心、嘔吐，年齡較大患兒可引起疼痛、體重減輕或不升、貧血，較少出現(xiàn)黃疸。3）腫瘤的生

2、長與轉(zhuǎn)移：腫瘤可以在宮內(nèi)形成并生長，出生后生長迅速，大多數(shù)腫瘤發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，腫瘤體巨大，喪失手術(shù)一期切除機會，約20%的肝母細(xì)胞瘤診斷時已有遠處轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肺、腦，轉(zhuǎn)移可發(fā)生在任何時候術(shù)前、術(shù)后，甚至發(fā)生在化療過程中。32021/7/9診斷診斷1）影像學(xué)檢查：X線顯示上腹占位性病變。B超有助于評估腫瘤的范圍、大小、性質(zhì)以及其重要血管的關(guān)系、肝門血管的侵犯情況等。CT是肝母細(xì)胞瘤診斷及鑒別診斷較為精確的影像學(xué)檢查，通過增強掃描，可以顯示腫瘤的范圍、質(zhì)地、周圍比鄰關(guān)系。MRI優(yōu)點是明確腫瘤血管與膽管解剖關(guān)系、腫瘤周圍血管的浸潤。42021/7/92）實驗室檢查血清甲胎蛋白測定（AFP）：是

3、肝母細(xì)胞瘤及少數(shù)幾個兒童惡性腫瘤的生物標(biāo)記，對肝母細(xì)胞瘤的診斷、治療效果及預(yù)后判斷有重要價值。血清AFP水平在90%的患兒中升高，多為數(shù)十倍、數(shù)百倍增高，且很少假陽性，是肝母細(xì)胞瘤的常規(guī)檢查。血清AFP升高也可發(fā)生在兒童惡性畸胎瘤和青少年睪丸或卵巢生殖細(xì)胞瘤。血清鐵蛋白在多數(shù)肝細(xì)胞癌患者中升高。52021/7/93）活體組織檢查：對兒童肝臟惡性腫瘤臨床診斷并不困難，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料和甲胎蛋白，臨床診斷率至少90%。明確病理組織學(xué)分型需靠活體組織檢查，活檢的辦法包括開腹活檢、腹腔鏡下活檢、B超引導(dǎo)下穿刺活檢。62021/7/9綜合治療綜合治療一、手術(shù)治療：對于小兒肝臟惡性腫瘤，手術(shù)完整切

4、除是最重要的治療手段。 1）手術(shù)前準(zhǔn)備：完善心肝腎功能、凝血五項，備血，評估營養(yǎng)狀況，糾正營養(yǎng)不良，貧血患兒糾正貧血，預(yù)防性使用抗生素。2）手術(shù)方式：根據(jù)腫瘤所在位置、大小實施手術(shù)方式，通常實施的手術(shù)方式為右半肝切除、右三葉切除、左半肝切除、左三葉切除。3）術(shù)后處理：術(shù)后密切監(jiān)測患兒生命體征，保證水電解質(zhì)平衡，給予止血保肝藥物，腹腔引流管保持通暢，密切觀察引流物性狀及量的變化，防止出血及膽瘺。4）術(shù)后并發(fā)癥：出血、急性肝昏迷及膽道損傷。72021/7/982021/7/9二、化學(xué)治療肝母細(xì)胞瘤對化療敏感，手術(shù)前化療可以使腫瘤不同程度的縮小，手術(shù)前化療可使75%原本不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?/p>

5、從而提高手術(shù)切除率。預(yù)后：肝母細(xì)胞瘤若完整切除并經(jīng)化療、生物療法等綜合治療措施，兩年生存率可達到80%以上。92021/7/9二、肝臟錯構(gòu)瘤肝臟錯構(gòu)瘤是兒童少見的肝臟良性腫瘤。病因：目前對肝臟錯構(gòu)瘤的起源尚不明確。病理：腫瘤絕大多數(shù)為單發(fā)性，大小差異很大，多有完整包膜，與周圍組織分界明顯，腫瘤由大小不等的囊腫及實質(zhì)性組織構(gòu)成，囊內(nèi)充滿粘液、淋巴液。102021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:24:4821:24:4821:242/24/2022 9:24:

6、48 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:24:4821:24Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:24:4821:24:4821:24Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:24:4821:24:48February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時24分48秒21:24:4822.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時24分22.2.2421:24February 24, 202216

7、、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時24分48秒21:24:4824 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時24分48秒下午9時24分21:24:4822.2.24臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡在1歲左右，腫瘤生長緩慢，于右上腹或劍突下可觸及腫物，大部分為囊性，腹壁靜脈可明顯擴張。診斷：B超可明顯顯示出肝臟實質(zhì)性區(qū)域及囊性區(qū)域。腹部CT掃描可顯示出位置、大小及與血管關(guān)系。血清AFP陰性。治療：手術(shù)切除是治療本病的唯一辦法。122021/7/9132021/7/9三、肝臟血管瘤臨床表現(xiàn)：血管瘤多發(fā)生于2歲以下患兒，女孩多見。較大血管瘤上腹膨脹

8、，可觸及包塊外，多伴有貧血、黃疸，常有出血傾向，由于血管瘤有多數(shù)的動靜脈瘺，可造成動靜脈分流，可有充血性心力衰竭。約半數(shù)病人伴有皮膚血管瘤，因此肝腫大、皮膚血管瘤、充血性心力衰竭是肝臟血管瘤的三大癥狀，如果合并血小板大量減少，即為卡梅綜合征。142021/7/9診斷：腹部B超及CT確定腫瘤范圍及位置。實驗室檢查約三分之一病例血清膽紅素增高，血清AFP陰性。治療1）非手術(shù)治療：激素治療，口服潑尼松。2）手術(shù)治療：根據(jù)全身情況及腫瘤所在部位行肝葉切除手術(shù)或肝動脈結(jié)扎。152021/7/9162021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, F

9、ebruary 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:24:4821:24:4821:242/24/2022 9:24:48 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:24:4821:24Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:24:4821:24:4821:24Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:24:4821:24:48February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時24分48秒21:24:4822.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時24分22.2.2421:24Februar