冠狀動(dòng)脈示意圖

1、冠狀動(dòng)脈示意圖 第1章 冠狀動(dòng)脈解剖概要 冠狀動(dòng)脈示意圖 冠狀動(dòng)脈圖 冠狀動(dòng)脈解剖圖   心肌由冠狀動(dòng)脈供血，然后由冠狀靜脈回流至右心房。本章主要敘述冠狀動(dòng)脈的解剖概要。冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈，位于主動(dòng)脈瓣環(huán)上約7mm，相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣游離緣水平發(fā)出。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口可呈圓形、卵圓形或狹小裂縫。左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口直接約57mm，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口約1.53mm。有時(shí)左冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支可分別開(kāi)口于主動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口可能闕如，或開(kāi)口于左冠竇內(nèi)。1. 一、左冠狀動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈的左冠狀動(dòng)脈竇，主干甚短，長(zhǎng)約520mm，表面有少量脂肪組織覆蓋，走行于主肺動(dòng)脈后方和左心耳之間, 不易顯露。

2、主干到達(dá)主肺動(dòng)脈左側(cè)時(shí)分成兩個(gè)主支：沿室間溝向下者稱前降支；沿左房室溝到達(dá)左室后壁者稱回旋支。1. （一）   前降支 前降支為左冠狀動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖部，多數(shù)經(jīng)心尖切跡繞至膈面，達(dá)后室間溝下1/3。沿途發(fā)出多條主要分支。1對(duì)角支：可為1支或數(shù)支。在前降支和回旋支的分叉部（或主干遠(yuǎn)端）常發(fā)出1個(gè)較大的分支，稱第1對(duì)角支，占423，可認(rèn)為是左冠狀動(dòng)脈的主要分支之一。2右室前支：分布到右心室前壁。3左室前支：分布到左心室前壁。4前室間隔支：前室間隔支血液供應(yīng)室間隔前部，包括右束支和一部分左束支。前降支供血范圍包括室間溝兩旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面

3、下1/3，以及室間隔的前2/3區(qū)、右心室的前乳頭肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心跡內(nèi)。（二）回旋支回旋支起自左主干，開(kāi)始沿左心耳內(nèi)側(cè)，然后沿左房室溝向左，繞至心臟后面的左室隔面。約10的成人回旋支到達(dá)后室間溝形成后降支，稱為“左優(yōu)勢(shì)型”冠狀動(dòng)脈分布。回旋支被心大靜脈所覆蓋，在施行主動(dòng)脈-回旋支旁路手術(shù)時(shí)不易游離回旋支，有時(shí)甚至需結(jié)扎心大靜脈以顯露動(dòng)脈。同時(shí)，二尖瓣手術(shù)時(shí)要特別注意避免損傷回旋支，縫針不宜過(guò)深，否則會(huì)造成左心嚴(yán)重供血不足?；匦У闹饕种в校?竇房結(jié)支：約45%的回旋支發(fā)出竇房結(jié)支，走行于左心房頂，繞至上腔靜脈的右側(cè)供應(yīng)竇房結(jié)。2左心房支：供應(yīng)左心房。3左心室前支：分布于左心

4、室前壁的心底部分。4鈍緣支：可有數(shù)支，分布于左心室側(cè)緣。5左心室后支：分布于左心室后壁近側(cè)緣。1. 二、右冠狀動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇，起始段常被右心耳遮蓋，走行于右房室溝內(nèi)，其前半段位于右心室前方，手術(shù)便于顯露，其后端繞至心臟右后方達(dá)后室間溝，在心臟十字交叉處成90°轉(zhuǎn)向下，形成后降支并發(fā)出室間隔后動(dòng)脈，供應(yīng)室間隔后部血運(yùn)。在右冠狀動(dòng)脈走行過(guò)程中還發(fā)出竇房結(jié)支，右心室圓錐支、右房支、右心室支，邊緣支，房室結(jié)支等。1. 1  竇房結(jié)支：供應(yīng)竇房結(jié)。 2. 2  右圓錐支：分布于右室漏斗部，并常與來(lái)自前降支的分支互相吻合成環(huán)，稱為 Vieussen環(huán)。1. 3&

5、#160; 右心房支：分布到右心房。 2. 4  左心房支：分布到左心房后部。 3. 5  右心室前支：分布到右心室前部。 4. 6  銳緣支：分布于右心室側(cè)緣。 5. 7  右心室后支：分布于右心室后部。 6. 8  左心室后支：分布于左心室后部。 7. 9  后室間隔支：分布于室間隔后部。 8. 10  房室結(jié)支：從十字交叉處發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)、希氏束血運(yùn)（圖4-1-1）。 1. 三、冠狀動(dòng)脈分布類型 左、右冠狀動(dòng)脈分布的范圍有些差異，根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來(lái)源，可分為3種冠狀動(dòng)脈類型。來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈者稱為“右優(yōu)勢(shì)型”，中

6、國(guó)人約占65.7%。來(lái)源于回旋支者稱為左優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占5.6%。左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國(guó)人約占28.7%(圖4-1-2)。圖? 4-1-2冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)型a 右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 b 左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 c 左、右冠狀動(dòng)脈均衡型1右冠狀動(dòng)脈后降支? 2. 左回旋支后降支? 3. 左、右冠狀動(dòng)脈后降支1. 四、冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)和血液回路 1. （一）   冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 左、右冠狀動(dòng)脈之間的吻合有4種：肺動(dòng)脈圓錐支的吻合。右冠狀動(dòng)脈與回旋支的心房支吻合。回旋支心房支與右冠狀動(dòng)脈心房支吻合。前后室間隔支吻合。（二）冠狀動(dòng)脈血液回路1冠狀動(dòng)脈

7、 小動(dòng)脈 毛細(xì)血管 小靜脈 冠狀靜脈竇 右心房2冠狀動(dòng)脈 小動(dòng)脈 毛細(xì)血管 thebessian靜脈 小靜脈 靜脈竇 右心房3冠狀動(dòng)脈 小動(dòng)脈 肌竇 心腔4冠狀動(dòng)脈 小動(dòng)脈 動(dòng)脈腔管 心腔冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)      冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開(kāi)口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈瓣竇，有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈。      左冠狀動(dòng)脈主干約徑45mm，長(zhǎng)度約052cm，從升主動(dòng)脈發(fā)出后，在肺動(dòng)脈總干后方向左下方行走，在肺動(dòng)脈總干

8、和左心耳之間沿左側(cè)房室溝向前向下分為前降支和回旋支。      前降支為左冠狀動(dòng)脈主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，再繞過(guò)心尖切跡到達(dá)心臟后壁，在后室間溝下13處與右冠狀動(dòng)脈的后降支相吻合。前降支發(fā)出左圓錐支、斜角支、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支，供血區(qū)域有主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈總干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室間隔（上部和前部），心尖區(qū)和前乳頭肌等。      回旋支從左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出后，沿左房室溝前方緊貼左心耳底部，向左向后行走，再經(jīng)心臟左緣下行到達(dá)膈面。回旋支發(fā)出的

9、分支頗多變異，主要分支有數(shù)支左緣支，左室后側(cè)支和沿左房室溝的房室支。房室支有時(shí)（約占10）較長(zhǎng)，并從其末端發(fā)出后降支和房室結(jié)動(dòng)脈。30的人體回旋支尚發(fā)出竇房結(jié)動(dòng)脈?；匦У墓┭獏^(qū)域有左心室側(cè)壁和后壁，左心房，有時(shí)還供血到心室膈面、前乳頭肌、后乳頭肌，部分心室間隔，房室結(jié)、房室束和竇房結(jié)。      右冠狀動(dòng)脈自右冠狀動(dòng)脈瓣竇發(fā)出后貼近右心耳底部，沿右房室溝向外向下行。到達(dá)房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔后方交接處，分成兩支，右后降支在后心室間溝走向心尖區(qū)，另一支較小的房室結(jié)動(dòng)脈轉(zhuǎn)向上方。右冠狀動(dòng)脈的主要分支有右圓錐支、右房支、竇房結(jié)支、右

10、室前支、右室后側(cè)支、后心室間隔支、后降支和房室結(jié)動(dòng)脈等。右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域包括右心房、竇房結(jié)、右心室流出道、肺動(dòng)脈圓錐、右心室前壁、右心室后壁、心室間隔下13和房室結(jié)。右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動(dòng)脈在心肌膈面分布區(qū)域頗多變異，供血范圍較大的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生狹窄病變時(shí)，心肌缺血損傷的區(qū)域就較廣，病情更為嚴(yán)重（如圖）。（1）前面觀             （2）后面觀 相關(guān)貼圖 （3）右前斜位    

11、;       （4）左前斜位冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)      分型      根據(jù)心臟十字區(qū)亦即心臟后壁兩側(cè)心室、心房及房室間隔交接處的血供來(lái)源，左、右冠狀動(dòng)脈分布情況可分為三種主要類型：      1）右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 此型最多見(jiàn)，約占80。右冠狀動(dòng)脈粗而長(zhǎng)，供應(yīng)血液到右心室后壁并越過(guò)心臟十字區(qū)由后降支供血到部分左心室后壁和心室間隔后部（圖一）。      2）左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型