中風(fēng)2中醫(yī)護(hù)理方案..

1、中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理方案本方案適用于中風(fēng)病（腦梗死）發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語騫或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。（二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白C（三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎 縮，舌紅脈 細(xì)，或舌淡紅。二、常見癥狀 / 證候施護(hù)（一）半身不遂1. 觀察四肢肌力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2. 根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、 肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌 肉攣縮及關(guān) 節(jié)畸形。3. 盡早指導(dǎo)患者

2、進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn) 動(dòng)等。如患者 不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4. 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。5. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1? 2 項(xiàng)：（1）舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚?浸入藥液中同煮 15 分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑲子將毛巾撈起， 擰至不滴藥液為宜， 待溫度適宜 后，再敷于患肢。（2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、 昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1? 2 次，每次 30 分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)

3、禁直接刺激痙攣肌肉。（ 3） 拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日 1 次，留罐 5? 10 分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。（4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。5） 穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段） 、足陽明胃經(jīng)（下 肢段）輕輕拍打，每日 2 次，每次 30 分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成 塞。其他組織器官血管栓塞。（二）舌強(qiáng)語蹇1.交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢(shì)及表情中理解其需要， 共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無法用手勢(shì)及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片， 礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙

4、方的要求。2. 訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，建立護(hù)患可與患者 對(duì)于無書寫障再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語 治療儀電刺激發(fā)音肌群同 時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。3. 利用口形及聲音訓(xùn)練采用 “示教一模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示，然后 指導(dǎo)患者 通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤。4. 進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練 1 周后逐步訓(xùn)練患者“單詞一詞組一短句”發(fā)音。從 簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過1? 2 周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。5. 對(duì)

5、家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。6. 穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。 （三）吞咽困難1. 對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2. 對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。3. 有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給與鼻飼飲食。(四) 便秘1. 氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次20? 30周，每日2? 3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2. 鼓勵(lì)患者多飲水，每天在 1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長時(shí)間入廁、忌努掙

6、。3. 飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1? 2項(xiàng)：(1) 穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、關(guān)、足三里、中月完、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。(2) 耳穴貼壓(耳穴埋豆)：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。(3) 艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太

7、沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。1? 2次，每痛感。敗所致的二便(4) 蔥白敷臍(行氣通腑):取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2? 0.3cm,夕卜用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日次1? 2小時(shí)。(5) 必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。(五)二便失禁1. 觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿2. 保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3. 進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、惹茵仁、小米、木瓜、南瓜、胡

8、蘿卜等。4. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1? 2項(xiàng)：(1) 艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑?失禁。(2)交感、神門。耳穴貼壓(耳穴埋豆)：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴:(3) 穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腌穴、八醪穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?4) 中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中月完或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30? 50cm處直接照射，治療 30分鐘，注意防燙傷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(_)服中藥1. 膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。2. 丸劑：如華佗再

9、造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用1? 2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3. 顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。(二) 注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速V 30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過快，一般不超過30?40滴/分鐘為宜。(三) 外用中藥涂藥次數(shù)視病紫草油外涂(清熱涼血、收斂止痛)，適用于二便失禁或便澹所致的肛周潮紅、濕疹 情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)立即停止用藥

10、，并將藥 物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑服或外用抗過敏藥物。（四）特色技術(shù)1. 藥熨（詳見附錄 2） 。2. 中藥外敷（詳見附錄 2） 。3. 中藥熏洗（詳見附錄 2） 。（五）皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1. 保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2. 操作者右手大魚際處噴取適量1% 告歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3. 按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2. 注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二）飲食指導(dǎo)1.

11、 風(fēng)痰瘀阻證： 進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品， 如山楂、董養(yǎng)、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌 食羊肉、 牛肉、 狗肉等。2. 氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥 （大棗、枸杞、瘦 豬肉） 。3. 肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子惹 仁粥。4. 神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富 有營養(yǎng)的流質(zhì)，如 果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之 I5. 注意飲食宜忌， 如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入， 局血脂患 者注意控制總熱量、 脂肪、膽固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理1. 語言疏導(dǎo)法

12、。運(yùn)用語言 ， 鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2. 移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3. 五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用經(jīng)情志治療中的五行制約法則，即 “怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。 同時(shí)， 要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。（四） 功能鍛煉1. 良姿位的擺放（1）仰臥位：偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20? 40° ,肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸

13、直，掌心向上；偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏 癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭， 防止屈膝位控制不住突然慌膝旋造成股收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患側(cè)臥位：軀干略后仰，背后放枕頭固定；偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；偏癱側(cè)上肢和軀干呈90° ,肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，慌關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。（3） 健側(cè)臥位：軀干略為前傾；偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90? 100°左右；避免足外翻；健側(cè)偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、慌關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上， 上肢擺放以患者舒適為

14、宜；健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、慌關(guān)節(jié)伸直。2. 功能鍛煉方法(1) 防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢 體向上伸展， 越過頭頂，直至雙手能觸及床面。(2) 防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于 床上。(3) 保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋， 直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指 伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使 患側(cè)大拇指接觸桌面。(4) 保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前

15、方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手， 使患側(cè)手腕 充分背屈。(5) 防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對(duì)合，手指交叉互握，將掌心向 下支撐于桌 面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展； 或坐于椅上，用健側(cè)手幫 助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后 以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體， 將體重施加于患肢。(6) 防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來， 用健側(cè)手按壓 患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù) 屈曲膝關(guān)節(jié)。(7) 保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓

16、住患臂， 保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成 90 。；再將 其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果， 同時(shí)還可以 使胸椎保持伸直。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差 患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng)，康復(fù) 鍛煉效果差。 解決思路：1. 向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸， 使 其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必 要性；2. 護(hù)士多與患者溝通交流，制訂可行的康復(fù)訓(xùn)煉計(jì)劃和分階段目標(biāo)， 積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；3. 鼓勵(lì)病友間溝通、交流，爭取親友等社會(huì)支持。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：中風(fēng) ( 腦梗死

17、恢復(fù)期 ) 中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院患者：性別：年齡：ID :文化程度：入院日期:證候診斷：風(fēng)痰瘀阻證口氣虛血瘀證口肝腎虧虛證口其他：、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果半身不遂1. 體位口2. 皮膚護(hù)理口3. 功能鍛煉口次數(shù)/天4. 其他護(hù)理措施：1. 拔曜療法口應(yīng)片2. 艾灸口應(yīng)月3. 中藥熱熨口應(yīng)月4. 穴位拍打口應(yīng)月5. 穴位電刺激口應(yīng)月6. 中藥塌漬口應(yīng)月d次數(shù):次數(shù)4次 數(shù):次數(shù):次，應(yīng)用州：大:次，應(yīng)用日1:天:次，應(yīng)用、:次，應(yīng)用時(shí)1:天:次，應(yīng)用叵1:天:次，應(yīng)用MI1:天好口較好口5 口差口舌強(qiáng)語蹇1

18、. 體位口2. 功能鍛煉口次數(shù)/天3. 口腔清潔口4. 情志護(hù)理口5. 其他護(hù)理措施：/.其41.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：:次，應(yīng)用 X次，應(yīng)用時(shí)間：天好口較好口5 口差口吞咽困難1. 體2. 功能彳3. 口腔位口段煉口次數(shù)/天青潔口護(hù)理口1.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好口較好口5 口差口主要癥狀J" 主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果二腹脹便秘1. 飲食口2. 腹部按摩口3. 排便指導(dǎo)口4. 其他護(hù)理措施：1. 穴位按摩口應(yīng)用次2. 耳穴貼壓口應(yīng)用數(shù):3. 艾灸口應(yīng)用次4. 敷臍療法口應(yīng)用數(shù):廠 卞十仙-rh* -、冷次應(yīng) bT 一 _ 一 ? 次? E、?、 次？ 一 _ 一?應(yīng) tTT、?、 次應(yīng) tTT_ 一 _ 次應(yīng)?、?間:偵:天天天天天好口較好口5 口差口二便失禁1. 皮膚護(hù)理口2. 飲食/水口3. 其他護(hù)理措施：5.其他:口應(yīng)用、宀舷次1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù):2. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù):3. 穴