高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證及治療方案

1、精品高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證及治療方案一、中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)推薦的適應(yīng)證（2002 ）(一 ) 急癥適應(yīng)證1急性一氧化碳中毒及其中毒性腦病2急性氣栓癥3急性減壓病4有害氣體（硫化氫、液化石油氣、汽油等）中毒5厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）6休克7視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞8心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外等）9腦水腫10肺水腫11擠壓傷及擠壓綜合征12急性末梢循環(huán)障礙13急性脊髓損傷14斷肢（指、趾）再植術(shù)后(二 ) 非急癥適應(yīng)證1冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等）2快速性心律失常（房顫、期前收縮、心動(dòng)過(guò)速）3心肌炎4支氣管哮喘及喘息性支氣管炎5缺血性腦血管疾?。X動(dòng)脈硬化癥、腦

2、血栓、腦梗死等）6血管神經(jīng)性頭痛7面神經(jīng)炎（貝爾氏面癱）8高原適應(yīng)不全癥9 腦外傷（腦外傷反應(yīng)綜合癥、腦挫傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后）10植物狀態(tài)11周?chē)窠?jīng)損傷12顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后13腦血管疾病術(shù)后14多發(fā)性硬化15癲癇（非原發(fā)性）16骨髓炎17骨折及愈合不良18 無(wú)菌性骨壞死19 慢性皮膚潰瘍（動(dòng)脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡、糖尿病及急性骨髓炎等所致）20 麻痹性腸梗阻21 周?chē)芗膊。}管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）22凍傷23燒傷24整形術(shù)后25植皮術(shù)后26突發(fā)性耳聾27眩暈綜合征（梅尼埃綜合征等）28視網(wǎng)膜靜脈血栓形成29中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變30視網(wǎng)膜震蕩31視神經(jīng)損傷32糖尿病

3、及其并發(fā)癥33病毒性腦炎34消化性潰瘍35潰瘍性結(jié)腸炎36運(yùn)動(dòng)性損傷37放射性損傷（骨、軟組織損傷、膀胱炎等）感謝下載載精品38藥物及化學(xué)物中毒39玫瑰糠疹40帶狀皰疹41牙周病42復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍43惡性腫瘤（放療或化療并用）(三 ) 探索性適應(yīng)證1慢性心功能衰竭2青光眼3自身免疫性疾病4傳染性肝炎5慢性肝功能障礙6精神病7神經(jīng)衰弱8頸椎病9霉菌感染10帕金森病11老年性癡呆12腦萎縮13腦膿腫14腦膜炎15進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良16類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17結(jié)節(jié)性紅斑18成人呼吸窘迫癥19 習(xí)慣性流產(chǎn)二、中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)推薦的嬰兒氧艙治療適應(yīng)證（2002 ）1心臟病孕婦產(chǎn)兒2妊高癥孕婦產(chǎn)兒3糖尿病孕婦

4、產(chǎn)兒4感染孕婦產(chǎn)兒5中毒孕婦產(chǎn)兒6貧血孕婦產(chǎn)兒7腎病孕婦產(chǎn)兒8胎盤(pán)功能不全孕婦產(chǎn)兒9過(guò)敏性疾病孕婦產(chǎn)兒10新生兒破傷風(fēng)11新生兒肺透明膜病12新生兒核黃疸及核黃疸后遺癥13新生兒窒息復(fù)蘇后14新生兒吸入綜合征15新生兒產(chǎn)傷所致顱骨骨折、頭部血腫16 新生兒產(chǎn)傷所致皮膚及軟組織損傷17新生兒術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)18 新生兒宮內(nèi)窘迫19新生兒膿皰20新生兒臍炎21產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)兒22臍帶先露、脫垂或繞頸產(chǎn)兒23胎頭吸引或鉗產(chǎn)產(chǎn)兒24胎兒異位產(chǎn)兒25胎膜早破產(chǎn)兒26難產(chǎn)產(chǎn)兒27病毒性腦炎及后遺癥28缺血缺氧性腦病29敗血癥30 各種中毒性疾病（白果、霉變甘蔗、藥物過(guò)量、毒氣等）31 感染性疾病三、中華醫(yī)學(xué)

5、會(huì)高壓氧分會(huì)推薦的禁忌證（2002 ）(一 ) 絕對(duì)禁忌證1未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫2活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病3氧中毒史4結(jié)核性空洞形成并咯血(二 ) 相對(duì)禁忌證1重癥上呼吸道感染2重度肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張癥感謝下載載精品3重度鼻竇炎4高碳酸血癥5以上心臟傳導(dǎo)阻滯6 腦血管瘤、畸形7妊娠 3 4 個(gè)月以內(nèi)的孕婦8 未經(jīng)處理的惡性腫瘤9視網(wǎng)膜脫離10 病態(tài)竇房結(jié)綜合征11心動(dòng)過(guò)緩（ 50/min ）12 化膿性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）13咽鼓管阻塞14 血壓過(guò)高者 （大于 170/100mmHg）（三）嬰兒氧艙治療的禁忌證1內(nèi)出血未止者2 氣胸、肺空洞、肺大泡嚴(yán)重肺部感染4 原因不明高熱（大

6、于39 ）5鼻竇炎、中耳炎6 32 孕周以下早產(chǎn)兒7極低出生體重兒高壓氧治療方案醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、病種等具體情況選擇制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。治療方案的?nèi)容應(yīng)包括選擇艙型，決定壓力（絕對(duì)壓）、療次與療程，制訂加、減壓方案及病人治療前后的處理等。一、治療方案的基本原則1保證治療的有效性：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹委焿毫拔醴桨?。目前有些治療方案選擇的壓力過(guò)低，吸氧時(shí)間過(guò)短，不能達(dá)到滿意的治療效果。2保證治療的安全性：根據(jù)治療壓力決定吸氧方案，防止氧中毒；選擇適當(dāng)?shù)臏p壓方案，防止發(fā)生減壓??；選擇正確的加、減壓方法及速率，防止各類(lèi)氣壓傷；正確選擇治療前用藥和治療中、治療后的治療方案，保證及時(shí)和安全治療。二

7、、治療艙型的選擇1危重病人搶救應(yīng)選擇大型空氣加壓艙，以保證艙內(nèi)監(jiān)護(hù)和治療的順利進(jìn)行。2不需陪護(hù)的病人可選用氧氣加壓艙，燒傷、巨大潰瘍等亦可選用氧氣加壓艙，使創(chuàng)面“浸泡”在高壓氧中。3年齡在1 歲以下的嬰兒可選用嬰兒氧艙。如哭鬧，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛。4年齡在1 歲以上的兒童，治療時(shí)常需成人陪護(hù)，可選用空氣加壓艙。5需 0.3MPa 以上壓力治療時(shí)應(yīng)選用空氣加壓艙。三、治療壓力選擇1根據(jù)病種選擇治療壓力：如減壓病、 氣栓癥需選擇較高壓力；氣性壞疽應(yīng)選用0.25 0.3MPa壓力；呼吸系統(tǒng)疾病宜選用0.2MPa 以下的壓力。2兒童與成人的治療壓力不應(yīng)有太大的懸殊。3體質(zhì)衰弱或處于疲勞狀態(tài)的病

8、人宜選用偏低的治療壓力。四、吸氧方式與時(shí)間的選擇1兒童、體質(zhì)衰弱者和重病人，因?yàn)榉αΓ２荒苡行У厥褂靡话阄趺嬲?，宜用氧感謝下載載精品氣加壓艙或用開(kāi)放式面罩供氧，亦可采用頭帳、氧帳等方式供氧。選擇適當(dāng)壓力，穩(wěn)壓期間吸氧時(shí)間可適當(dāng)縮短，休息時(shí)間可適當(dāng)增加。2一般病人可用活瓣式面罩供氧。3危重病人治療時(shí)，不宜選擇過(guò)高壓力，要嚴(yán)密注意肺型氧中毒的發(fā)生。4為防止高壓氧的毒副作用，特別是防止神經(jīng)型氧中毒的發(fā)生，需對(duì)高壓氧治療時(shí)吸入純氧制定“壓力時(shí)程限值” 。此限值為一定壓力下吸入純氧的最長(zhǎng)時(shí)限。五、孕婦的高壓氧治療孕婦如患某些疾病需進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1曾有人報(bào)告，高壓氧治療對(duì)未成熟兒可

9、造成眼部損害；近又有人報(bào)道在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)高壓氧使畸胎發(fā)生率增加。因此妊娠4 個(gè)月以內(nèi)的孕婦應(yīng)盡量避免作高壓氧治療。2妊娠 4 個(gè)月以上的孕婦行高壓氧治療雖無(wú)特殊禁忌，但如出現(xiàn)氧中毒等毒副作用現(xiàn)象時(shí)， 可能對(duì)胎兒造成不利影響。因此我們主張?jiān)袐D的高壓氧治療壓力不宜過(guò)高，一般應(yīng)控制在 0.2MPa 以下。3有昏迷病史的一氧化碳中毒孕婦，應(yīng)積極進(jìn)行高壓氧治療，但治療后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦及胎兒的追蹤監(jiān)測(cè)。4國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)告胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全及胎兒宮內(nèi)窒息等高壓氧治療有較好療效，并未見(jiàn)有特殊副作用發(fā)生。六、療次與療程的選擇1氧在體內(nèi)無(wú)積蓄作用，故每日治療次數(shù)可以為1 4 次，但每2 次治療之間必須間隔 6 小時(shí)，有些疾病如斷肢再植術(shù)后、整形術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷后、氣性壞疽等常需每日治療多次。2高壓氧一般以10 12 日為 1 療程，必要時(shí)可以延長(zhǎng)，也可以縮短。每2 個(gè)療程之間可酌情休息5 7 日，必要時(shí)也可連續(xù)治療20 30 次