營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

1、. 營(yíng)養(yǎng)性維生素營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病.營(yíng)養(yǎng)性維生素營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 定義：定義： 是由于兒童體內(nèi)維生素是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞔x紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生的全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全。長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全。 . 1維生素維生素D 維生素維生素D2(麥角骨化醇，麥角骨化醇，ergocalcifer1) 存在于植物中；存在于植物中； 維生素維生素D3(膽骨化醇，膽骨化醇，cholecalcifer01) 由

2、人體或動(dòng)物皮膚中的由人體或動(dòng)物皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而成。光中紫外線的光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而成。 . 維生素維生素D的生理功能：的生理功能： 1、促進(jìn)小腸對(duì)腸道鈣的吸收，磷也伴之、促進(jìn)小腸對(duì)腸道鈣的吸收，磷也伴之吸收增加；吸收增加； 2、增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收；、增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收； 3、對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員：促進(jìn)骨重吸收，舊、對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員：促進(jìn)骨重吸收，舊骨中鈣鹽釋放入血；骨中鈣鹽釋放入血；. 維生素維生素D的來(lái)源：的來(lái)源： 1母體母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)：胎兒可通過(guò)胎盤從母胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)：胎兒可通過(guò)胎盤從母體獲得維生素體獲得維生素D； 2食物中的維

3、生素食物中的維生素D：天然食物含維生素：天然食物含維生素D很少；很少； 3皮膚的光照合成：是人類維生素皮膚的光照合成：是人類維生素D的主要的主要來(lái)源；來(lái)源；.病病 因因 1圍生期維生素圍生期維生素D不足：不足： 2日照不足日照不足 ：冬春季出生的嬰兒，北方：冬春季出生的嬰兒，北方地區(qū)，佝僂病患病率較高。地區(qū)，佝僂病患病率較高。 3生長(zhǎng)速度快，需要增加：生長(zhǎng)速度快，需要增加： 4食物中補(bǔ)充維生素食物中補(bǔ)充維生素D不足不足 ：肝類、牛：肝類、牛奶、奶油、魚子、蛋黃奶、奶油、魚子、蛋黃 ，谷類、蔬菜和水，谷類、蔬菜和水果中含量極少。果中含量極少。 5疾病影響疾病影響 。 .臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 臨

4、床分四期：臨床分四期： 1初期初期(早期早期) 多見多見6個(gè)月以內(nèi)，個(gè)月以內(nèi)，特別是特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。 神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，易激惹、神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。 此期常無(wú)骨骼病變，骨骼此期常無(wú)骨骼病變，骨骼X線可線可正常，或鈣化帶稍模糊；正常，或鈣化帶稍模糊； .枕枕 禿禿.枕枕 禿禿. 2活動(dòng)期活動(dòng)期 (激期激期) 典型骨骼改變：典型骨骼改變： 前囟大、乒乓球感、顱骨軟化、方顱、肋前囟大、乒乓球感、顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、骨串珠、 手鐲、足鐲；雞胸、肋膈溝或郝氏溝手鐲、足鐲；雞胸、肋膈溝或郝氏溝 、膝、膝內(nèi)翻

5、（內(nèi)翻（“O”形）、膝外翻（形）、膝外翻（“X”形）、形）、 脊柱畸形脊柱畸形 ；全身肌肉松弛，肌張力降低和；全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。肌力減弱。 .方方 顱顱.方方 顱顱.漏斗胸伴肋外翻.漏斗胸伴肋外翻.O型腿型腿. 3恢復(fù)期恢復(fù)期 經(jīng)過(guò)治療及日光照射后，臨床癥經(jīng)過(guò)治療及日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常；治療逐漸恢復(fù)正常；治療23周后骨骼周后骨骼X線線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤2mm，逐漸恢復(fù)正常。，逐漸恢復(fù)正常。. 4

6、后遺癥期后遺癥期 多見于多見于2歲以后的兒童。歲以后的兒童。 殘留不同程度的骨骼畸形；殘留不同程度的骨骼畸形； 無(wú)任何臨床癥狀；無(wú)任何臨床癥狀； 血生化正常；血生化正常； X線檢查骨骼干骺端病變消失；線檢查骨骼干骺端病變消失； 不需治療。不需治療。.治治 療療 目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。 治療的原則應(yīng)以口服為主，治療的原則應(yīng)以口服為主， 劑量劑量50100g/d(20004000IU)， 或或1,25-(oH)2D3 0.52.0g， 1個(gè)月后改預(yù)防量個(gè)月后改預(yù)防量400IU/日。日。. 當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者，可

7、大劑量肌內(nèi)注射維生素服者，可大劑量肌內(nèi)注射維生素D20萬(wàn)萬(wàn)30萬(wàn)萬(wàn)IU一次，一次， 3個(gè)月后改預(yù)防量。個(gè)月后改預(yù)防量。 治療治療1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查效果，如臨床表現(xiàn)、個(gè)月后應(yīng)復(fù)查效果，如臨床表現(xiàn)、血生化、骨骼血生化、骨骼X線改變無(wú)恢復(fù)征象，線改變無(wú)恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。佝僂病鑒別。. 除用維生素除用維生素D治療外，應(yīng)注治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量，意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅(jiān)持每及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)。日戶外活動(dòng)。 .預(yù)預(yù) 防防 1圍生期圍生期 ： 孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素維生素D及

8、其他營(yíng)養(yǎng)素的食物。及其他營(yíng)養(yǎng)素的食物。 妊娠后期適量補(bǔ)充維生素妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D(800IU/日日)有益于胎兒貯存充足維生素有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后，以滿足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 . 2嬰幼兒期嬰幼兒期 ： 預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。的補(bǔ)充。 出生出生1個(gè)月后可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外個(gè)月后可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng)，冬季要注意保證每日活動(dòng)，冬季要注意保證每日12小時(shí)小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)時(shí)間。. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒，生早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒，生后后 1 周開始補(bǔ)充維生素周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，日，3個(gè)個(gè)月后改預(yù)防量；月后改預(yù)防量； 足月兒生后足月兒生后 2 周開始補(bǔ)充維生素周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，均補(bǔ)充至日，均補(bǔ)充至2歲。歲。 夏季陽(yáng)光