關(guān)于從護(hù)理工作量分析評(píng)價(jià)級(jí)別護(hù)理的適用性

1、    關(guān)于從護(hù)理工作量分析評(píng)價(jià)級(jí)別護(hù)理的適用性            作者：徐建萍 石貞仙 謝仙萍 李亞蘭時(shí)間：2009-9-23 11:20:00                     論文關(guān)鍵詞護(hù)理工作量  評(píng)價(jià) 

2、; 分級(jí)護(hù)理  適用性論文摘要目的：探討可操作性較強(qiáng)的臨床分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。方法：抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)病區(qū)、外科8個(gè)病區(qū)的住院病人共1 145人，進(jìn)行細(xì)化分級(jí)分度級(jí)別的護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：一級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5）；同一系統(tǒng)不同科室一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理之間的護(hù)理工作量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上細(xì)化分級(jí)分度級(jí)別護(hù)理對(duì)住院病人更適用。分級(jí)護(hù)理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一,我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理

3、安排護(hù)士人力資源、制定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，也是護(hù)士實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)。在實(shí)施過(guò)程中，因分級(jí)護(hù)理本身沒(méi)有一個(gè)相對(duì)客觀、具體的分級(jí)依據(jù)，不同程度地影響著臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為此筆者對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作量的調(diào)查，以探討更好地滿足病人需求的護(hù)理管理模式。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象調(diào)查對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)專業(yè)病區(qū)和外科8個(gè)專業(yè)病區(qū)1145名住院病人,其中一級(jí)護(hù)理407例,二級(jí)護(hù)理738例；男594例,女551例。1.2方法在分級(jí)護(hù)理1標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化其觀察和護(hù)理的內(nèi)容，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育共1 1個(gè)方面設(shè)計(jì)并編制了分級(jí)護(hù)理臨床適用性調(diào)查表，

4、其中將病人的活動(dòng)度分為絕對(duì)臥床休息、床上活動(dòng)、床邊及室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)4個(gè)度,基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目包括預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助飲食、協(xié)助排泄7項(xiàng)內(nèi)容，其中預(yù)防壓瘡分為是與否2項(xiàng)，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助排泄分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理3個(gè)維度，協(xié)助飲食分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理、禁食4個(gè)維度，出入量的統(tǒng)計(jì)分為記、記單項(xiàng)、否3個(gè)維度，飲食指導(dǎo)和疾病健康教育分為是與否2項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查填寫，調(diào)查時(shí)間為2007年39月。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1內(nèi)、外科之間一

5、、二級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度差異通過(guò)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)一級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度進(jìn)行比較,經(jīng)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如外科、內(nèi)科病人需要絕對(duì)臥床休息的分別占外科、內(nèi)科被調(diào)查總數(shù)的62%、44%。內(nèi)、外科二級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度上的比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,詳見(jiàn)表1。2.2內(nèi)、外科之間一級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理工作量的差異通過(guò)對(duì)預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚清潔、協(xié)助飲食、排泄方面護(hù)理工作量分析，實(shí)施一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有差異，詳見(jiàn)表2；實(shí)施二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，5項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有差異，詳見(jiàn)表3，外科病人護(hù)理

6、工作量比內(nèi)科病人工作量大；實(shí)施一級(jí)護(hù)理的心內(nèi)科病人與神經(jīng)內(nèi)科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理也均有差異，神經(jīng)內(nèi)科病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大，詳見(jiàn)表4；外科系統(tǒng)2個(gè)不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，除壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，其他5項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表5，泌尿外科比普外科會(huì)陰護(hù)理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護(hù)理的工作量大。    2.3內(nèi)、外科之間一、二級(jí)護(hù)理病人出入量記錄的差異病人出入量統(tǒng)計(jì)包括外科手術(shù)后病人引流量的觀察，通過(guò)一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人之間比較,經(jīng)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人需要出入量記

7、錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%。內(nèi)、外科病人在二級(jí)護(hù)理項(xiàng)目上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表6。2.4不同疾病病人對(duì)健康指導(dǎo)的需求在調(diào)查病人總數(shù)中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導(dǎo)，但內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在飲食指導(dǎo)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求高于外科病人。在健康指導(dǎo)上，從調(diào)查結(jié)果分析,內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在健康教育方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見(jiàn)表7。3討論3.1護(hù)理工作量與分級(jí)護(hù)理差異性分析分級(jí)護(hù)理制度是我國(guó)醫(yī)院的一項(xiàng)重要護(hù)理工作制度，在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要的作用。但是

8、，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，分級(jí)護(hù)理制度在執(zhí)行中也暴露出一些問(wèn)題，護(hù)理級(jí)別與實(shí)際護(hù)理工作存在一定差距。如馬燕蘭等2人的研究顯示，相同護(hù)理等級(jí)的護(hù)理項(xiàng)目數(shù)以外科最多，老年病人其次,內(nèi)科相對(duì)較少,內(nèi)外科之間有差別。任小英3等人對(duì)不同科室病人日均護(hù)理時(shí)數(shù)的統(tǒng)計(jì)也顯示,外科病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)大于內(nèi)科病人。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人的調(diào)查，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育11個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果從表13分析，一級(jí)護(hù)理的病人在活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)外科之間存在差異，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科大，與馬燕蘭和任小英的研究結(jié)果相同。從表4分析，神經(jīng)內(nèi)科一級(jí)護(hù)理病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量

9、比心內(nèi)科大。從表5分析，泌尿外科一級(jí)護(hù)理病人的會(huì)陰護(hù)理工作量比普外科大，而普外科一級(jí)護(hù)理病人的口腔護(hù)理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統(tǒng)計(jì)方面，一級(jí)護(hù)理的病人中內(nèi)、外科病人之間比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異，內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%,說(shuō)明相同護(hù)理等級(jí)在出入量方面內(nèi)、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護(hù)理的項(xiàng)目上也存在著差異。而目前的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，又不能客觀地反映實(shí)際的護(hù)理工作量。因此,護(hù)理級(jí)別的適應(yīng)性應(yīng)進(jìn)行探討，使護(hù)理級(jí)別更切實(shí)地反映臨床實(shí)際需求，為計(jì)算護(hù)理工作量，人力資源的合理配置等護(hù)理管理和護(hù)理決策提供更

10、科學(xué)的數(shù)據(jù)。3.2分級(jí)護(hù)理與健康教育分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理前輩總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)逐步形成的。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論已不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。胡斌春等人4的研究認(rèn)為應(yīng)將現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中，目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，只有一級(jí)護(hù)理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級(jí)護(hù)理要求“衛(wèi)生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒(méi)有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調(diào)查中設(shè)計(jì)了健康指導(dǎo)的項(xiàng)目，表7結(jié)果顯示，一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人從飲食指導(dǎo)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求比外科病人高,但從整體被調(diào)查的病人分析，需要給予飲食指導(dǎo)的

11、病人占到了8 3%以上，內(nèi)、外科一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理的病人在健康指導(dǎo)方面經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認(rèn)為分級(jí)護(hù)理制度應(yīng)與整體護(hù)理相結(jié)合，加入健康指導(dǎo)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。3.3分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細(xì)化目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病人病情的輕重緩急和臨床護(hù)理需求兩部分構(gòu)成，由于描述過(guò)于籠統(tǒng)，如特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理內(nèi)容中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥”，一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級(jí)護(hù)理制度在一定程度上缺乏臨床實(shí)際可操作性，使護(hù)理等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施的區(qū)別5，表16也顯示，一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人活動(dòng)度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義，相同護(hù)理級(jí)別的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目在內(nèi)、外科以及不同科室之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理又缺乏具體的分級(jí)依據(jù)，可操作性差，不能真正體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理。楊潔6報(bào)道日本分級(jí)護(hù)理是按病人的生活自由度分l4共4級(jí)與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個(gè)方面組合為1 2級(jí)。本次研究也在于細(xì)化分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),建議分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，按目前實(shí)施的分級(jí)護(hù)理制度中病情觀察標(biāo)準(zhǔn)即：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4級(jí)與病人活動(dòng)度4度組合，在此基礎(chǔ)上將生活援助的項(xiàng)目具體化，形成細(xì)化的分級(jí)分度級(jí)別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)其可操作性。參考文獻(xiàn)1潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.62馬燕蘭,王建榮.不同護(hù)理等級(jí)及不同?？苹颊叩淖o(hù)理項(xiàng)目評(píng)估.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(4):42-44