口腔生理學(xué)重點(diǎn)整理

1、下頜運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，下頜的肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)與的協(xié)同作用而完成的?？谇还δ埽壕捉拦δ?、吞咽功能、語言功能、感覺功能、吮吸功能、呼吸功能下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)淺感覺（舌、唇、腔粘膜、口周組織）三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核（主核和脊束核）對(duì)側(cè)丘腦外側(cè)核三級(jí)神經(jīng)元中央后回下部中央前回下部三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維咀嚼肌一、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素 (一)解剖因素1.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)與韌帶1) 髁突略呈橢圓形，內(nèi)外徑長，前后徑短。髁突橫軸的延長線相交于枕骨大孔之后，構(gòu)成145°160°的夾角。此角度增加了下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。2) 關(guān)節(jié)窩窩大頭小利于回旋，似三角形。底邊在前，為

2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，內(nèi)后邊為巖鼓裂，巖鱗裂和鼓鱗裂。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰。 3) 關(guān)節(jié)盤(a) 位置: 位于關(guān)節(jié)窩和髁狀突之間(b) 形狀: 形呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑(c) 厚度: 其厚度不是均勻一致的（d）附著（前帶,中間帶,后帶,雙板區(qū)）4) 關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成附著：外側(cè)被顳下頜韌帶加強(qiáng) 上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂?shù)那胺?上后方附著于鼓鱗裂 前內(nèi)方與翼外肌上頭融合 外側(cè)附于顴弓，關(guān)節(jié)窩的邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié) 內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴 下方止于髁狀突頸部關(guān)節(jié)上腔：滑動(dòng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)下腔：轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)5) 關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶 莖突下頜韌帶 蝶下頜韌帶作用是懸吊下頜，限制下頜運(yùn)

3、動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。關(guān)節(jié)韌帶具有一定的靈活性和一定的制約性。2.牙合因素1) 垂直方向: 閉合中止2) 水平方向:引導(dǎo)下頜的前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng) 顳下頜關(guān)節(jié)相對(duì)機(jī)械地控制下頜運(yùn)動(dòng)的范圍和運(yùn)動(dòng)方式，但它是固定的，難以改變的牙合形態(tài)盡管也是機(jī)械性的制約，但可以修改，甚至重建 (二)神經(jīng)肌肉的制約因素 意識(shí)反應(yīng)(Conscious Response)咀嚼、吞咽、言語等生理活動(dòng) 下意識(shí)反應(yīng) (Subconsciousness Response)磨牙、緊咬牙等 咬合的程序化作用 垂直向杵臼式的咀嚼運(yùn)動(dòng) 水平向的下頜運(yùn)動(dòng) 下頜運(yùn)動(dòng)以神經(jīng)為主導(dǎo),肌肉為動(dòng)力,為牙合所程序下頜運(yùn)動(dòng)屬于隨意運(yùn)動(dòng),但其中一些復(fù)雜而頻繁重復(fù)

4、的動(dòng)作如咀嚼 形成了個(gè)體習(xí)慣運(yùn)動(dòng)型二、下頜運(yùn)動(dòng)的形式與范圍 (一)下頜運(yùn)動(dòng)的范圍1、習(xí)慣性開閉口運(yùn)動(dòng)叩齒運(yùn)動(dòng)（tapping movement）開口較小卵圓形開口較大“8”字形2、功能運(yùn)動(dòng) 在功能范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)叫功能運(yùn)動(dòng)3、邊緣運(yùn)動(dòng) 定義：邊緣運(yùn)動(dòng)為下頜向各個(gè)方向所能作最大范圍的運(yùn)動(dòng)，以下頜運(yùn)動(dòng)中切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡來進(jìn)行表示邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的臨床應(yīng)用：邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡有較大的個(gè)體差異，但在同一個(gè)體上有較高的可重復(fù)性，利用邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的對(duì)稱性、穩(wěn)定性、流暢性和范圍大小等特點(diǎn)，可作為判斷顳下頜關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的指征 (二)下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法 1、直接觀測（開口度與開口型，下頜前伸與側(cè)方運(yùn)動(dòng)）開口度：上下頜中切牙牙近

5、中切角間的垂直限。 (a)測量法40mm(b)并指法三指開口型： 頦部和下頜中切牙中線直向下，開口型是若有偏斜、偏擺、震顫或彈跳則為異常。(3)下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)前伸時(shí)下頜切牙應(yīng)能超過上頜切牙并呈直線前進(jìn)側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)的范圍基本相等。異常（前伸受限或偏移，側(cè)向運(yùn)動(dòng)幅度變小或不對(duì)稱）2、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描計(jì)多用下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀(Mandibular Kinesiongraph,MKG)進(jìn)行記錄 磁鋼下頜中切牙的唇側(cè)磁敏傳感器顯示裝置下頜運(yùn)動(dòng)軌跡 3、髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描計(jì)轉(zhuǎn)動(dòng): 使髁突局部以較小的活動(dòng),達(dá)到前方最大范圍的張口度滑動(dòng): 運(yùn)動(dòng)中心的移動(dòng),整體位移髁突運(yùn)動(dòng) 開閉口時(shí)側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)(Bennet

6、t運(yùn)動(dòng))工作側(cè):主要是轉(zhuǎn)動(dòng)非工作側(cè):向前 向內(nèi) 向下小開口:轉(zhuǎn)動(dòng) (20MM)大開口:滑動(dòng)+轉(zhuǎn)動(dòng) 邊緣開口:轉(zhuǎn)動(dòng) 前伸后退時(shí)主要是滑動(dòng) 姿勢對(duì)功能運(yùn)動(dòng)的影響頭直立 -牙接觸在ICP面后仰約45度 -牙接觸在ICP的后方 警備進(jìn)食位-牙接觸在ICP的前方 三個(gè)基本頜位，分別體現(xiàn)口頜系統(tǒng)（牙、頜肌與顳頜關(guān)節(jié)）的特性ICP體現(xiàn)上下牙最廣泛接觸的頜位RCP體現(xiàn)TMJ后退接觸的頜位MPP體現(xiàn)下頜肌功能最小的頜位 (二)切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡 1、矢狀面的邊緣運(yùn)動(dòng)和功能運(yùn)動(dòng)向后最大邊緣CR BE向前最大邊緣F E上邊緣CR ICO F2、水平面的邊緣運(yùn)動(dòng)及功能運(yùn)動(dòng)左邊緣左邊緣前伸右邊緣右邊緣前伸3、冠狀面的邊緣運(yùn)動(dòng)

7、和功能運(yùn)動(dòng) 左側(cè)上邊緣左最大張口右上邊緣右最大張口 咀嚼(chewing ,mastication)是指將食物攝取、粉碎、與唾液混合最終形成食團(tuán)的一連串生理活動(dòng)過程。咀嚼(mastication)為復(fù)雜的反射活動(dòng)。咀嚼是在在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。咀嚼的意義1、咀嚼是消化的第一步 2、咀嚼可促進(jìn)對(duì)食物的消化吸收 3、咀嚼可促進(jìn)消化液的分泌 4、咀嚼具有清潔作用 5、咀嚼具有排除異物的作用6、咀嚼具有發(fā)育促進(jìn)作用 7、咀嚼具有精神心理效果 8、咀嚼具有嗅覺味覺的促進(jìn)作用 切碎食物（三類杠桿 切咬的食物為重點(diǎn)，顳下頜關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，提下頜肌

8、群為動(dòng)力點(diǎn)）切割主要是通過下頜的開口前伸運(yùn)動(dòng)，經(jīng)上下牙的前伸咬合而實(shí)現(xiàn) 壓碎與磨細(xì)食物（二類杠桿：非工作側(cè)髁突為支點(diǎn)，工作側(cè)的升頜肌群為力點(diǎn)，研磨食物處為重點(diǎn)）壓碎是指垂直方向?qū)⑹澄飺v碎 磨細(xì)則是指伴有下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)將食物研磨 兩種運(yùn)動(dòng)交替綜合，反復(fù)進(jìn)行 將食物被切牙咬斷或直接送入口內(nèi)，置于后牙面上準(zhǔn)備咀嚼，一次僅能咬通一部分，在舌、頰的協(xié)同動(dòng)作中，食物反復(fù)被咀嚼，直至形成適合各人吞咽的程度，才離開牙列面，形成食團(tuán)，準(zhǔn)備吞咽，稱為咀嚼循環(huán)。前牙的運(yùn)循環(huán)前牙的切割運(yùn)動(dòng)的全過程是以正中位為始終，周而復(fù)始后牙的運(yùn)循環(huán)就是在對(duì)食物搗碎和磨細(xì)的咀嚼運(yùn)動(dòng)中，下頜先向下、外(即向工作側(cè))，繼而向上，使工作側(cè)同

9、名牙尖彼此相對(duì)，然后下頜磨牙頰尖的頰斜面，沿上頜磨牙頰尖的舌斜面向舌側(cè)滑行回到正中位這樣一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)過程 咀嚼具有一定的程序性和重復(fù)性。咀嚼食物時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)自上下頜牙齒咬合接觸至分離，再經(jīng)閉合至咬合接觸為一個(gè)周期，稱之為咀嚼周期。從食物入口，經(jīng)切割、壓碎、磨細(xì)直至吞咽的一系列運(yùn)動(dòng)，稱之咀嚼過程咀嚼類型 1、雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)（雙側(cè)同時(shí)咀嚼，雙側(cè)交替咀嚼） 2、單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)、前伸咀嚼（牙列、牙周、肌肉和關(guān)節(jié)存在病變或功能紊亂?；乇艿脑缃佑|。）咀嚼肌力：升頜肌收縮時(shí)所能發(fā)揮的最大力，也稱咀嚼力。最大力：牙周組織所能承受的最大力力(咀嚼壓力)：上下牙咬牙合時(shí)，牙周組織實(shí)際承受的力牙周潛力：牙周組織儲(chǔ)備的

10、承受力影響因素 性別：男>女 年齡：1520歲最大 咀嚼習(xí)慣：特殊職業(yè)者和特殊飲食習(xí)慣者。(如雜技演員) 力線的方向 張口距離：正中時(shí)力最大，在張口1015mm時(shí)。 其他：病理咀嚼效率：指機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，將一定量食物嚼碎的能力影響因素(1)牙齒的功能性接觸面積 牙齒形態(tài)、大小、數(shù)量、排列、關(guān)系、磨耗磨損、其他病理狀態(tài)等等。(2)牙齒的支持組織、牙周附著、牙槽骨等的病理變化(3)顳下頜關(guān)節(jié)的疾患 影響下頜運(yùn)動(dòng)及用咀嚼肌的作用 (4)全身疾病口腔內(nèi)軟硬組織的病變，手術(shù)或外傷的后遺癥 (5)其他因素：過度疲勞、精神緊張和不良咀嚼習(xí)慣。磨耗：磨耗是在咀嚼過程中，由于牙面與牙面之間，或牙面與食物

11、之間的摩擦，使牙齒硬組織自然消耗的生理現(xiàn)象特點(diǎn)：發(fā)生在咀嚼過程中發(fā)生在牙面與牙面：上下頜牙、相鄰牙牙面與食物之間屬于自然消耗也屬于生理現(xiàn)象磨耗的部位 面以接觸牙尖為主 切嵴以下頜前牙切嵴為多 鄰面相鄰牙的接觸點(diǎn)磨耗的生理意義A、建初期，消除早接觸點(diǎn)而建立平衡B、使牙尖形態(tài)與牙周組織功能相適應(yīng)C、協(xié)調(diào)臨床牙冠和牙根的比例關(guān)系D、適應(yīng)牙的生理性近中移動(dòng) 磨損：指牙齒表面與外物的機(jī)械摩擦而產(chǎn)生的牙體組織損耗，是非生理性的損耗咀嚼對(duì)牙合頜面生長發(fā)育的影響1、磨耗早接觸2、咀嚼時(shí)通過咀嚼肌的收縮影響頜骨的解剖結(jié)構(gòu)3、功能性的刺激促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴回流、增強(qiáng)代謝，使顱頜面正常發(fā)育吞咽 咀嚼運(yùn)動(dòng)形成的食物團(tuán)

12、，經(jīng)舌的運(yùn)動(dòng)送至咽部，反射性進(jìn)入食道，這一過程稱為吞咽。軟腭（經(jīng)三叉神經(jīng)）、咽后壁（經(jīng)舌咽神經(jīng)）、會(huì)厭（經(jīng)迷走神經(jīng)）和高級(jí)腦中樞 吞咽中樞控制，它位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和舌下神經(jīng)核，由各運(yùn)動(dòng)核的軸突組成神經(jīng)，支配與吞咽有關(guān)的肌肉。吞咽一開始，即按一定的順序完成，此時(shí)，其他活動(dòng)暫停，直至吞咽完成，方能繼續(xù)。吞咽動(dòng)作極為迅速。與食物的性狀和人的體位有關(guān)。通常液體食物34秒，糊狀食物5秒，固體食物68秒，最長不超過15秒。正常范圍內(nèi)的體位變化，對(duì)吞咽時(shí)間無明顯影響。可通過X線攝影、X線攝影電影等來觀察。 第一期：食物團(tuán)由口腔至咽。 第二期：食物團(tuán)由咽至食管上段。 第三期：食物

13、團(tuán)由食管下行至胃。 維持牙弓及頜骨內(nèi)外側(cè)的動(dòng)力平衡舌體：內(nèi)側(cè)向牙弓及頜骨施加向前和側(cè)方的壓力。水平肌鏈：外側(cè)向牙弓及頜骨施加向后和側(cè)方的壓力。刺激下頜骨的生長升頜肌群固定下頜于ICP，降頜肌群牽引舌骨向上，這種牽引力刺激下頜的生長發(fā)育。有助于鼻腔的發(fā)育口腔、咽腔、鼻腔的封閉，口腔內(nèi)形成暫時(shí)性負(fù)壓，刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長，有助于鼻腔的發(fā)育。呼吸可控制聲音的響度，呼氣的壓力增大，聲音的響度亦增加。 聲帶的振動(dòng)是發(fā)音的基礎(chǔ)。音波經(jīng)喉、咽、鼻、口腔等共鳴腔的共鳴加大了聲音，體現(xiàn)了不同的音色。正常的聲音須具備音調(diào)、音質(zhì)和音強(qiáng)三大特性。音調(diào)：即音的高低。與聲帶的緊張度、聲帶的形狀、聲帶顫動(dòng)部分的長短

14、及聲門的大小有關(guān)。音質(zhì) ：與聲帶關(guān)系較小，與共鳴腔有關(guān)。音強(qiáng) ：由聲波的振幅而定。與共鳴腔有關(guān)。大腦皮質(zhì)與言語活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)性言語中樞（說話中樞）：額下回后1/3。-運(yùn)動(dòng)性失語； 視運(yùn)動(dòng)性言語中樞（書寫中樞）：額中回后部。-失寫癥 ； 聽覺性言語中樞：顳上回后部（感覺性失語癥）； 視覺性言語中樞：頂下小葉的角回。-失讀癥。 優(yōu)勢半球：兩側(cè)大腦皮質(zhì)在參與言語功能活動(dòng)中，以一側(cè)為主，即言語中樞的優(yōu)勢半球。唾液是指口腔內(nèi)各種大小唾液腺分泌的混合液的統(tǒng)稱，它與口腔的各種功能有密切的關(guān)系，又是消化系統(tǒng)首先發(fā)揮作用的消化液，對(duì)整個(gè)機(jī)體具有重要的影響。 唾液腺的分泌直接受大腦皮質(zhì)控制，分泌的初級(jí)中樞在腦橋上涎核和延腦的下涎核；高級(jí)中樞位于下丘腦和大腦皮質(zhì)。傳入神經(jīng)：舌神經(jīng)、鼓索、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 唾液的分泌調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，包括非條件反射和條件反射兩種。味覺(sense of taste)痛覺(sense of pain) 痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺。痛覺感受器：分布在舌尖、硬腭、牙齦、口唇等處。觸覺(pselaphesia)和壓覺(sense of pressure)溫度覺(sense of te