血管超聲檢查

1、血管超聲規(guī)范 儀器調(diào)節(jié)探頭：高頻線陣探頭。二維超聲圖像調(diào)節(jié)：輸出能量、增益、時間增益補償、深度、動態(tài)范圍、聚焦數(shù)量及位置等。彩色多普勒圖像調(diào)節(jié)：頻率、增益、壁濾波、脈沖重復頻率、基線、取樣框大小及位置、取樣框方向等。頻譜多普勒圖像調(diào)節(jié)：頻率、增益、壁濾波、脈沖重復頻率、基線、取樣容積大小及深度、多普勒角度測量、多普勒取樣線、取樣線的方向等。重點1、取樣框大小和位置：根據(jù)待觀察部位的范圍而定，最好將其范圍設(shè)置 在剛好覆蓋待觀察區(qū)域的范圍時為宜。2、取樣框方向：使聲束與血管的夾角小一些，以增加檢測血流的敏感度。3、取樣線的方向：應(yīng)與血管長軸的方向保持一致，多普勒角度應(yīng)在4560之間，不能大于60。

2、4、取樣容積： 取樣容積的置放：必須在彩色多普勒指導下完成，置放在血管中心色彩較亮處，當有動脈狹窄時，取樣容積必須放置在最狹窄區(qū)域，采集最高血流速度。 取樣容積的大小：用于診斷動脈狹窄時，需要進行頻譜波形分析并準確 測量血流速度，取樣容積應(yīng)盡可能小，通常將其長度調(diào)到12mm。若用于觀察血流方向，或頻譜波形特點，或測量動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等，應(yīng)將其長度調(diào)到血管內(nèi)徑的1/31/2。頸部血管包括頸總、頸內(nèi)、頸外、椎動脈，頸內(nèi)、頸外靜脈。探頭方向：一般縱切面檢查時探頭示標朝向患者頭部，橫切面檢查時探頭示標朝向患者右側(cè)。頸動脈橫切面右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近

3、、中、遠段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干。觀察頸總動脈、頸動脈竇部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）。（測量IMT要在沒有斑塊的地方測）測血管內(nèi)徑：從一側(cè)壁的內(nèi)緣到對側(cè)壁的內(nèi)緣，如有斑塊，在斑塊表面到對側(cè)壁內(nèi)緣測內(nèi)徑。測量斑塊厚度，有管腔狹窄時測狹窄面積，估計狹窄程度?？v切面觀察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜。頸總動脈頻譜采集：取樣容積放置于頸總動脈中段，距分叉處至少2cm以上的位置，分叉處有狹窄時應(yīng)該在距分叉處4cm以上位置，管腔中央或彩色血流信號最亮的位置。頸總動脈為低阻頻譜，EDV位于基線上方。頸內(nèi)、頸外動脈頻譜

4、采集：距分叉處遠端1cm處，頸內(nèi)動脈為低阻頻譜，頸外動脈為高阻頻譜。選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。椎動脈椎動脈的檢測應(yīng)包括近段或椎前段（V1段）、椎間段或橫突段（V2段）、遠段或枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V2段（C2C6）血管直徑。 以彩色多普勒顯像觀察椎動脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。 因為大多數(shù)椎動脈有血流動力學意義的病變出現(xiàn)在它的起始部，所以V1段椎動脈是多普勒超聲重點檢查部位。在V2段采集頻譜，椎動脈為低阻頻譜。頸靜脈檢查方法：先進行縱切面掃查，顯示血管長軸切面，從頸內(nèi)靜脈近心端沿其血管走行向頭側(cè)移動，后沿血管走行做橫切面掃查。檢查內(nèi)容：通過灰階超聲

5、圖像，可了解血管走行、內(nèi)徑、腔內(nèi)有無異常回聲及瓣膜情況。通過彩色多普勒觀察血流方向、性質(zhì)、走行、彩色充盈情況及狹窄阻塞部位。通過脈沖多普勒觀察頻譜形態(tài)和測定流速等指標。頸部血管標準值單位：二維測量用mm，速度用cm/s，精確到小數(shù)點后一位。RI精確到小數(shù)點后兩位。頸總動脈內(nèi)-中膜厚度：頸總動脈IMT1.0mm，分叉處IMT1.2mm為增厚。局限性IMT超過1.3mm定義為斑塊。頸動脈內(nèi)徑不同年齡頸動脈內(nèi)徑測值（mm）年齡（歲）年齡（歲）頸總動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈20406.60.4（6.27.0）5.40.5（4.95.9）4.30.4（3.94.7）41506.70.5

6、（6.27.2）5.60.5（5.16.1）4.60.5（4.15.1）51606.90.5（6.47.4）5.40.6（4.86.0）4.40.6（3.85.0）60以上7.50.9（6.68.4）6.00.8（5.26.8）4.70.4（4.35.1）頸動脈流速正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流參數(shù)測值PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI頸總動脈91.320.7（70.6112.0）27.16.4（20.733.5）0.700.05（0.650.75）頸內(nèi)動脈67.714.3（53.482.0）27.36.4（20.933.7）0.590.06（0.530.65）頸外動脈70.916.1（

7、54.887.0）18.15.1（13.023.2）0.740.09（0.650.83） 內(nèi)徑狹窄(%)=(D-d)/DX100% 血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度; 面積狹窄%=(A-a)/AX100% 取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度頸動脈狹窄的診斷標準 頸動脈狹窄超聲評價標準頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或50%125402.050%69%125,23040,1002.0,4.070%99%2301004.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號20032003美國放射年會超聲會議公布的標準美國放射年

8、會超聲會議公布的標準 椎動脈正常值椎動脈內(nèi)徑和血流速度等指標的測定結(jié)果指標指標D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s）RIPI正常值3.70.5（3.24.2）52.114.0（38.166.1）19.25.8（13.425.0）0.620.05（0.570.67）0.970.30（0.671.27）椎動脈狹窄與不對稱的鑒別雙側(cè)椎動脈常不對稱，約80%的受檢者左側(cè)椎動脈內(nèi)徑大于右側(cè)椎動脈，一般情況下，雙側(cè)椎動脈粗細差異無臨床意義，但當一側(cè)椎動脈細小（內(nèi)徑2mm），可引起椎-基底動脈供血不足。椎動脈發(fā)育不全所致的椎動脈不對稱表現(xiàn)為管腔普遍細小，但血流充盈滿意，頻譜形態(tài)正常，對側(cè)椎動脈可增寬

9、。椎動脈狹窄則表現(xiàn)為節(jié)段性血流束變細，流速加快。頸靜脈頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑：男性成年人平均約12.8mm0.4mm，女性成年人平均約12.3mm0.4mm。上肢動靜脈檢查內(nèi)容：包括腋、肱、尺、橈動靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈。調(diào)節(jié)儀器。檢查方法：橫切間歇按壓法或持續(xù)按壓法與縱切面相結(jié)合，測量血管內(nèi)徑、觀察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜等。正常上肢動脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型，即收縮期的高速上升波、舒張早期的短暫反流波和舒張晚期的低流速上升波。正常上肢動脈內(nèi)徑 上肢動脈上肢動脈平均內(nèi)徑（平均內(nèi)徑（mm）腋動脈4.6（3.96.1）肱動脈3.4（2.94.0）正常上肢動脈流速 收縮

10、期峰值流速（收縮期峰值流速（cm/s）舒張期反向峰值流速（舒張期反向峰值流速（cm/s）鎖骨下動脈661313050腋動脈541252545肱動脈531092040橈動脈3867-下肢動脈檢查內(nèi)容：包括股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、腓、足背動脈。調(diào)節(jié)儀器。檢查方法：橫切面與縱切面相結(jié)合，測量血管內(nèi)徑、觀察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜等。正常下肢動脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型，即收縮期的高速上升波、舒張早期的短暫反流波和舒張晚期的低流速上升波。下肢靜脈檢查內(nèi)容：包括股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、腓、大隱、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。調(diào)節(jié)儀器。檢查方法：橫切間歇按壓法或持續(xù)按壓法與縱切面相結(jié)

11、合，測量血管內(nèi)徑、觀察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜等。狹窄程度狹窄程度與上段動脈相比與上段動脈相比頻帶頻帶三相波三相波上下段動脈上下段動脈直徑減少直徑減少019%Vmax增加增加30%正常或稍寬正?；蛏詫挻嬖诖嬖陬l譜波形正常頻譜波形正常直徑減少直徑減少2049%Vmax增加增加30100%明顯增寬明顯增寬減弱或消失減弱或消失頻譜波形正常頻譜波形正常直徑減少直徑減少5074%Vmax增加增加300%空窗消失空窗消失消失消失頻譜改變，流速明顯頻譜改變，流速明顯減低減低閉塞時閉塞時無血流信號無血流信號空窗消失空窗消失消失消失下段頻譜似靜脈，上下段頻譜似靜脈，上段流速亦低段流速亦低四肢動脈狹窄程度的多普勒診斷標準靜脈反流的判斷反流時間又稱瓣膜關(guān)閉時間，使用反流時間判斷下肢深靜脈瓣膜功能不全，尚未建立統(tǒng)一的診斷標準。多數(shù)學者認為，反流時間小于1秒提示正常，以反流時間大于1秒來診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全較為合適。狹窄后頻譜狹窄后頻譜留圖標準二維圖像縱切面顯示血管最大管徑，盡量能清晰顯示血管內(nèi)-中膜。彩色多普勒圖像要注意取樣框的方向及速度標尺等。頻譜多普勒圖像要注意取樣容積的位置、大小、方向及角度，頻率、基線等。外周血管超聲縮寫 頸總動脈、靜脈頸總動脈、靜脈CCA、CCV頸內(nèi)動脈、靜脈ICA、IJV頸外動脈、靜脈ECA、EJV椎動脈、靜脈VA