藥敏試驗(yàn)科普

1、藥敏試驗(yàn)2016.6.14目 錄一、什么是藥敏試驗(yàn)二、藥敏試驗(yàn)怎么做三、藥敏試驗(yàn)的結(jié)果代表什么四、常見(jiàn)致病菌的藥敏結(jié)果一、什么是藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)的概念通過(guò)模擬體內(nèi)環(huán)境條件，測(cè)試分離自病人體內(nèi)感染部位的病原菌對(duì)常用抗生素的敏感性，即抗生素對(duì)目標(biāo)細(xì)菌的抑制能力，從而預(yù)測(cè)抗生素治療效果的一種體外試驗(yàn)方法。藥敏試驗(yàn)的目的01020304查出耐藥，減少治療錯(cuò)誤，便于醫(yī)生選擇個(gè)體化療方案、節(jié)省費(fèi)用進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染控制部門(mén)提供防治依據(jù)，為經(jīng)驗(yàn)用藥提供可靠依據(jù)。利用耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果控制抗菌藥物應(yīng)用，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，延長(zhǎng)新藥使用壽命。為新藥的研究和評(píng)估提供有價(jià)值的信息。藥敏試驗(yàn)什么時(shí)候做01分離菌是感染

2、菌而不是定植菌或污染菌02常規(guī)經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳或又較高失敗風(fēng)險(xiǎn)時(shí)03對(duì)感染菌的耐藥性無(wú)法估計(jì)時(shí)04需要了解微生物耐藥性變遷時(shí)二、藥敏試驗(yàn)怎么做紙片擴(kuò)散法l 原理： 一定藥物含量的碟形抗生素紙片貼在涂布一定濃度菌液的瓊脂上，過(guò)夜培養(yǎng)后抗生素?cái)U(kuò)散到紙片周?chē)沫傊?，形成一定濃度區(qū)域，越靠近紙片的濃度越高，反之越低。 當(dāng)?shù)偷揭欢ǔ潭龋∕IC最低抑菌濃度以下）時(shí)藥物無(wú)法抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，從而形成界限分明的抑菌環(huán) 通過(guò)抑菌環(huán)大小與MIC值高低之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分布關(guān)系，經(jīng)過(guò)回歸處理可以求出細(xì)菌對(duì)某種抗生素的MIC折點(diǎn)范圍對(duì)應(yīng)的抑菌環(huán)大小值。藥敏試驗(yàn)怎么做常量法：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法常量法：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法

3、微量法：微量肉湯稀釋法微量法：微量肉湯稀釋法稀釋法稀釋法參考方法常量法：將標(biāo)準(zhǔn)接種物加入含對(duì)倍稀釋抗生素的MH肉湯管中，過(guò)夜培養(yǎng)。MIC即是能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的含最低抗生素的濃度的那一管所表示的濃度值。藥敏試驗(yàn)怎么做點(diǎn)擊添加標(biāo)題E試驗(yàn)l E試條是一條5mm*50mm的無(wú)孔試劑載體，一面固定有預(yù)先制備的，濃度呈連續(xù)指數(shù)增長(zhǎng)稀釋抗生素，另一面有讀數(shù)和判別的刻度。將E試條放在細(xì)菌接種過(guò)的瓊脂平板上，經(jīng)孵育過(guò)夜，圍繞試條明顯可見(jiàn)橢圓形抑菌圈，圈的邊緣與試條交點(diǎn)的刻度濃度即為抗生素抑制細(xì)菌的最低濃度。藥敏試驗(yàn)的方法對(duì)比紙片擴(kuò)散法稀釋法E-Test優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好；成本低，無(wú)需特殊設(shè)備；靈活選擇抗菌藥

4、物；結(jié)果容易理解缺點(diǎn)：不適合生長(zhǎng)緩慢或者生長(zhǎng)速率不同的菌株以及某些苛養(yǎng)菌優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化方法，結(jié)果可靠；檢測(cè)菌的范圍更廣；定量檢測(cè)；更好的反應(yīng)菌株耐藥情況缺點(diǎn)：操作費(fèi)事費(fèi)力優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單定量檢測(cè)缺點(diǎn)：成本太高，常規(guī)試驗(yàn)很難應(yīng)用；局限性，主要用于苛養(yǎng)菌和厭氧菌三、藥敏試驗(yàn)結(jié)果怎么看敏感（S）表示該菌對(duì)特定抗菌藥物的最小抑菌濃度接近通常血液或組織液可達(dá)到的濃度，細(xì)菌對(duì)這類(lèi)抗菌藥敏的反應(yīng)率通常低于敏感菌。但該藥物在生理濃集部位或高于常規(guī)劑量也可有臨床療效。中度敏感（MS）ABC表示由該菌引起的感染可以用常規(guī)劑量的該抗菌藥物治療，禁忌癥除外。為緩沖區(qū)域，如沒(méi)有其他可以替代的藥物需做重復(fù)試驗(yàn)和其它方法的藥敏

5、試驗(yàn)。中介度（I）該細(xì)菌不能被常規(guī)劑量的該抗菌藥物所抑制，不能用于治療。耐藥（R）四、常見(jiàn)致病菌的藥敏結(jié)果藥敏試驗(yàn)結(jié)果：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）萬(wàn)古霉素（S）抗生素的選擇：青霉素（S）：表示對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)均敏感。因此，青霉素為首選抗生素，可選擇一代頭孢。青霉素（R）苯唑西林（S）：表示不耐酶的青霉素耐藥，但對(duì)耐酶青霉素頭孢類(lèi)抗生素敏感?？墒褂媚兔盖嗝顾兀绫竭蛭髁?；或使用酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，如氨芐西林+舒巴坦；或使用一代、二代頭孢。青霉素（R）苯唑西林（R）萬(wàn)古霉素（S）：對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、和其他-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均耐藥，此外對(duì)喹諾酮

6、類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素交叉耐藥，嚴(yán)重感染唯一有效抗生素是萬(wàn)古霉素。因此，對(duì)于輕癥感染可選擇喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、復(fù)方磺胺、磷霉素等聯(lián)合用藥；重癥感染可選擇糖肽類(lèi)，如萬(wàn)古霉素或替考拉寧聯(lián)合利福平；尿路感染可以選擇呋喃妥因、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星。l 葡萄球菌：常見(jiàn)致病菌的藥敏結(jié)果l 腸球菌屬藥敏結(jié)果：青霉素（S）；青霉素（R）萬(wàn)古霉素（S）；青霉素（R）萬(wàn)古霉素（R）；高濃度氨基糖苷類(lèi)（S）；高濃度氨基糖苷類(lèi)（R）抗生素選擇：青霉素（S）/氨芐青霉素（S）：輕癥感染可選擇青霉素、氨芐青霉素；重癥感染可選擇高劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合，氨基糖苷類(lèi)，亞胺培南。青霉素（R）萬(wàn)古霉素（S）：其嚴(yán)重感染可以選擇萬(wàn)

7、古霉素聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)抗生素。青霉素（R）萬(wàn)古霉素（R）：可以選擇新生霉素聯(lián)合慶大霉素、氟喹諾酮類(lèi)治療；或利福平、四環(huán)素、氯霉素也可作為聯(lián)合用藥；或可選擇泰利霉素等。高濃度氨基糖苷類(lèi)（S）：可用青霉素、氨芐青霉素或萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合用藥。高濃度氨基糖苷類(lèi)（R）：表示青霉素、氨芐青霉素或萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合用藥無(wú)效。常見(jiàn)致病菌的藥敏結(jié)果l 腸桿菌科藥敏結(jié)果：一代頭孢菌素類(lèi)（S），氨基糖苷類(lèi)（S）；一代（二代）頭孢（R），氨基糖苷類(lèi)（R），三代頭孢（S）；三代頭孢（R），頭孢西?。⊿）；三代頭孢（R），頭孢西丁（R），亞胺培南（S）抗生素選擇：一代頭孢菌素類(lèi)（S），氨基糖苷類(lèi)（S）：輕癥感染可選擇慶大霉素、氨芐青霉素、一代頭孢；重癥感染可選擇三代頭孢。一代（二代）頭孢（R），氨基糖苷類(lèi)（R），三代頭孢（S）：可以選用三代頭孢。三代頭孢（R），頭孢西?。⊿）：提示可能是ESBLs（超廣譜-內(nèi)酰胺酶），對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和氨曲南均耐藥。可以選擇碳青霉烯類(lèi)（如亞胺培南、美洛培南），頭霉素類(lèi)（如頭孢西?。?內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑（如舒巴坦）。易產(chǎn)生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌。三代頭孢（R），頭孢西丁（R），亞胺培南（S）：提示可能為高產(chǎn)AmpC酶（AmpC內(nèi)酰胺酶），對(duì)所有青霉素