藥敏試驗科普

1、藥敏試驗2016.6.14目 錄一、什么是藥敏試驗二、藥敏試驗怎么做三、藥敏試驗的結(jié)果代表什么四、常見致病菌的藥敏結(jié)果一、什么是藥敏試驗藥敏試驗的概念通過模擬體內(nèi)環(huán)境條件，測試分離自病人體內(nèi)感染部位的病原菌對常用抗生素的敏感性，即抗生素對目標細菌的抑制能力，從而預測抗生素治療效果的一種體外試驗方法。藥敏試驗的目的01020304查出耐藥，減少治療錯誤，便于醫(yī)生選擇個體化療方案、節(jié)省費用進行耐藥監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制部門提供防治依據(jù)，為經(jīng)驗用藥提供可靠依據(jù)。利用耐藥監(jiān)測結(jié)果控制抗菌藥物應用，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，延長新藥使用壽命。為新藥的研究和評估提供有價值的信息。藥敏試驗什么時候做01分離菌是感染

2、菌而不是定植菌或污染菌02常規(guī)經(jīng)驗治療效果不佳或又較高失敗風險時03對感染菌的耐藥性無法估計時04需要了解微生物耐藥性變遷時二、藥敏試驗怎么做紙片擴散法l 原理： 一定藥物含量的碟形抗生素紙片貼在涂布一定濃度菌液的瓊脂上，過夜培養(yǎng)后抗生素擴散到紙片周圍的瓊脂中，形成一定濃度區(qū)域，越靠近紙片的濃度越高，反之越低。 當?shù)偷揭欢ǔ潭龋∕IC最低抑菌濃度以下）時藥物無法抑制細菌生長，從而形成界限分明的抑菌環(huán) 通過抑菌環(huán)大小與MIC值高低之間的統(tǒng)計學分布關(guān)系，經(jīng)過回歸處理可以求出細菌對某種抗生素的MIC折點范圍對應的抑菌環(huán)大小值。藥敏試驗怎么做常量法：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法常量法：肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法

3、微量法：微量肉湯稀釋法微量法：微量肉湯稀釋法稀釋法稀釋法參考方法常量法：將標準接種物加入含對倍稀釋抗生素的MH肉湯管中，過夜培養(yǎng)。MIC即是能抑制細菌生長的含最低抗生素的濃度的那一管所表示的濃度值。藥敏試驗怎么做點擊添加標題E試驗l E試條是一條5mm*50mm的無孔試劑載體，一面固定有預先制備的，濃度呈連續(xù)指數(shù)增長稀釋抗生素，另一面有讀數(shù)和判別的刻度。將E試條放在細菌接種過的瓊脂平板上，經(jīng)孵育過夜，圍繞試條明顯可見橢圓形抑菌圈，圈的邊緣與試條交點的刻度濃度即為抗生素抑制細菌的最低濃度。藥敏試驗的方法對比紙片擴散法稀釋法E-Test優(yōu)點：操作簡單，重復性好；成本低，無需特殊設(shè)備；靈活選擇抗菌藥

4、物；結(jié)果容易理解缺點：不適合生長緩慢或者生長速率不同的菌株以及某些苛養(yǎng)菌優(yōu)點：標準化方法，結(jié)果可靠；檢測菌的范圍更廣；定量檢測；更好的反應菌株耐藥情況缺點：操作費事費力優(yōu)點：操作簡單定量檢測缺點：成本太高，常規(guī)試驗很難應用；局限性，主要用于苛養(yǎng)菌和厭氧菌三、藥敏試驗結(jié)果怎么看敏感（S）表示該菌對特定抗菌藥物的最小抑菌濃度接近通常血液或組織液可達到的濃度，細菌對這類抗菌藥敏的反應率通常低于敏感菌。但該藥物在生理濃集部位或高于常規(guī)劑量也可有臨床療效。中度敏感（MS）ABC表示由該菌引起的感染可以用常規(guī)劑量的該抗菌藥物治療，禁忌癥除外。為緩沖區(qū)域，如沒有其他可以替代的藥物需做重復試驗和其它方法的藥敏

5、試驗。中介度（I）該細菌不能被常規(guī)劑量的該抗菌藥物所抑制，不能用于治療。耐藥（R）四、常見致病菌的藥敏結(jié)果藥敏試驗結(jié)果：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）萬古霉素（S）抗生素的選擇：青霉素（S）：表示對青霉素類、頭孢菌素類均敏感。因此，青霉素為首選抗生素，可選擇一代頭孢。青霉素（R）苯唑西林（S）：表示不耐酶的青霉素耐藥，但對耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感。可使用耐酶青霉素，如苯唑西林；或使用酶抑制劑組成的復方制劑，如氨芐西林+舒巴坦；或使用一代、二代頭孢。青霉素（R）苯唑西林（R）萬古霉素（S）：對所有青霉素類、頭孢類、和其他-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，此外對喹諾酮

6、類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交叉耐藥，嚴重感染唯一有效抗生素是萬古霉素。因此，對于輕癥感染可選擇喹諾酮類、四環(huán)素類、復方磺胺、磷霉素等聯(lián)合用藥；重癥感染可選擇糖肽類，如萬古霉素或替考拉寧聯(lián)合利福平；尿路感染可以選擇呋喃妥因、復方磺胺、環(huán)丙沙星。l 葡萄球菌：常見致病菌的藥敏結(jié)果l 腸球菌屬藥敏結(jié)果：青霉素（S）；青霉素（R）萬古霉素（S）；青霉素（R）萬古霉素（R）；高濃度氨基糖苷類（S）；高濃度氨基糖苷類（R）抗生素選擇：青霉素（S）/氨芐青霉素（S）：輕癥感染可選擇青霉素、氨芐青霉素；重癥感染可選擇高劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合，氨基糖苷類，亞胺培南。青霉素（R）萬古霉素（S）：其嚴重感染可以選擇萬

7、古霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。青霉素（R）萬古霉素（R）：可以選擇新生霉素聯(lián)合慶大霉素、氟喹諾酮類治療；或利福平、四環(huán)素、氯霉素也可作為聯(lián)合用藥；或可選擇泰利霉素等。高濃度氨基糖苷類（S）：可用青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥。高濃度氨基糖苷類（R）：表示青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥無效。常見致病菌的藥敏結(jié)果l 腸桿菌科藥敏結(jié)果：一代頭孢菌素類（S），氨基糖苷類（S）；一代（二代）頭孢（R），氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）；三代頭孢（R），頭孢西?。⊿）；三代頭孢（R），頭孢西丁（R），亞胺培南（S）抗生素選擇：一代頭孢菌素類（S），氨基糖苷類（S）：輕癥感染可選擇慶大霉素、氨芐青霉素、一代頭孢；重癥感染可選擇三代頭孢。一代（二代）頭孢（R），氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）：可以選用三代頭孢。三代頭孢（R），頭孢西?。⊿）：提示可能是ESBLs（超廣譜-內(nèi)酰胺酶），對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥?？梢赃x擇碳青霉烯類（如亞胺培南、美洛培南），頭霉素類（如頭孢西丁），-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復方制劑（如舒巴坦）。易產(chǎn)生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌。三代頭孢（R），頭孢西?。≧），亞胺培南（S）：提示可能為高產(chǎn)AmpC酶（AmpC內(nèi)酰胺酶），對所有青霉素