臂叢神經(jīng)損傷

1、臂叢神經(jīng)損傷概述概述交通事故工業(yè)傷生活傷上肢功能部分或全部喪失17681768年年 SmellieSmellie產(chǎn)癱產(chǎn)癱18741874年年 FlpubertFlpubert成人臂叢損傷成人臂叢損傷18751875年年 ErbErb 上干損傷上干損傷18851885年年 KlumpkeKlumpke下干損傷下干損傷18861886年年 ThorbumThorbum手術(shù)修復(fù)手術(shù)修復(fù)19661966年年 巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀概 述基礎(chǔ)：基礎(chǔ)：顯微外科技術(shù)顯微外科技術(shù)電生理技術(shù)電生理技術(shù)麻醉學(xué)麻醉學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)成就：成就：尋找叢外神經(jīng)移位尋找叢外神經(jīng)移位開發(fā)叢內(nèi)神經(jīng)移位開發(fā)叢

2、內(nèi)神經(jīng)移位脊髓平面的修復(fù)脊髓平面的修復(fù)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用概 述臂叢神經(jīng)解剖 根干股束支，5 3 6 3 5神經(jīng)纖維數(shù)：神經(jīng)纖維數(shù)：700070003300033000C5主要組成主要組成: :腋神經(jīng)腋神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 三角肌三角肌( (肩外展肩外展) ) 岡上下肌岡上下肌( (肩上舉肩上舉, , 肩外展啟動肩外展啟動) )參與組成參與組成: : 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)( (喙肱肌喙肱肌) ) 橈神經(jīng)橈神經(jīng)( (肱橈肌肱橈肌) ) 正中神經(jīng)正中神經(jīng)( (旋前圓肌旋前圓肌) ) 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)( (提肩胛肌提肩胛肌) )后股后股后束后束C5腋神經(jīng)腋神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：神經(jīng)纖維數(shù)：1

3、4227142273903639036C6主要組成主要組成: :肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 肱二頭肌肱二頭肌 屈屈肘肘 參與組成參與組成: : 腋神經(jīng)腋神經(jīng)( (小圓肌小圓肌) ) 正中神經(jīng)正中神經(jīng)( (橈側(cè)屈腕橈側(cè)屈腕) ) 橈神經(jīng)橈神經(jīng)( (旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸伸 腕腕肌肌) ) 胸胸前外側(cè)神經(jīng)前外側(cè)神經(jīng)( (胸大肌鎖骨頭胸大肌鎖骨頭) )外側(cè)束外側(cè)束C6肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：神經(jīng)纖維數(shù)：18095180954057640576C7主要組成主要組成: :橈神經(jīng)橈神經(jīng) 肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭( (伸肘伸肘) ) 橈側(cè)伸腕肌橈側(cè)伸腕肌( (伸腕）伸指總肌伸腕

4、）伸指總肌( (伸指）伸指）參與組成參與組成: :肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)( (肱肌肱肌) ) 正中神經(jīng)正中神經(jīng)( (屈指淺肌屈指淺肌) ) 尺神經(jīng)尺神經(jīng)( (尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌) ) 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)( (背闊肌背闊肌) )中干中干C7后股后股橈神經(jīng)橈神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：神經(jīng)纖維數(shù)：14636146364124641246C8主要組成主要組成: :正中神經(jīng)正中神經(jīng)（掌長肌（掌長肌 屈拇長肌屈拇長肌 屈指深?。┣干罴。﹨⑴c組成參與組成: :橈神經(jīng)橈神經(jīng) 尺側(cè)伸腕肌尺側(cè)伸腕肌 伸拇長肌伸拇長肌 尺神經(jīng)尺神經(jīng)( (指深屈肌指深屈肌) )肩胛下神經(jīng)肩胛下神經(jīng)( (肩胛下肌肩胛下肌) ) 胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸前內(nèi)側(cè)

5、神經(jīng)( (胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部) ) 神經(jīng)纖維數(shù)：神經(jīng)纖維數(shù)：12102121023560035600T1主要組成主要組成: : 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 手手內(nèi)在肌內(nèi)在肌( (對掌對指對掌對指, ,伸指間關(guān)節(jié)伸指間關(guān)節(jié)) )參與組成參與組成: : 橈神經(jīng)橈神經(jīng)( (示示, ,小指固有伸肌小指固有伸肌) ) 正中神經(jīng)正中神經(jīng)( (旋前方肌旋前方肌, , 大魚際橈側(cè)半大魚際橈側(cè)半) ) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) C5+C6 C5+C6 上干上干上干上干腋肌皮肩胛上神經(jīng)腋肌皮肩胛上神經(jīng) 肩肩外展屈肘外展屈肘 C7C7 中 干肱三頭肌肱三頭肌背闊肌背闊肌伸指總肌伸指總肌尺側(cè)屈腕

6、肌尺側(cè)屈腕肌中干中干 C8+T1 C8+T1 下干下干下干 正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng) 指指屈曲、指伸直、拇對掌對指屈曲、指伸直、拇對掌對指 腋神經(jīng)腋神經(jīng)(C5-6)(C5-6)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5: C5: 三角肌三角肌 肩肩部感覺部感覺C6: C6: 小圓肌小圓肌肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)(C5-7)(C5-7)C5: C5: 肱橈肌肱橈肌C6: C6: 肱二頭肌肱二頭肌 前臂橈側(cè)感覺前臂橈側(cè)感覺C7: C7: 肱肌肱肌橈神經(jīng)橈神經(jīng)(C5-T1)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C5: : 肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭, , 肱橈肌肱橈肌, , 上臂橈側(cè)感覺上臂橈側(cè)感覺C6: C6: 肱三頭肌長頭

7、肱三頭肌長頭, , 旋后肌旋后肌, , 橈側(cè)伸腕長肌橈側(cè)伸腕長肌, , 腕背橈側(cè)感覺腕背橈側(cè)感覺C7: C7: 肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭, , 橈側(cè)伸腕短肌橈側(cè)伸腕短肌 伸指總肌伸指總肌C8: C8: 尺側(cè)伸腕肌尺側(cè)伸腕肌, , 伸拇長肌伸拇長肌, , 拇長展肌拇長展肌T1: T1: 示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌正中神經(jīng)正中神經(jīng)(C5-T1)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5: C5: 旋前圓肌旋前圓肌C6: C6: 橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌C7: C7: 屈指淺肌屈指淺肌, 1, 13 3指感覺指感覺C8: C8: 屈指深肌屈指深肌( (包括屈拇包括屈拇) )T1: T1: 掌長肌掌長肌

8、, , 旋前方肌旋前方肌 大魚際肌大魚際肌( (橈橈側(cè)二指半側(cè)二指半) ) 蚓狀肌蚓狀肌(1(12)2)尺神經(jīng)尺神經(jīng)(C7-T1)(C7-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C7: C7: 尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌C8: C8: 指深屈肌指深屈肌( (尺側(cè)半尺側(cè)半) ) 手掌背尺側(cè)及手掌背尺側(cè)及4 45 5指感覺指感覺T1: T1: 小魚際肌小魚際肌 骨間肌骨間肌 蚓狀肌蚓狀肌(3(34 4) ) 大大魚際肌魚際肌( (尺側(cè)一指半尺側(cè)一指半) )上舉上舉: : 崗上肌崗上肌 (C5)(C5) 崗下肌崗下肌 (C5)(C5)外展外展: : 三角肌三角肌 (C5(C5、6)6)肩 關(guān) 節(jié)伸肘伸肘:

9、: 肱三頭肌肱三頭肌 (C6(C6、7)7)屈肘屈肘: : 肱二頭肌肱二頭肌 (C5(C5、6)6)肘 關(guān) 節(jié)背伸背伸: : 橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕長伸肌(C5(C5、6)6) 橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌 (C7)(C7) 尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌(C8(C8、T1)T1)掌屈掌屈: : 橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌 (C5(C5、6)6) 尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌(C7)(C7) 掌長肌掌長肌 (C8(C8、T1)T1)腕 關(guān) 節(jié)指 關(guān) 節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng) 尺神經(jīng)(C8T1)指 關(guān) 節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直: 橈神經(jīng) (C8)屈曲: 尺神經(jīng) (T1)指 關(guān) 節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直: 尺神經(jīng) (T1)屈曲: 正中神經(jīng)

10、(C8)臂叢解剖規(guī)律C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對掌指伸直臂叢損傷診斷有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷( (非切割傷非切割傷) )手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）能障（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（神經(jīng)（T1T1纖維為主，走行于下干底面）損纖維為主，走行于下干底面）損傷傷（非切割傷）（非切割傷）鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢 = 根干部鎖骨下部臂叢 =

11、 束枝部鎖骨部臂叢 = 股部臂叢損傷診斷 外側(cè)束起始部（胸前外） 內(nèi)側(cè)束起始部（胸前內(nèi)）臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常胸大肌鎖骨部正常: :外側(cè)束以下病變外側(cè)束以下病變 ( (鎖骨下部鎖骨下部) )胸大肌鎖骨部異常胸大肌鎖骨部異常: :外側(cè)束以上病變外側(cè)束以上病變 ( (鎖骨上部鎖骨上部) )胸大肌胸肋部正常胸大肌胸肋部正常: :內(nèi)側(cè)束以下病變內(nèi)側(cè)束以下病變 ( (鎖骨下部鎖骨下部) )胸大肌胸肋部異常胸大肌胸肋部異常: :內(nèi)側(cè)束以上病變內(nèi)側(cè)束以上病變 ( (鎖骨上部鎖骨上部) )鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別 后束中段發(fā)出（胸背神經(jīng)）臂叢損傷診斷背闊肌正常:后束以下病變 (鎖骨下部)背闊肌異常:后束

12、以上病變 (鎖骨上部)臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋 + 肌皮 - 上干腋 + 橈 - 后束肌皮 + 正中 - 外側(cè)束正中 + 尺 - 內(nèi)側(cè)束 下干臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別病史病史特點(diǎn)特點(diǎn)節(jié)前節(jié)前 節(jié)后節(jié)后 創(chuàng)傷程度創(chuàng)傷程度嚴(yán)重嚴(yán)重, , 常合常合 較輕較輕多發(fā)骨折多發(fā)骨折昏迷史昏迷史有有 無無 （T1交感神經(jīng)）體征體征 節(jié)節(jié)前前 節(jié)后節(jié)后斜方肌萎縮斜方肌萎縮 明顯明顯 (-)(-)聳肩受限聳肩受限 有有 (-)(-)HornersHorners征征 陽性陽性 (-)(-)臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別 有無臂叢損傷-二大神經(jīng)組合 鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別-二塊肌肉檢測 (胸大肌, 背闊肌) 節(jié)前, 節(jié)后鑒別-二個(gè)體征的檢查 (聳肩, Horner征) 節(jié)后損傷程度-臨床與肌電的配合 （部分、完全）臂叢損傷診斷順序治療治療牽拉性臂叢損傷：早期保守治療，觀察期牽拉性臂叢損傷：早期保守治療，觀察期3 3個(gè)月個(gè)月手術(shù)指征：手術(shù)指征：1 1）開放性損傷）開放性損傷 2 2）保守治療無改善者）保守治療無改善者 3 3）呈跳躍式功能恢復(fù)者）呈跳躍式功能恢復(fù)者 4 4）功能恢復(fù)過程中中斷）功能恢復(fù)過程中中斷3 3個(gè)月者個(gè)月者病例（病