經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術

1、LOGO經(jīng)腹腔鏡經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術直腸癌根治術Company Logo主要內(nèi)容大腸癌病人的福音1直腸癌簡介2相關解剖34注意事項55手術配合要點Company Logo大腸癌病人的福音v大腸癌腹腔鏡切除術是一種成熟的微創(chuàng)切除技術，始于20世紀80年代末，發(fā)展到現(xiàn)在已逐步完善、成熟。它是通過腹腔鏡將腹腔內(nèi)臟器顯示在顯示器上，并在它的指導下，通過專用的套管置入各種特殊手術器械，進行分離、止血、切除、吻合等操作。因為具有切口小、痛苦少，腹腔內(nèi)臟器損傷輕、神經(jīng)保護確切、保肛率高、術后恢復快等特點，深受病人的歡迎1885年年Kraske193年年1908年年 Miles DCompany Logo簡介

2、 直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性 腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見 部分（占5左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認為與食 物或遺傳有關Company Logo解剖Company Logo齒狀線齒狀線Company Logo血供Company LCompany Logo淋巴Company Logo定義 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括切除的范圍包括癌腫癌腫、足夠的兩端腸

3、段足夠的兩端腸段、已侵已侵犯的鄰近器官的全部或部分犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結組織及全直腸系膜和淋巴結。Company Logo手術部位 低位低位-距肛門距肛門5cm以內(nèi)以內(nèi) 中位中位-距肛門距肛門5cm10cm高位高位-距肛門距肛門10cm以上以上Company Logo以往術式選擇以往術式選擇（1）局部切除）局部切除（2）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端 封閉手術（封閉手術（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術（）經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixo

4、n）Company Logo手術方式和指征手術方式和指征Surgical Modality & Indications1. Mile1. Mile氏手術氏手術(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：19081908年年milemile提出經(jīng)腹提出經(jīng)腹會陰術式切除直腸癌會陰術式切除直腸癌, ,多用多用 于腫瘤下緣距肛緣于腫瘤下緣距肛緣 6cm 6cm者者（1 1）優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結）優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結（2 2）缺點：永久性腹壁人工肛門）缺點：永久性腹壁人工肛門2.

5、 Dixon2. Dixon手術手術( Lower Anterior Resection, AR)( Lower Anterior Resection, AR)： 19391939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手術提出骶前吻合保肛手術, , 主要依據(jù)：主要依據(jù)： (1) (1) 直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少, , 特別腹膜反折以上區(qū)域特別腹膜反折以上區(qū)域 (2) (2) 向下轉(zhuǎn)移也較少向下轉(zhuǎn)移也較少, , 故可選擇性保留肛門括約肌故可選擇性保留肛門括約肌Company LogoDixon與MCompany Logo1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結清掃4.保留盆腔植物神

6、經(jīng)減少術后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術四原則四原則Company Logo手術配合v術前準備v手術體位v巡回護士配合v器械護士配合Company Logo術前準備v病人準備：術前一天訪視病人，做好心理護理，使患者以良好的心態(tài)迎接手術。v房間準備：調(diào)節(jié)適宜的手術間溫濕度。v儀器準備：常規(guī)備剖腹器械、腔鏡器械。術前一日檢查攝像系統(tǒng)、氣腹機、冷光源、超聲刀、電刀、吸引器以及二氧化碳等。v物品準備：（1、4、7）號線、吻合器、釘槍、閉合器等。Company LogoCompany Logo手術體位Company Logo巡回護士手術配合v術前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證

7、氣體量充足。v患者入室后在左上肢建立靜脈通路，以利于麻醉。麻醉結束后進行導尿、擺放體位，以便充分暴露手術野，負極板放置于小腿肌肉豐富處v.安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。v3.術中密切觀察患者病情變化及手術進展情況，術中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時處理。v 術后將病人安全送回病房，做好交接。 Company Logo 刀 手術床手術床超刀 麻機 麻醉師洗手護士 器車 器械臺 主刀 一助 會陰組Company Logo洗手護士的手術配合v1. 常規(guī)準備：器械護士于術前30分鐘洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點器械。消毒，鋪單后將各種管道、鏡頭固定于臺上，遞與

8、巡回護士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。v2.建立氣腹：準備戳卡兩大三小，位置分別是臍上緣、左右中腹稍偏下方處、恥骨聯(lián)合上方偏右處。 v3.腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔后用超聲刀分離腹膜、腸系膜，游離好直腸及腸系膜下血管，分離乙狀結腸系膜，直腸后間隙，進行直腸前分離。用直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。此時，遞腸鉗夾住直腸。Company Logov4.暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴大到35cm，切除病變腸管。用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結，用絲線間斷縫合腹壁切口。v5.放入戳卡重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體將吻合器與釘座對合，完成結腸直腸端端吻合。沖洗腹腔，清點器械，關閉腹腔。Company LCompany Logo注意事項v1.手術開始前，要連接和調(diào)試各種設備儀器，洗手護士要提前上臺做好準備工作，連接各種管道，節(jié)約手術時間。術中使用的儀器設備種類較多，術前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護士準確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護士術前要復習手術步驟，術中要精神集中，要做到默契配合，及時提供術中所需的器械v 2.手術器械種類較多且精細，為防止器械滑落，