第二章齲病病因及發(fā)病過程

1、目的要求目的要求v掌握掌握 菌斑的結(jié)構(gòu)，組成和致病性菌斑的結(jié)構(gòu)，組成和致病性 齲病病因的現(xiàn)代概念齲病病因的現(xiàn)代概念 熟悉熟悉 發(fā)病機(jī)制的幾種學(xué)說發(fā)病機(jī)制的幾種學(xué)說 影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素 病因中的宿主因素病因中的宿主因素 病因中的飲食因素病因中的飲食因素牙面附著物牙面附著物（萌出后獲得）（萌出后獲得）名稱名稱 性質(zhì)性質(zhì) 觀察觀察 清除清除 其它名稱其它名稱獲得性膜獲得性膜 萌出后獲得萌出后獲得 特殊方法特殊方法 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜食物碎片食物碎片 食物碎片食物碎片 肉眼可見肉眼可見 刷牙可清除刷牙可清除 軟垢，白垢，牙垢軟垢，白垢，牙垢 牙菌斑

2、牙菌斑 稠密細(xì)菌層稠密細(xì)菌層 染色可見染色可見 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜, , 軟垢軟垢牙結(jié)石牙結(jié)石 鈣化物質(zhì)鈣化物質(zhì) 肉眼可見肉眼可見 需潔治需潔治 牙垢牙垢4牙菌斑牙菌斑牙結(jié)石牙結(jié)石軟垢軟垢軟垢軟垢 粘性沉積物粘性沉積物 肉眼可見肉眼可見 刷牙可清除刷牙可清除 白垢，牙垢白垢，牙垢 v牙菌斑（牙菌斑（dental plaguedental plague）是釉質(zhì)表面有機(jī)沉）是釉質(zhì)表面有機(jī)沉積物（稠密的細(xì)菌層）積物（稠密的細(xì)菌層）v牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分齦上菌斑齦上菌斑和和齦下齦下菌斑菌斑v齦上菌斑位于齦緣上方，主要為齦上菌斑位于齦緣上方，主要為G G菌

3、；齦下菌；齦下菌斑位于齦緣下方，以菌斑位于齦緣下方，以G G菌為主菌為主v齦上菌斑是未礦化的細(xì)菌性沉積物，由粘性基質(zhì)齦上菌斑是未礦化的細(xì)菌性沉積物，由粘性基質(zhì)（唾液糖蛋白和細(xì)菌的胞外聚合物）和嵌入其中（唾液糖蛋白和細(xì)菌的胞外聚合物）和嵌入其中的細(xì)菌組成的細(xì)菌組成v牙菌斑可視為是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境牙菌斑可視為是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境白色或暗白色聚集物，厚度各異白色或暗白色聚集物，厚度各異菌斑結(jié)構(gòu)有顯著的部位性差異菌斑結(jié)構(gòu)有顯著的部位性差異平滑面菌斑和窩溝菌斑結(jié)構(gòu)不同平滑面菌斑和窩溝菌斑結(jié)構(gòu)不同齲病病因的新認(rèn)識齲病病因的新認(rèn)識v牙菌斑牙菌斑 (dental plaque)(dental plaque)：

4、細(xì)菌粘附于牙面或修復(fù)體上形成的細(xì)菌粘附于牙面或修復(fù)體上形成的生態(tài)生態(tài)環(huán)境環(huán)境，細(xì)菌在其中生長、繁殖和衰亡，并進(jìn)，細(xì)菌在其中生長、繁殖和衰亡，并進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動，在行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動，在條件適當(dāng)時條件適當(dāng)時，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體或牙周組織的破細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體或牙周組織的破壞壞v菌斑菌斑- -牙界面：細(xì)菌位于獲得性膜上方牙界面：細(xì)菌位于獲得性膜上方 細(xì)菌呈細(xì)菌呈扇貝狀扇貝狀排列于獲得性膜表面排列于獲得性膜表面v中間層中間層 稠密微生物層：有球菌樣微生物稠密微生物層：有球菌樣微生物 菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀叢狀 或絲狀微生物排列呈或絲狀

5、微生物排列呈柵欄狀柵欄狀 v菌斑表層：結(jié)構(gòu)松散，微生物差異大，有球菌、菌斑表層：結(jié)構(gòu)松散，微生物差異大，有球菌、桿菌和絲狀菌，形成桿菌和絲狀菌，形成玉米棒玉米棒或或麥穗樣結(jié)構(gòu)麥穗樣結(jié)構(gòu)（鏈（鏈球菌附于絲狀菌表面）球菌附于絲狀菌表面）v細(xì)胞間基質(zhì)：蛋白質(zhì)（唾液糖蛋白）和細(xì)菌細(xì)細(xì)胞間基質(zhì)：蛋白質(zhì)（唾液糖蛋白）和細(xì)菌細(xì)胞外多糖胞外多糖 v細(xì)菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（細(xì)菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTFGTF）v唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等v齦溝液：齦溝液：IgGIgG、 IgAIgA、 IgMIgM修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面提供有選擇的滲透性提供有選擇的滲透性 影響微生物

6、對牙面的附著影響微生物對牙面的附著微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì)微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì) 菌斑菌斑成熟成熟8 細(xì)菌細(xì)菌附著附著 獲得性膜獲得性膜形成形成9蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺脂肪：糖脂脂肪：糖脂v不同細(xì)菌以不同速率吸附至獲得性膜上不同細(xì)菌以不同速率吸附至獲得性膜上v最初最初附著至牙面的細(xì)菌為血鏈球菌附著至牙面的細(xì)菌為血鏈球菌v牙面清潔后牙面清潔后8 8小時至小時至2 2天內(nèi)細(xì)菌迅速生長天內(nèi)細(xì)菌迅速生長粘附和聚集粘附和聚集v粘附粘附: :指細(xì)菌在牙面或獲得性膜的定植指細(xì)菌在牙面或獲得性膜的定植v聚集

7、聚集: :是細(xì)菌的相互粘結(jié)是細(xì)菌的相互粘結(jié)v牙面清潔牙面清潔2 2天后菌斑開始形成直至成熟天后菌斑開始形成直至成熟v微生物組成的微生物組成的動態(tài)變化動態(tài)變化 早期早期鏈球菌鏈球菌為主為主 隨后厭氧菌和絲狀菌增多，尤以隨后厭氧菌和絲狀菌增多，尤以放線菌放線菌增加明增加明顯顯v早期菌斑中鏈球菌、奈瑟菌和放線菌是主要微生早期菌斑中鏈球菌、奈瑟菌和放線菌是主要微生物物 厭氧菌韋永菌和梭狀桿菌增加厭氧菌韋永菌和梭狀桿菌增加 G G菌如類桿菌、梭狀桿菌和螺旋體增加菌如類桿菌、梭狀桿菌和螺旋體增加齲病產(chǎn)生的重要條件：齲病產(chǎn)生的重要條件：v牙表面比較隱蔽的部位牙表面比較隱蔽的部位v保持高濃度的致病菌保持高濃度

8、的致病菌v能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素 菌斑介導(dǎo)菌斑介導(dǎo)無微生物不會發(fā)生齲病無微生物不會發(fā)生齲病只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生造成齲病損害的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸造成齲病損害的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲 v齦上菌斑多為齦上菌斑多為G G+ +兼性厭氧菌兼性厭氧菌 主要為鏈球菌屬主要為鏈球菌屬v成熟牙菌斑細(xì)菌比例不同成熟牙菌斑細(xì)菌比例不同 兼性厭氧鏈球菌比例最高兼性厭氧鏈球菌比例最高 （兼性）厭氧桿菌（兼性）厭氧桿菌 G G菌如類桿菌、梭狀桿菌菌如類桿菌、梭狀桿菌 早

9、期菌斑以早期菌斑以G G球菌和桿菌為主球菌和桿菌為主 7 7天后球菌比例下降，桿狀菌和絲菌上升天后球菌比例下降，桿狀菌和絲菌上升 年輕菌斑和老菌斑中鏈球菌為主年輕菌斑和老菌斑中鏈球菌為主 老菌斑中絲狀菌和放線菌增加，形成老菌斑中絲狀菌和放線菌增加，形成“玉米棒玉米棒”狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu) 微生物種類有限微生物種類有限 以以G G球菌和短桿菌為主球菌和短桿菌為主 齲病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和齲病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和乳桿菌數(shù)量增加，血鏈球菌和韋永菌減少乳桿菌數(shù)量增加，血鏈球菌和韋永菌減少 常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬屬和放線菌屬

10、致齲微生物致齲微生物v分型：分型： 按菌壁抗原成分分按菌壁抗原成分分8 8種血清亞型：種血清亞型：a- ha- h 按生化反應(yīng)分為按生化反應(yīng)分為5 5種生物型：種生物型：- 按堿基（按堿基（G GC C）成分分型）成分分型v變鏈（變鏈（c c、e e、f f）和茸毛鏈球菌（）和茸毛鏈球菌（d d、g g、h h）與）與人類齲病關(guān)系密切人類齲病關(guān)系密切v致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖） v無研究證實其與齲病正相關(guān)無研究證實其與齲病正相關(guān)v輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸化合物情況下繼續(xù)

11、產(chǎn)酸v包括包括G G兼性和專性厭氧桿菌兼性和專性厭氧桿菌v齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴(yán)重程度齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴(yán)重程度加重，數(shù)量增加加重，數(shù)量增加v飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位數(shù)量增加洞存在的部位數(shù)量增加v某些乳桿菌導(dǎo)致動物窩溝齲，對人類致齲作用某些乳桿菌導(dǎo)致動物窩溝齲，對人類致齲作用弱，牙本質(zhì)齲弱，牙本質(zhì)齲vG G桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌菌和衣氏放線菌v在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到v在齦上菌斑中所

12、占比例大在齦上菌斑中所占比例大 糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無機(jī)物代謝糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無機(jī)物代謝v糖代謝是菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ)糖代謝是菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ)v糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦v糖合成代謝形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因糖合成代謝形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因子）和胞外多糖（促進(jìn)細(xì)菌粘附）子）和胞外多糖（促進(jìn)細(xì)菌粘附）v流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗和齲病流行呈流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗和齲病流行呈正相關(guān)正相關(guān)v動物試驗和人類觀察蔗糖的致齲能力最強(qiáng)動物試驗和人類觀察蔗糖的致齲能力最強(qiáng)v碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)v碳水化

13、合物與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌碳水化合物與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源斑中細(xì)菌的主要能源v蔗糖的致齲作用機(jī)理：蔗糖的致齲作用機(jī)理：細(xì)菌能利用碳水化合物（蔗細(xì)菌能利用碳水化合物（蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖v所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長和牙體硬所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長和牙體硬組織的脫礦組織的脫礦v多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源糖缺乏時，提供能量來源v其他碳水化合物與齲病其他碳水化合物與齲病 單糖、雙糖易被致齲菌代謝產(chǎn)酸

14、單糖、雙糖易被致齲菌代謝產(chǎn)酸v進(jìn)食頻率與齲病發(fā)病關(guān)系進(jìn)食頻率與齲病發(fā)病關(guān)系 進(jìn)食頻率越高，齲病活躍性越顯著進(jìn)食頻率越高，齲病活躍性越顯著牙萌出前，蛋白質(zhì)對牙齒發(fā)育發(fā)揮營養(yǎng)作用牙萌出前，蛋白質(zhì)對牙齒發(fā)育發(fā)揮營養(yǎng)作用牙萌出后，蛋白質(zhì)對齲病發(fā)生所起局部作用牙萌出后，蛋白質(zhì)對齲病發(fā)生所起局部作用有利于抗齲有利于抗齲v磷酸鹽磷酸鹽 降低釉質(zhì)羥磷灰石的溶解性降低釉質(zhì)羥磷灰石的溶解性 促進(jìn)再礦化、緩沖有機(jī)酸促進(jìn)再礦化、緩沖有機(jī)酸 改建獲得性膜改建獲得性膜v微量元素與痕量元素微量元素與痕量元素v 牙牙v 唾液唾液v無機(jī)成分：無機(jī)成分：CaCa、P P、磷酸鹽、重碳酸鹽、磷酸鹽、重碳酸鹽v有機(jī)成分：蛋白質(zhì)、少量

15、脂肪和痕量碳水化合物有機(jī)成分：蛋白質(zhì)、少量脂肪和痕量碳水化合物v唾液在正常情況下作用：機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌唾液在正常情況下作用：機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶的積聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用作用v涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率v口干癥或有涎液分泌減少的患者齲患率明顯增加口干癥或有涎液分泌減少的患者齲患率明顯增加v頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞出現(xiàn)多發(fā)齲頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞出現(xiàn)多發(fā)齲v當(dāng)涎液中乳酸量增加或重碳酸鹽含量減少也有利于當(dāng)涎液中乳酸量增加或重碳酸鹽含量減少也有利于齲的發(fā)生齲的發(fā)生v非

16、特異性免疫：粘膜屏障、唾液和齦溝液成分非特異性免疫：粘膜屏障、唾液和齦溝液成分v特異性免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫（唾液抗體特異性免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫（唾液抗體和血清抗體）和血清抗體）v變鏈與齲病：以變鏈各種抗原成分作為疫苗進(jìn)變鏈與齲?。阂宰冩湼鞣N抗原成分作為疫苗進(jìn)行主動免疫防齲行主動免疫防齲二、流行特征及其影響因素 二、流行特征及其影響因素 二、流行特征及其影響因素二、流行特征及其影響因素二、流行特征及其影響因素 三次全國調(diào)查城鄉(xiāng)恒牙患齲狀況三次全國調(diào)查城鄉(xiāng)恒牙患齲狀況二、流行特征及其影響因素 二、流行特征及其影響因素二、流行特征及其影響因素 二、流行特征及其影響因素二、流行特征及其影響因素

17、 二、流行特征及其影響因素 首次闡述了口腔微生物、食物、牙齒與齲病發(fā)首次闡述了口腔微生物、食物、牙齒與齲病發(fā)生的關(guān)系生的關(guān)系 發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸導(dǎo)致脫礦發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸導(dǎo)致脫礦 沒有說明牙面微生物的存在形式?jīng)]有說明牙面微生物的存在形式 沒證實致齲菌的生物學(xué)特點，認(rèn)為只要產(chǎn)酸沒證實致齲菌的生物學(xué)特點，認(rèn)為只要產(chǎn)酸就可致齲就可致齲v齲病發(fā)生需要有敏感的宿主、口腔致齲菌齲病發(fā)生需要有敏感的宿主、口腔致齲菌群的作用以及適宜的底物，而底物必須在群的作用以及適宜的底物，而底物必須在口腔滯留足夠的時間口腔滯留足夠的時間v變形鏈球菌、乳桿菌、放線菌屬變形鏈球菌、乳桿菌、放線菌屬v利用蔗糖的產(chǎn)酸能力、耐酸

18、能力和對牙面的利用蔗糖的產(chǎn)酸能力、耐酸能力和對牙面的附著能力（菌斑多糖）附著能力（菌斑多糖）v細(xì)菌的致齲性依賴于菌斑的存在：菌斑深層細(xì)菌的致齲性依賴于菌斑的存在：菌斑深層質(zhì)地致密，氧氣稀少，牙菌斑深層形成的酸質(zhì)地致密，氧氣稀少，牙菌斑深層形成的酸不易被唾液稀釋或中和不易被唾液稀釋或中和食物食物v流行病學(xué)資料和動物實驗證實，蔗糖的致齲能力流行病學(xué)資料和動物實驗證實，蔗糖的致齲能力最強(qiáng)最強(qiáng)v糖的致齲作用與其種類、攝入量和攝糖頻率有關(guān)糖的致齲作用與其種類、攝入量和攝糖頻率有關(guān)蔗糖及其他碳水化合物的致齲作用須通過牙菌斑蔗糖及其他碳水化合物的致齲作用須通過牙菌斑實現(xiàn)實現(xiàn)指宿主對齲病的敏感程度指宿主對齲病的敏感程度影響宿主對齲病敏感性的因素影響宿主對齲病敏感性的因素n唾液的流速、流量、成分唾液的流速、流量、成分n牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列和成分牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列和成分n機(jī)體的全身狀況機(jī)體的全身狀況v齲病的發(fā)生過程較