孕期營養(yǎng)課件17370

1、 中國醫(yī)師協(xié)會 編制2l 孕期平衡膳食的重要性l 孕期體重管理l 孕期不同時期營養(yǎng)需要l 孕期膳食指南及膳食寶塔缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限，出生時體重低影響智力的發(fā)育先天缺陷與營養(yǎng) 嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加孕期增重過多巨大兒的發(fā)生率增高增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊

2、娠期糖尿病等難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高(DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease):除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境包括營養(yǎng)對一生的健康都會產(chǎn)生影響，此期營養(yǎng)不足或過剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。多囊性卵巢綜合征冠心病抑郁癥骨質(zhì)疏松2型糖尿病精神分裂癥Ibanez L,er al. Clinical Endocrinology. 2001;55:667-72. Barker DJ,

3、et al. Epidemiol.2002;31:1235-9. Hofman PL, et al.N Engl J Med. 2004;351:2179-86. Dennison EM,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001;15:211-9.Thompson C,et al. Psychiatry.2001;179:450-5. Wahlbeck K,et al. Psychiatry. 2001;58:48-52.BMI=體重(kg)/身高 (m) 2Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guid

4、elines.IOM 2009.Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.l 碳水化合物l 蛋白質(zhì)l 脂肪l 維生素l 礦物質(zhì)l 水l 膳食纖維碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量 生熟互換： 50g生米=130g熟米飯50g面粉=75g饅頭50g生肉=35g熟肉 Note：如未特殊注明熟重，均為原材料重量l 充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)l 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d 動物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上l推薦量：占膳食總

5、能量的15%-20%食物名稱重量（g）能量（kcal）魚蝦類雞蛋牛奶瘦豬肉瘦牛肉瘦羊肉黃豆豆腐干葵花子（炒）花生（炒）80901135007474734393666980961632701067886154130406406引自中國食物成分表2002年2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能百分比20%30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為46:1l二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3）l花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,

6、n-6） 是維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的必要成分 DHA and ARA是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分 對胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要l關(guān)于嬰兒配方食品添加LCPUFA二十二碳六烯酸，自1990年以 來已經(jīng)有五十多項研究，大多數(shù)的結(jié)果顯示： 嬰兒血液中的LCPUFA二十二碳六烯酸的含量水平提高 促進(jìn)認(rèn)知發(fā)展 視敏度提高 特別有利于早產(chǎn)兒鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿足自身的需要，另一方面供給胎兒增長骨骼和牙齒孕期鈣DRI 1000-1200mg/d.UL 2000mg/d;食物來源：奶，蝦皮、芝麻醬等 不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時同時服用，或 飯后半小時服用,或晚上； 鈣劑不能和牛奶同

7、服，會造成鈣質(zhì)的浪費； 補(bǔ)鈣同時要多喝水； 胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸 鈣或檸檬酸鈣等。鐵 孕期鐵的儲留量近1g嚴(yán)重貧血可影響胎兒的生長發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育主要食物來源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬中國營養(yǎng)學(xué)會2000年推薦孕婦鐵的DRI35mg/d， 可耐受量60mg/d動物性食物來源的血色素鐵吸收較好常見食物的鐵含量（mg/100g）： 鴨血 30.5，雞血 25.0，豬血 8.7； 鴨肝 35.1，豬肝22.6，雞肝 12.0； 木耳（干） 97.4，紫菜（干） 54.9； 油菜 5.9，菠菜 2.9。引自中國食物成分表2002和中國食物成分表2004 充分的蛋白

8、質(zhì)有利于鐵劑的吸收 食補(bǔ)鐵以動物性鐵為主 維生素C有利于鐵的吸收 不能和鈣劑同服 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收 鐵劑做好在餐間服用 牛奶可干擾鐵的吸收妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常食物中牡蠣含鋅量很高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚類含鋅也很高孕中后期膳食鋅參考攝入量16.5mg/d鋅孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低新城代謝嚴(yán)重缺乏，可影響胎兒身體和智力的發(fā)育孕早期更為嚴(yán)重我國推薦的孕期碘DRI為200mg/d來源：碘強(qiáng)化食鹽、海產(chǎn)品； UL1000mg/d碘l 孕早期VitA攝入過量(200050000iu), (異維甲酸)可導(dǎo)致

9、自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒 先天缺陷 我國VitA參考攝入量為900ug/d(3000iu) 我國VitA可耐受水平2400ug/d(8000iu)l 來源：動物肝臟，深綠、橙黃色蔬菜維生素A維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對骨、牙齒的形成極為重要.維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥魚肝油、蛋黃、牛奶等動物性食物含量較多，常曬太陽可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。我國孕期VitD的DRI為1000iu/d。維生素D神經(jīng)管畸形子癇前期早產(chǎn)胎盤早剝出身低體重兒巨幼紅細(xì)胞性貧血等胎兒宮內(nèi)生長受限在我國補(bǔ)充葉酸400g/d可使神經(jīng)管畸形下降發(fā)病率下

10、降80%。時機(jī)和量：計劃懷孕或可能妊娠前，400g/d。特殊人群：既往分娩過神經(jīng)管畸形兒，口服丙戊酸鈉的癲癇患者，雙胎，GDM需加大劑量。 富含葉酸的食物：動物肝臟、深綠色蔬菜、豆類。l可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類食品中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物l不可溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、 蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等l膳食纖維的益處： 增強(qiáng)胃腸蠕動、吸收水分以利于大便排除，可治 療便秘 使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低 每日攝入量應(yīng)為2530克 孕前期（孕前36月） 孕早期（孕112周） 孕中期（孕1327周） 孕晚期（孕28分娩） 多攝入富含葉酸的食物

11、和補(bǔ)充葉酸 常吃含鐵豐富的食物 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 戒煙、禁酒魚、禽、肉類5075g魚蝦類各50100g蛋類2550g)谷類薯類及雜豆250400g水1200ml奶類及奶制品300g大豆類及堅果3050g 蔬菜類300500g水果類200400g 油2530g鹽6g 膳食清淡、適口 少食多餐 保證足夠富含碳水化合物的食物 多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 戒煙、禁酒魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)150200g中(其魚類、禽類、蛋類各50g)谷類薯類及雜豆200300g (雜糧不少于1/5)適量飲水奶類及奶制品200250g大豆類及堅果50g 蔬菜類300500g( 以綠葉菜為主)水果類100200g 油1520g鹽6g 適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 適當(dāng)增加奶類的攝入量