醫(yī)院信息資源管理利用存在的問題與策略

1、醫(yī)院信息資源開發(fā)利用問題與策略解放軍總醫(yī)院 劉麗華 關鍵詞醫(yī)院信息資源 開發(fā) 利用 摘要本文基于信息資源在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的戰(zhàn)略價值、醫(yī)院信息化建設中的內核作用以及國外衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用成效，分析了我國醫(yī)院信息資源開發(fā)利用現(xiàn)狀，指出目標停滯、認識偏差、管理角色缺位、標準化滯后是制約醫(yī)院信息資源開發(fā)利用的主要問題，提出了把信息資源開發(fā)利用作為醫(yī)院信息化建設的重要發(fā)展戰(zhàn)略，并探討了在模式轉變、資源體系建設、標準體系建設和技術體系建設等方面促進醫(yī)院信息資源開發(fā)利用策略。1. 引言信息化的核心和本質是信息資源的開發(fā)利用。信息資源作為生產要素、無形資產和社會財富，是重要的現(xiàn)代戰(zhàn)略資源，已成為經濟全球化形

2、勢下國際競爭的焦點。新時期，提高衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用水平將是增強我國衛(wèi)生服務保障能力和國際化競爭力的必然選擇。國際上，發(fā)達國家高度重視衛(wèi)生信息資源建設，把信息和知識作為提高衛(wèi)生服務質量和效率的關鍵資源，形成了衛(wèi)生信息資源理論體系、政策法規(guī)體系和管理應用體系，加快了全球衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用的競爭步伐，與發(fā)展中國家的數(shù)字鴻溝在繼續(xù)拉大1。 我國衛(wèi)生信息化建設雖然取得了有效進展，但信息資源開發(fā)利用明顯滯后于網絡基礎設施建設和應用系統(tǒng)建設；特別是對衛(wèi)生信息資源價值的認識和重視不足，嚴重制約了衛(wèi)生信息化建設的可持續(xù)發(fā)展。從醫(yī)院信息資源開發(fā)利用工作現(xiàn)狀上看：一方面信息總量在不斷增加、范圍在不斷擴展，特別是

3、隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，信息資源在臨床診斷治療、醫(yī)學科學研究和醫(yī)院管理決策中的重要作用更加凸顯；另一方面遍及在各個部門的海量數(shù)據(jù)和信息閑置浪費現(xiàn)象十分普遍。導致信息資源需求的快速增長與利用匱乏之間的矛盾日益突出。如何使豐富的醫(yī)院信息資源在承載醫(yī)療核心業(yè)務的同時，對提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療問題，優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，輔助臨床和管理決策及促進醫(yī)學科學研究等方面同步起到信息財富的支撐作用，是當前醫(yī)院信息化發(fā)展建設中需要認真思考和迫切解決的重大問題23。2. 醫(yī)院信息資源開發(fā)利用問題分析2.1 目標的停滯性信息化建設，在不同的時期，應該有不同的目標定位，并呈階梯式發(fā)展。內容和方向應隨著已有基礎、技術、

4、內外環(huán)境、存在的問題以及需求的變化而變化。我國醫(yī)院信息化建設已有20多年的發(fā)展歷史，但直到目前為止，總體發(fā)展目標大多數(shù)仍停滯在軟件、硬件、網絡等以IT技術為內容的定位上。以工業(yè)時代電力化建設目標的發(fā)展歷程為參照：其初始目標是依靠電力設備和技術建設解決照明、取暖等生活問題以及依靠電力動力解決生產問題，隨著電力資源的低成本獲取和高儲備技術的發(fā)展，利用電力資源變革生產模式、提高社會生產力，改善人們的物質和文化生活成為重要的發(fā)展目標。同樣，信息時代，信息化建設應從初期以引進先進的IT技術和方法，進行醫(yī)院手工作業(yè)的自動化轉變?yōu)槟繕?，隨著信息資源的低成本獲取、高性能儲備及成指數(shù)增長，其發(fā)展目標應發(fā)生戰(zhàn)略性

5、的轉變。在未來發(fā)展中，以信息資源在業(yè)務、管理和科學研究中的高效利用為目標，才能夠變革傳統(tǒng)的經驗式醫(yī)學模式，建立循證醫(yī)學體系；變革垂直低效的管理模式，建立信息化支撐的科學管理體系；變革孤島式的醫(yī)學科學研究模式，建立以科技信息資源開放共享為紐帶的協(xié)同研究模式。2.2 認識的偏倚性l 數(shù)據(jù)與信息的認識對“醫(yī)院信息資源”的認識，包括醫(yī)院管理者、業(yè)務技術人員和信息職能部門實施者在內，通常所理解的含義主要是大量的待分析研究、加工處理的數(shù)據(jù)，對“開發(fā)利用”的理解則是對數(shù)據(jù)資料進行廣泛采集并建立各種數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)?？傊且詳?shù)據(jù)資料利用為中心的認識。事實上，數(shù)據(jù)不等于信息，數(shù)據(jù)只是信息的表現(xiàn)形式。數(shù)據(jù)與信息的區(qū)別

6、在于：數(shù)據(jù)是客觀事務的原始記錄，也被稱為source data，信息則是經過加工處理之后的數(shù)據(jù)，也被成為information。并不是所有的原始數(shù)據(jù)都能成為信息，需要在需求驅動下，經過專門的篩選、分析、梳理、歸納，按照一定的條件進行組織并發(fā)布，才能成為信息。網絡化醫(yī)院計算機系統(tǒng)每天都在采集大量的診療操作原始數(shù)據(jù)，將這些海量的數(shù)據(jù)，按著目標需求，通過專門的組織和人員，定期進行有的放矢地梳理、歸納和整合，才能將其轉化為非常重要的信息。例如：將住院病人日常診療過程中的原始數(shù)據(jù)按醫(yī)院質量效率管理需求，梳理歸納出病種收治信息、合理用藥信息、感染信息、費用信息、新技術開展信息等，就可以用于支持臨床診療再利

7、用并輔助管理決策，進而達到降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置、提高診療質量效率的目的。l 信息資源存在與應用的認識醫(yī)院網絡信息資源可歸納為兩大類：一是以醫(yī)療事務處理數(shù)據(jù)為主體的，存儲于HIS后臺系統(tǒng)的海量內部信息；二是長期以來不斷引進積累的，以科技文獻數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學知識數(shù)據(jù)庫為主體的大量外部信息。這些使醫(yī)院擁有了豐富的信息資源，但信息資源的存在和擁有與有效利用之間還存在著諸多的問題，如我國科學家尖銳指出的：中國是個數(shù)據(jù)大國，但不是數(shù)據(jù)強國，遍及在各領域的信息資源浪費現(xiàn)象十分突出。以臨床醫(yī)師信息擁有與利用不足為例：網絡化環(huán)境下臨床醫(yī)師每天都將面對來自內部和外部各類數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)提供的，病人檢查、檢驗、治療過程

8、中產生的動靜態(tài)圖像信息、日趨復雜的實驗室檢驗結果信息、不斷被報道的疾病診治新業(yè)務技術進展信息、新的藥物、材料、儀器設備的問世等海量信息而不堪重負，他們迫切地需要幫助其快速消化這些存在的，呈指數(shù)增長的信息，使他們在盡可能短的時間內作出經濟、時間限制條件下最恰當?shù)呐R床決策4。2.3 管理角色缺位隨著信息資源戰(zhàn)略地位的提升，一個新的管理角色CIO （Chief Information Officer首席信息官）誕生，并受到越來越多的關注。美國權威的CIO雜志對CIO的定義是：負責一個部門（或企業(yè)）信息技術和系統(tǒng)的所有機構高級官員。許多國家或不同的領域對其職能也有著相關的描述，如：CIO需要具備業(yè)務和

9、管理兩方面的知識，需要具有多功能的觀念，能將組織的業(yè)務調配戰(zhàn)略與管理戰(zhàn)略緊密結合在一起。盡管其間可能存在細微的差異，但對于CIO在擔負著信息技術、信息資源、信息服務、信息戰(zhàn)略、知識管理、智力資本評估、信息技術戰(zhàn)略與業(yè)務戰(zhàn)略規(guī)劃與整合，并通過指導信息技術的利用來支持企業(yè)的角色卻是一致的。CIO在信息化建設規(guī)劃、信息技術發(fā)展以及信息的有效利用方面承擔著領導角色。而目前我國各領域尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領域CIO角色普遍缺失。我國醫(yī)院HIS系統(tǒng)的巨大投入、快速發(fā)展與信息資源利用匱乏的矛盾，表面看似與數(shù)據(jù)關聯(lián)分析整合、數(shù)據(jù)質量與標準、IT人才與技術等問題關聯(lián)，深層次的原因則是與我國醫(yī)院信息化建設規(guī)劃、投資和預期

10、成效相匹配的管理角色缺位有著重要關系56。2.4 標準化滯后在以單一的信息系統(tǒng)建設和運行為主要目標的醫(yī)院信息化建設初始階段，信息標準化問題表現(xiàn)并不十分突出。隨著多系統(tǒng)并行、電子病歷的設計與開發(fā)、數(shù)據(jù)集成、信息交換與共享需求的出現(xiàn)，標準化問題日益暴露，特別是在應用系統(tǒng)建設向資源體系建設的轉型過程中，醫(yī)院信息化建設面臨著層次更加深入、范圍更加廣泛的標準化問題。長期以來我國衛(wèi)生信息標準化工作一直落后于發(fā)達國家。美國、澳大利亞、加拿大、英國，自上世紀90年代就高度重視包括衛(wèi)生信息模型、代碼、術語、接口、協(xié)議等方面的衛(wèi)生信息標準化研究，如：HL7RIM、PHCDM、NIDD、DOCOM3、SNOMED、

11、LOINC等等。我國2003年衛(wèi)生信息標準才開始起步，2006年國家衛(wèi)生部才正式成立衛(wèi)生信息標準化委員會。特別需要強調的是，衛(wèi)生信息標準化研究滯后導致了整個行業(yè)在網絡化環(huán)境下都面臨標準化的考驗。因為在以網絡信息資源為支撐的現(xiàn)代醫(yī)院管理運營中，各類業(yè)務數(shù)據(jù)的采集、傳輸、匯總、交換與共享貫穿于醫(yī)療、護理、手術、輔診、檢驗、藥品管理等醫(yī)療業(yè)務工作的全過程，這些不僅需要數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)模式、數(shù)據(jù)分類與代碼、數(shù)據(jù)交換協(xié)議、數(shù)據(jù)接口等衛(wèi)生信息基底標準，還將廣泛依賴醫(yī)學概念、術語、代碼等專業(yè)信息標準以及操作規(guī)范、業(yè)務流程等網絡環(huán)境下全新的管理運作標準。3. 醫(yī)院信息資源利用策略3.1 促進IT模式向IR模式轉變

12、7IT（information technology）模式是信息技術模式，IR（information resource）是信息資源模式。把信息資源開發(fā)利用作為醫(yī)院信息化建設下一個階段的重點，應該是我國新時期醫(yī)院信息化建設的重要發(fā)展戰(zhàn)略，如何從根本上解決信息資源開發(fā)利用匱乏問題，使其發(fā)揮應有的醫(yī)學科學、經濟和社會價值，需要給予戰(zhàn)略性思考、系統(tǒng)性規(guī)劃、專業(yè)性研究和建設性舉措。信息化建設模式的階段轉變應該是促進信息資源開發(fā)利用的首要條件。應緊密圍繞以下方面進行：即從信息技術階段轉向信息資源階段，從基礎設施建設階段轉向深入應用階段，從業(yè)務系統(tǒng)建設階段轉向集成系統(tǒng)建設階段，從數(shù)據(jù)匯集階段轉向資源效益階

13、段，進而逐步實現(xiàn)從數(shù)據(jù)大國向數(shù)據(jù)強國轉換。3.2 構建醫(yī)院信息資源體系醫(yī)院信息資源體系建設應包括資源規(guī)劃和資源設計兩個方面的內容，如下圖所示。從上圖可看出，醫(yī)院信息資源體系建設必須依托良好組織保障體系和管理運營機制，信息資源規(guī)劃與設計的實施必須以需求為出發(fā)點和落腳點，以信息技術為支撐。3.3 將信息化全程納入標準化軌道目前我國許多領域都相繼出臺了包括“信息化標準體系”和“信息化標準化工作規(guī)范”為基本內容的信息標準化工作指南，為促進醫(yī)院信息標準化工作提供了參照。根據(jù)我國醫(yī)院信息資源利用中標準化存在的問題，借鑒國內外標準化工作的組織、實踐和成效，認為我國應盡快將醫(yī)院信息化全程納入標準化軌道，并高度

14、關注如下內容： 從上圖可看出：醫(yī)院信息標準化建設是一項系統(tǒng)工程，需要加強組織、管理和技術等方面的保障。3.4 增強“需求-信息-服務”三位一體的技術建設計算機網絡與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)發(fā)展到今天，技術問題已經不再是信息資源開發(fā)利用設計與實現(xiàn)的主要矛盾。但技術與管理，技術與需求，技術與服務間的同步協(xié)調和統(tǒng)籌規(guī)劃將是技術建設的關鍵問題。目前可以從需求出發(fā)提升數(shù)據(jù)環(huán)境、構建信息服務技術平臺著手增強“需求-信息-服務”三位一體的技術建設。l 提升數(shù)據(jù)環(huán)境提升數(shù)據(jù)環(huán)境是將傳統(tǒng)的、面向應用的數(shù)據(jù)環(huán)境提升為面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境。面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境是具有系統(tǒng)性和一致性的、本來意義上的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，是集成化的數(shù)據(jù)環(huán)境，在這種數(shù)據(jù)環(huán)境中能有效開發(fā)和運行企業(yè)級的信息服務系統(tǒng)。面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境其主要特征：一是滿足需求驅動，關聯(lián)設計，不是孤立、單一的應用驅動，數(shù)據(jù)獨立于程序；二是隨著應用系統(tǒng)的增加，數(shù)據(jù)庫數(shù)目有特定的增加趨勢，但到一定時候趨于平穩(wěn)，不再隨著應用系統(tǒng)的增加而增加，而呈現(xiàn)穩(wěn)定的、可控制的和有序的數(shù)據(jù)環(huán)境48。l 構建信息服務技術平臺信息資源的利用最終需要把信息資源推送到用戶桌面，并提供友好、靈活的表達，方便快捷的應用，這需要建立以信息服務為主體的技術平臺。信息服務技術平臺的設計和功能不同于以業(yè)務處理應用為主體的醫(yī)院HIS系統(tǒng)技術平臺，需要構建一個以信息分析、信息組織、信息集成、信息發(fā)布、信息發(fā)現(xiàn)