連續(xù)性腎臟替代治療CRRT

1、連續(xù)性腎臟替代治療CRRT ICU陳晨內(nèi)容介紹： CRRT的概念 CRRT的并發(fā)癥 CRRT的適應(yīng)癥 CRRT的管路及機器 CRRT的原理簡介 CRRT的血管通路 抗凝劑 報警處理 注意事項 工作的配合 血透管的封管 血透管的換藥 日常維護概念：CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療把患者血液引至體外，通過凈化裝置，連把患者血液引至體外，通過凈化裝置，連續(xù)清除溶質(zhì)，除去其中某些致病物質(zhì)，凈續(xù)清除溶質(zhì)，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，對臟器功能起支持作用，達到治化血液，對臟器功能起支持作用，達到治療疾病的目的。療疾

2、病的目的。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。 并發(fā)癥：1.1.出血；出血；2.2.血栓；血栓；3.3.感染及敗血癥；感染及敗血癥；4.4.生物雙容性和過敏反應(yīng)；生物雙容性和過敏反應(yīng)；5.5.低溫；低溫；6.6.營養(yǎng)丟失營養(yǎng)丟失適應(yīng)癥： 急性腎功能衰竭（ARF） 嚴重燒傷、復(fù)合創(chuàng)傷、擠壓綜合癥（Crush syndrome） 腎移植嚴重排異反應(yīng) 腎病綜合癥無法控制的水腫 充血性心衰伴嚴重水腫 急性肺水腫 ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）

3、多種藥物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬傷，蜂螯傷，魚膽中毒適應(yīng)癥： 嚴重低鈉血癥 各種嚴重電介質(zhì)紊亂 高熱、中暑 急慢性肝功能衰竭伴嚴重水腫 肝移植圍手術(shù)期處理 肝腎綜合癥 敗血癥、嚴重感染 重癥出血性胰腺炎 感染性休克 重癥病毒感染早期（毒血癥時期） SARS 多臟器功能衰竭 嚴重乳酸中毒CRRT機器管路及機器： 血液過濾器套件抗凝劑溶液加溫器CRRT 系統(tǒng)CRRT原理簡介溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的基本原理彌散對流吸附超濾彌 散（血液透析）血液透析）對 流（血液濾過）血液濾過） 吸 附濾柱內(nèi)被濾過的物質(zhì)超濾作用血管通路： 動脈端動脈端 靜脈端靜脈端血管輸入裝置 雙腔導管血透管頸內(nèi)頸內(nèi)V V鎖骨下鎖骨下V

4、V股股V V頸靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管 抗凝劑 肝素鈉 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉抗凝劑肝素副作用1.出血: 應(yīng)用肝素出血時，用魚精蛋白中和：1mg魚精蛋白中和1mg肝素，注意過敏體質(zhì)。2.血小板減少與肝素使用的時間和劑量有關(guān)。 3.高血鉀、瘙癢、血脂異常。枸櫞酸鈉抗凝枸櫞酸鈉抗凝 作用機制作用機制 離子鈣離子鈣 是凝血過程中必不可少的重要因子是凝血過程中必不可少的重要因子. 枸櫞酸能結(jié)合離子鈣枸櫞酸能結(jié)合離子鈣. 離子鈣被結(jié)合后就不能參與凝血過程，血液就離子鈣被結(jié)合后就不能參與凝血過程，血液就不能凝固不能凝固. 離子鈣濃度離子鈣濃度0.25-0.45 mmol/L就不會凝血就不會凝血 (正正常

5、值常值 1.1-1.3 mmol/L).紅色：警告性警報 - 病人危險程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報 - 安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報 - 需要采取措施使治療繼續(xù)需要操作者采取相應(yīng)措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作黃色：建議性警報 - 安全系統(tǒng)的信息提示一種安全系統(tǒng)認為操作者應(yīng)當了解的狀況治療正常進行警報無法排除時，請回血后才尋求協(xié)助。若無法由機器自動回血，請改手動回血。只有更換配套、循環(huán)程序或結(jié)束時，才按 “停止 ” 鍵。警報發(fā)生時請勿直接按“斷連接” 鍵。隨時注意靜脈壺液面是否維持在標準位置。沖洗管路所用的輸液管滴壺請充滿生

6、理鹽水，不要有空氣。工作的配合：醫(yī)生的工作護士的工作醫(yī)生工作 置管 下達置換液的配方單 根據(jù)病人情況，定時了解病人血液檢查結(jié)果，更改配方單 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)脫水量護理工作 協(xié)助醫(yī)生置管，日常管導護理 裝管，預(yù)沖管道，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)，備用狀態(tài) 根據(jù)醫(yī)囑配制置換液成分 上機 定時采血，把結(jié)果及時報告醫(yī)生 每班下班前，總結(jié)本班配袋量及耗損材料量給醫(yī)生開醫(yī)囑收費 只要病人在做CRRT，床邊就一定有護士在護理要點 密切觀察患者情況，如血壓、脈搏、心電圖、濾過液量、中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)血流動力不穩(wěn)定的情況 確保體液及電解質(zhì)平衡，定時抽取血標本檢查，確保置換液成分更準確 確保血液管道系統(tǒng)通暢，觀察血液管路

7、有否血凝塊，定時抽血查凝血功能，及時通知醫(yī)生以決定是否增加肝素量護理要點 維持穿刺管路完整性及無菌性（按血透管護理），接頭用無菌紗塊敷料覆蓋，外加無菌治療巾包裹，一般每天更換，若污染及隨時換 預(yù)防體溫過低，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)加溫器，注意身體保暖 給予患者及其家屬心理支持血透管的封管： 封管液：封管液： 肝素鈉肝素鈉 2ml + NS 3ml=5ml溶液溶液 封管法：封管法： NS 10ml推注（脈沖式）推注（脈沖式）封管液封管液 1.5ml（正壓）（正壓） q.d 啟啟 用：用： 抽出封管液抽出封管液(原液量原液量+0.5ml)遺棄遺棄堵管防治 1.封管：封管： 封管封管q.d； 2.維護：維護： 不用血透導管輸液；不用血透導管輸液； 3.補救：補救： 尿激酶尿激酶35萬萬u生理鹽水生理鹽水2ml稀釋，注入稀釋，注入導管保留導管保留2030