構(gòu)建現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系的研究與實踐

1、專題教學(xué)管理與研究構(gòu)建現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系的研究與實踐曾志嶸1,杜華1,李莉2,夏歐東1,段俊杰1摘要在世行貸款教育部21世紀(jì)初高等教育教學(xué)改革項目的立項支持下,南方醫(yī)科大學(xué)在推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革方面進(jìn)行了系列的研究與實踐,初步建立了系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系,并在教學(xué)實踐中取得了顯著的效果。本文系統(tǒng)闡述了該校在建立實驗教學(xué)內(nèi)容和課程體系方面的做法,介紹了實驗課程的基本內(nèi)容和特色。關(guān)鍵詞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);實驗教學(xué)改革;課程體系中圖分類號G 642.423文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號1002-1701(200604-0001-03實驗課不僅是傳授知識、驗證理論、培養(yǎng)實驗技能,更重要的是鍛煉和不

2、斷提高學(xué)生系統(tǒng)、綜合地分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。實驗教學(xué)環(huán)節(jié)對于學(xué)生世界觀的形成、科學(xué)思維方法的掌握、以及養(yǎng)成優(yōu)良的工作作風(fēng)和培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神等方面,具有不可替代的作用。我校在醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革方面進(jìn)行了有益的探索和改革,獨立開設(shè)了系列的實驗學(xué)課程,基本實現(xiàn)了實驗教學(xué)內(nèi)容體系從附屬學(xué)科理論教學(xué)剝離,在教學(xué)實踐中取得了明顯的效益。一、新型基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容和課程體系的建立 (一正確處理實驗教學(xué)內(nèi)容體系與相關(guān)學(xué)科理論教學(xué)的關(guān)系。如何處理新的實驗學(xué)課程體系與各相關(guān)學(xué)科理論教學(xué)之間的關(guān)系是改革能否順利實施的關(guān)鍵因素。我們在改革實踐中逐步摸索和形成了分而不離、合而不拘、方向

3、一致、互為推動的特色?！胺侄浑x”是指將相關(guān)學(xué)科的實驗教學(xué)內(nèi)容從其附屬于理論教學(xué)的過程中分離出來,進(jìn)行優(yōu)化整合,但同時在相關(guān)學(xué)科的支撐下同步發(fā)展?！昂隙痪小笔侵冈谧鹬叵嚓P(guān)學(xué)科教學(xué)規(guī)律的原則下對實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的優(yōu)化整合,整合的同時適當(dāng)保留原學(xué)科實驗項目中的基礎(chǔ)性、經(jīng)典性實驗內(nèi)容。整合形式多樣,保證整合的實際效果,不完全拘泥于原來的學(xué)科界限和教學(xué)形式?！胺较蛞恢?、互為推動”是指實驗管理中心與相關(guān)學(xué)科,實驗課程與學(xué)科理論教學(xué)以提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)創(chuàng)新人才為最終目標(biāo),在教學(xué)過程中,互相支撐協(xié)調(diào)、共同推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革1,2。(二獨立開設(shè)了系列的實驗學(xué)課程。獨立開設(shè)系列的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗學(xué)實驗課程

4、是實驗教學(xué)改革成果的重要體現(xiàn),是形成新的實驗教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我校已獨立開設(shè)了機能實驗學(xué)、病原生物實驗學(xué)、分子生物技術(shù)實驗學(xué)、形態(tài)實驗學(xué)課程。分別在3個年級16個專業(yè)共6000余名學(xué)員中實施教學(xué),取得了明顯的效果。1.以“三基三類實驗”為特色的機能實驗學(xué)。以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從正常人體機能到機能異常及糾正失常的整體性、系統(tǒng)性、連貫性的分析問題與解決問題的邏輯思維和實踐能力為線索,以“三基三類實驗”為特色,以綜合性、探索性實驗為核心,比較徹底地融合了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的知識,系統(tǒng)、完整地建立了比較成熟的機能實驗學(xué)課程,成為了人體機能3個主干學(xué)科的橋梁課程2,3。該課程完全實現(xiàn)了課程內(nèi)容獨立、教

5、學(xué)實施獨立和師資專業(yè)化。目前已探索和開出了30項綜合性實驗,由學(xué)生自己獨立完成了256項設(shè)計性實驗。該課程在內(nèi)容的綜合性、廣泛性、獨立性等方面形成了一定的特色和優(yōu)勢。2.以“尋找和識別病原”為主線的病原生物實驗學(xué)。以“病原”為核心,以“如何處理標(biāo)本、發(fā)現(xiàn)病原、認(rèn)識病原、鑒別病原、抑制病原對人體的作用”為線索。在整合微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)基礎(chǔ)性實驗理論和技能的前提下,結(jié)合這兩個學(xué)科的特點,適當(dāng)?shù)锓诸悓W(xué)概念,突破學(xué)科界限,以“如何正確地選擇和采集臨床或環(huán)境標(biāo)本,如何從標(biāo)本中檢測病原體”這一重要的交叉領(lǐng)域為切入點,將相關(guān)實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行橫向聯(lián)系,對部分實驗內(nèi)容進(jìn)行重組和融合。減少驗證性和重復(fù)性實驗

6、,將零散、單一的實驗重新編排成實踐性、目的性較強的綜合性實驗,基本實現(xiàn)了兩門課程實驗教學(xué)的相互滲透與有機融合,基本形成了病原生物實驗學(xué)的雛形。同時建立了病原生物實驗課的網(wǎng)絡(luò)虛擬課堂4,5。3.以“人體器官系統(tǒng)”為中心的形態(tài)實驗學(xué)。我們以培養(yǎng)學(xué)生橫向思維和綜合運用知識的能力為重點,從形態(tài)學(xué)教學(xué)的系統(tǒng)性、完整性、時代性方面總體設(shè)計了教學(xué)內(nèi)容和課程體系,把實驗技術(shù)要求相近或相同的細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)的實驗內(nèi)容,采取精簡、融合、重組等方式進(jìn)行優(yōu)化。以認(rèn)識人體形態(tài)為切入點,以器官系統(tǒng)為中心,按照正常形態(tài)與異常形態(tài)相結(jié)合、微觀形態(tài)與宏觀形態(tài)相結(jié)合的思路,結(jié)合形態(tài)學(xué)認(rèn)識規(guī)律特點和學(xué)

7、生學(xué)習(xí)、記憶習(xí)慣重組了實驗教學(xué)內(nèi)容。對各類實驗項目的學(xué)時比例進(jìn)行了調(diào)整,基本達(dá)到:基礎(chǔ)理論及技術(shù)占15%,基礎(chǔ)實驗占50%,綜合性和設(shè)計性實驗占35%?；窘⒘朔闲螒B(tài)學(xué)課程特點和教學(xué)規(guī)律的形態(tài)實驗學(xué)課程2。4.以“現(xiàn)代分子生物技術(shù)”為特征的生物化學(xué)與分子生物實驗學(xué)。由于生物化學(xué)和分子生物學(xué)的抽象性及其高速發(fā)展的特點,原有的實驗內(nèi)容不僅陳舊、以驗證為主,而且也不能適應(yīng)學(xué)科日新月異快速發(fā)展的需求。因此這門實驗課程改革的目的主要定位在幫助學(xué)生掌握生物化學(xué)與分子生物學(xué)基本實驗方法和技術(shù)的前提下,加強現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的實驗內(nèi)容,提升本科生實驗教學(xué)的層次,強化學(xué)生綜合運用知識和實際動手能力。在課程內(nèi)

8、容重組時,僅保留了12-16個學(xué)時的基礎(chǔ)性經(jīng)典生化實驗(包含生化理論中的分光光度技術(shù)、電泳技術(shù)、離心技術(shù)及層析技術(shù),增加分子生物學(xué)實驗內(nèi)容,以核酸鑒定或基因工程為主線,開設(shè)了系列的綜合性實驗2,6。二、實驗教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革的主要做法(一把握了“三個關(guān)系”,突出了“三個結(jié)合”。在整合過程中注意把握了“三個關(guān)系”,突出了“三個結(jié)合”:一是把握好實驗課程的系統(tǒng)性與創(chuàng)新性的關(guān)系;二是把握好實驗內(nèi)容的刪減與增設(shè)的關(guān)系;三是把握好實驗教學(xué)的獨立開設(shè)與相關(guān)課程理論教學(xué)的協(xié)同關(guān)系。新的教學(xué)內(nèi)容體系中強調(diào)了實踐經(jīng)驗與經(jīng)典技術(shù)的結(jié)合,技術(shù)創(chuàng)新與素質(zhì)培養(yǎng)的結(jié)合,實驗項目與科研特色的結(jié)合,保證了教學(xué)內(nèi)容的前后銜

9、接和融會貫通。(二形成了“一分、二合、三一致”的改革思路?！耙环帧笔侵阜蛛x或剝離,將各學(xué)科的實驗教學(xué)與其理論課的進(jìn)程計劃中相對分離或剝離出來,形成一門系統(tǒng)、規(guī)范的實驗學(xué)課程?！岸稀笔侵刚?新型實驗學(xué)要在實驗科目安排上和具體內(nèi)容設(shè)置上進(jìn)行大范圍的整合;同時,在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識過程中的系統(tǒng)性、連貫性與科學(xué)性、可操作性等方面的內(nèi)容進(jìn)行有機的整合?！叭恢隆笔侵副３秩齻€一致,即新開設(shè)的機能實驗學(xué)要在訓(xùn)練目標(biāo)上與國家21世紀(jì)素質(zhì)教育目標(biāo)要保持一致,要與學(xué)校實驗教學(xué)改革整體工作保持一致,要與各學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)保持一致。(三實行了“減、保、增”的改革辦法。減:即是在原先實驗教學(xué)計劃與任務(wù)中,減少各學(xué)科的實驗

10、教學(xué)的學(xué)時數(shù),減少驗證性、簡單重復(fù)性、陳舊性實驗訓(xùn)練科目。保:即是指要保留一定數(shù)量的單科經(jīng)典性實驗科目,保留各學(xué)科與科研工作相結(jié)合的特色實驗科目,保留實驗學(xué)常用的基本技術(shù)與方法的教學(xué)科目。增:即是增加基本理論與知識,增加先進(jìn)的技術(shù)與方法,增加綜合性與設(shè)計性實驗,增加科學(xué)思維與科研工作的教育科目1,2,3。三、新型基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容和課程體系在教學(xué)實踐中取得了顯著的效益?zhèn)鹘y(tǒng)的陳舊、散亂、條塊分割的實驗教學(xué)得到全面的改變。從附屬學(xué)科理論教學(xué)剝離的四大類實驗學(xué)課程的開設(shè),既系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)地保障了實驗教學(xué)理論、方法、技術(shù)的學(xué)習(xí),又為培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識、實際動手能力和鍛煉創(chuàng)新思維提供了理論和實踐的

11、空間。從學(xué)科分離的實驗室經(jīng)過集中建設(shè)已完全改變了“小而全、低檔次”的面貌,已成為具備開設(shè)多學(xué)科交叉融合、能滿足學(xué)員進(jìn)行初步科學(xué)研究需要的現(xiàn)代化實驗基地。在近3年的教學(xué)實踐中,由學(xué)生自主設(shè)計、準(zhǔn)備儀器、配制試劑、制定實驗技術(shù)路線、獨立完成的綜合性實驗共有260余項,對30余項傳統(tǒng)的實驗方案、技術(shù)路線和實驗結(jié)果提出了質(zhì)疑和改進(jìn);3年來共立項了420余項學(xué)生課外科研課題,參加人數(shù)近3000人,共撰寫論文500余篇,其中有109篇正式公開發(fā)表。通過實驗教學(xué)改革的研究和實踐,更新了我校廣大教師的教育觀念,激發(fā)了改革的積極性和緊迫感,也為新一論課程體系改革提供了思路和方向,我們按照“拓寬專業(yè)口徑,夯實基礎(chǔ)

12、,立足創(chuàng)新”的思路重新分析了現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容和課程體系,通過打通、減少、增加、分類、彈性等方面的調(diào)整,改革了23個本科專業(yè)的教學(xué)計劃,使整體學(xué)時減少了10%,形成了以平臺課程和系列課程為特征的新型課程體系7。參考文獻(xiàn)1胡德輝,徐小元,朱佐江,等.實驗教學(xué)改革在機能實驗學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及思考J.西北醫(yī)學(xué)教育,2001,9(1,1-3.2曾志嶸,文民剛,宋于剛,等.新型實驗教學(xué)模式的研究與實踐J.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,9.3韓虹,朱佐江.順應(yīng)實驗教學(xué)改革的趨勢創(chuàng)建新型機能實驗教學(xué)模式J.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2002,4(專:110-111.4龍北國,萬成松,龍敏.面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的

13、思考J.中國高等醫(yī)學(xué)教育1999,4.5陳曉光,彭鴻娟,周曉紅,等.適應(yīng)社會和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展改革寄生蟲學(xué)教學(xué)內(nèi)容J.軍醫(yī)教育,1998,4.6姜立,馬文麗.淺談生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程教學(xué)改革J.中國高等醫(yī)學(xué)教育2002,5.7李莉,朱佐江,金春華.改革實驗教學(xué),培養(yǎng)能力強、素質(zhì)高的人才J.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,21(7增刊:30-31.收稿日期2005-10作者簡介曾志嶸(1973-,男,廣東五華人,碩士、副教授,主要從事教學(xué)管理、教育測量工作。(下轉(zhuǎn)第83頁習(xí)與傳統(tǒng)見習(xí)方法進(jìn)行比較,結(jié)果顯示集中見習(xí)對醫(yī)療影響小,能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、獨立工作的能力1。我們試著把見習(xí)

14、時間相對集中,即一次安排一天,但仍穿插在理論課教學(xué)期間,一般是兩門課的見習(xí)。這種方法使見習(xí)時間延長,有些診療步驟學(xué)生可以相對完整地看完,而且學(xué)生還可以對醫(yī)院的一些日常工作程序有一定的了解,為以后的實習(xí)打下基礎(chǔ)。實施以來,學(xué)生反映比以往的要好。2.加強臨床教師隊伍建設(shè),規(guī)范教學(xué)查房、討論等教學(xué)活動。臨床帶教教師的水平與學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量直接相關(guān)。首先要增強帶教教師的臨床教學(xué)責(zé)任感,強化臨床教師的教學(xué)意識,明確其職責(zé)和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)的思想傾向;其次,醫(yī)院要加強臨床教師的選拔、培訓(xùn)和考核,建立一支高素質(zhì)的師資隊伍2;再次,臨床帶教教師要規(guī)范教學(xué)查房,積極開展病例討論

15、,確保實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。討論可以分學(xué)生小組討論和病例討論兩種。學(xué)生小組討論可以安排在自習(xí)時間,三五個學(xué)生就可以在一起,討論問題或一起學(xué)習(xí)某一章節(jié),這種小組學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的合作精神、表達(dá)能力。病例討論則以住院醫(yī)師及實習(xí)生為主,但必須要有高年資主治醫(yī)師或主任醫(yī)師在旁,適時指點。這種討論迫使住院醫(yī)師和實習(xí)生去翻閱大量的資料,將循證醫(yī)學(xué)方法貫穿其中,并積極思考,使他們的分析問題能力及獨立工作能力有快速的提高。3.加強教學(xué)檢查,及時反饋學(xué)生實習(xí)情況。實習(xí)教學(xué)檢查應(yīng)改變以往的仍以書面為主的檢查方式。西方發(fā)達(dá)國家對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力評價的范圍包括臨床判斷、醫(yī)學(xué)知識、臨床技能(包括采集病史、體格檢查和操作技能

16、、人道主義品質(zhì)、職業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療六個方面3。我國對實踐能力的考核的研究起步較晚,但床旁考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用等也逐步在推廣。這種實戰(zhàn)式的檢查和考核不僅真實的反映出實習(xí)生臨床能力方面有哪些不足,更使他們從中學(xué)到了許多臨床技能,對實習(xí)情況教師和學(xué)生都及時得到了反饋?？傊?臨床實踐能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的重要組成部分。以上只是針對我們在實踐教學(xué)中碰到的問題及改革的思路、方法作了一簡單的回顧。如何提高實習(xí)質(zhì)量,加強學(xué)生實踐能力的培養(yǎng),還必須更進(jìn)一步的思考和探索,這是對我們每個臨床教師提出的要求。參考文獻(xiàn)1牟艷晉,崔喬禮,姜華新,等.臨床見習(xí)方法改革的初步探討J.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,(2:

17、52-53.2彭奕華,丘永蘭,萬金花.教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9(10:97-98.3孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,等.醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力評價途徑和方法的研究J.西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(4291-293.收稿日期2005-12作者簡介傅曉敏(1971-,女,浙江臨安人,本科,講師。(上接第2頁Construction of modern experimental teaching curriculum of pre2clinical medicineZE NG Zhi2rong,DU Hua,LI li,XI A Ou2dong,DUAN Jun2jie(

18、1.Deans Office,Southern Medical University,Guangzhou510515,Guangdong,China2.Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510515,Guangdong,ChinaAbstract:Supported by a research project of the Ministry of Education spons ored by the W orld Bank,S outhern Medical University has initiated systematic research and practice on the reforms of experimental teaching curriculum of pre2clinical medicine.As a result the curriculum of ex2 perimental teaching of pre2clinical medicine has preliminarily establishe