廣東護(hù)士首次注冊材料審核登記表

1、廣東省護(hù)士首次注冊材料審核登記表姓名執(zhí)業(yè)證書編號工作單位聯(lián)系電話提交材料一覽表1 .注冊申請表2 .身份證3 .資格證（或成績單）4 .畢業(yè)證5 .學(xué)歷驗證或計劃內(nèi)招生證明6 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用證明7 .身份證照兩張8 .健康體檢表9 .臨床實踐培訓(xùn)考核證明10 .醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)許可證副本（執(zhí)業(yè)單位集體提供）單.位審驗區(qū)局審驗市局審驗省廳審驗審驗人員簽名:（單位）（受理工作站）（省廳）廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：廣東省衛(wèi)生廳制填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第1

2、、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫，第8項由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9. 身份證照格式的相片兩張。10. 擬聘用人工作單位意見中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門負(fù)責(zé)人。11. 護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療

3、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊。12. “工作類別”項中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生

4、機(jī)構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期：年月日1.申請人情況姓名*性別*民族出生日期*年月日國籍*身份證號*通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間*年月日考試地點省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校*考試成績所學(xué)專業(yè)*學(xué)歷*學(xué)制*畢業(yè)時間*年月日學(xué)位健康狀況*專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2.擬聘用申請人的工作單位情況*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室單位電話3.是否首次注冊*是口否口4.如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱*現(xiàn)護(hù)理工作崗位*在崗口不在崗職務(wù)*工作

5、類別*參加工作時間*年月日工作經(jīng)歷5.申請人簽名*6.擬聘用申請人工作單位意見*（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7.發(fā)證、注冊及受理機(jī)關(guān)意見（由受理工作站及省衛(wèi)生廳填寫）準(zhǔn)予發(fā)證并注冊口不準(zhǔn)予發(fā)證及注冊口不準(zhǔn)予發(fā)證及注冊理由：受理工作站意見蓋章（地市縣區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科或衛(wèi)監(jiān)所章）填寫日期年月日注冊機(jī)關(guān)蓋章（省衛(wèi)生廳護(hù)士注冊專用章）填寫日期年月日身份證復(fù)印件資格證或者成績單復(fù)印件畢業(yè)證復(fù)印件學(xué)歷驗證證明或計劃內(nèi)招生證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有為我院護(hù)理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格，擬安排在崗位（填寫到最小護(hù)理單元），同意其中請

6、護(hù)士注冊。日期：單位蓋章：廣東省延續(xù)注冊材料審核登記表姓名執(zhí)業(yè)證書編號工作單位聯(lián)系電話提交材料一覽表1 .延續(xù)注冊申請審核表2 .申請人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書3 .健康體檢表4 .其他單位審驗地市、縣市、區(qū)局審驗省廳審驗審驗人員簽名:（單位）（受理工作站）（省廳）廣東省護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表姓名：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：廣東省衛(wèi)生廳制填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供護(hù)士申請延續(xù)注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請

7、人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9. 擬聘用人工作單位意見中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門負(fù)責(zé)人。10. 護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及

8、其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊。11. “工作類別”項中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院校或中等衛(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期:1.申請人情況姓名*性別*民族*出生日期*年月日國籍*身份

9、證號*最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校*。11-111”I-mg11lii“ii11i-3學(xué)歷*專業(yè)*學(xué)制*學(xué)位*畢業(yè)時間*年月日健康狀況*專業(yè)學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷*2.申請人工作單位及工作詳情*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直車TW）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話護(hù)理工作崗位在崗口不在崗口技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時間年月日3.申請人簽名4.申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5.注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由：A、健康狀況不合格B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的C、被衛(wèi)生

10、行政主管部門注銷注冊期間D、不在護(hù)理崗位E、其他受理工作站意見蓋章（地市縣區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科或衛(wèi)監(jiān)所章）注冊機(jī)關(guān)蓋章（廣東省衛(wèi)生廳護(hù)士注冊專用章）填寫日期年月日填寫日期年月日廣東省入省變更注冊材料審核登記表姓名執(zhí)業(yè)證書編號工作單位聯(lián)系電話提交材料一覽表1 .入省變更注冊申請表2 .入省變更注冊申請審核表3 .身份證4 .畢業(yè)證5 .臨床實習(xí)考核證明6 .學(xué)歷驗證或計劃內(nèi)招生證明7 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用證明8 .健康體檢表9 .申請人護(hù)士執(zhí)業(yè)證書10 .醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)許可證副本（執(zhí)業(yè)單位集體提供）單位審驗地市、縣市、區(qū)局審驗省廳審驗n審驗人員簽名：（單位）（受理工作站）（省廳）廣東省護(hù)士變更注冊申請審核表姓

11、名：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：廣東省衛(wèi)生廳制填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供護(hù)士申請變更注冊時使用2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4項由申請人填寫，第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9. 擬聘用人工作單位意見

12、中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門負(fù)責(zé)人。10. 護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊。11. “工作類別”項中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/

13、護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國護(hù)士變更注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期：年月日1.申請人情況姓名*性別*民族出生日期*年月日國籍*身份證號*最高學(xué)歷*所學(xué)專業(yè)*畢業(yè)學(xué)校*學(xué)制畢業(yè)時間*年月日學(xué)位*健康狀況*從事?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷*:2.申請人原工作單位情況*原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼護(hù)理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3.申請人擬工作單位

14、情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 .申請人簽名*5 .申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）*工作單位意見：同意口不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字mt填寫日期年月日6.申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字mt填寫日期年月日7.注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊口不準(zhǔn)予變更注冊口不準(zhǔn)予變更注冊理由：受理工作站意見蓋章（地市縣區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科或衛(wèi)監(jiān)所章）填寫日期年月日注冊機(jī)關(guān)意見蓋章（省衛(wèi)生廳護(hù)士注冊專用章）填寫日期年月日廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊申請審核表姓名

15、：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：廣東省衛(wèi)生廳制廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊填表說明1由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊申請表。2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時將符合注銷注冊條件的人員向轄區(qū)衛(wèi)生行政主管部門報告并及時提交表格。3注冊機(jī)關(guān)經(jīng)審核后，在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版）上予以確認(rèn)，并逐級上報至省衛(wèi)生廳。護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊申請表姓名性別年齡身份證號碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號：注冊機(jī)關(guān)：注冊有效期：申請注銷原因：護(hù)士注冊主管部門簽名：年月日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見：簽名：年月日受理工作站意見：（封）簽名：年月日省廳發(fā)證機(jī)關(guān)意見：（封）簽名：年月日廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請審核表姓名：證書

16、編號：行政區(qū)域：材料編號：廣東省衛(wèi)生廳制填表說明1. 個人填寫護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)發(fā)申請表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及注冊機(jī)關(guān)予以審批意2. 身份證復(fù)印件（復(fù)印件必須有“與原件相符”字樣以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生局蓋章）3. 身份證照格式的照片兩張。廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請審核表姓名性別年齡貼照片處身份證號碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號：注冊機(jī)關(guān)：注冊有效期：申請補(bǔ)發(fā)理由：簽名：年月日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見：簽名：年月日受理工作站意見：（蓋章）簽名：年月日省廳發(fā)證機(jī)關(guān)意見：（蓋章）簽名：年月日廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號a工作單位出生地民族婚否既往病史家族

17、史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼疾色覺耳鼻喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營養(yǎng)mmHg神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外科身高體重千克醫(yī)師意見：簽名：皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查結(jié)果胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：乙肝兩對半檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請在以下項目序號前打表示選定該項體檢結(jié)果）健康或正常有色直口、色弱口、雙耳聽力障礙口傳染病活動期有精神病史其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙如選擇上述結(jié)果項之一者，請具體說明：體檢醫(yī)院蓋章體檢日期：年月日醫(yī)師簽名：填表日期：年月日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)息見執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章負(fù)責(zé)人簽名：填表日期：年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習(xí)證明今有學(xué)