第八版新冠肺炎診療方案參考范本5

1、第八版新冠肺炎診療方案全文國(guó)家衛(wèi)建委上一次更新新冠肺炎診療方案，還是在3月4 日，距今已近半年。因此這次的第八版診療方案更新幅度也比較大，以下為醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的修訂要點(diǎn)：一、流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)、接觸病毒污染的物品也可造成感染。二、病理改變對(duì)肺臟、 脾臟、 肺門淋巴結(jié)和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、 腦組織、 食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進(jìn)行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果。三、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)。增加極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（ MIS-C），介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)

2、。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。增加新型冠狀病毒特異性IgM抗體、 IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率較低和可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的情形，以及何種情況下可通過(guò)抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷等內(nèi)容。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。五、臨床分型對(duì)成人和兒童重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)修改。六、增加重型/ 危重型高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)七、調(diào)整了成人和兒童重型/ 危重型早期預(yù)警指標(biāo)八、鑒別診斷增加兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。九、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告增加對(duì)于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。十、治療（一）抗病毒治療。對(duì)試用的抗病毒藥物做了簡(jiǎn)要小結(jié)。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治

3、療作用， 但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格隨機(jī)、 雙盲、 安慰劑對(duì)照研究證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/ 利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。- 干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/ 利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。不建議同時(shí)應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。（二）補(bǔ)充了糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證（氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的患者）、劑量及療程。（三）重型、危重型病例的

4、治療。1. 呼吸支持：根據(jù)PaO2/FiO2分級(jí)（ 200 300 mmHg、150 200 mmHg和150 mmHg）分別采取不同的呼吸支持措施，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣，強(qiáng)調(diào)要及時(shí)評(píng)估呼吸窘迫和（或）低氧血癥有無(wú)改善，如無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)更換呼吸支持措施。接受氧療的患者，如無(wú)禁忌癥，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間應(yīng)大于12小時(shí)。2. 增加氣道管理相關(guān)內(nèi)容，細(xì)化 體外膜肺氧合（ ECMO ）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)、ECMO指征和ECMO模式選擇、推薦初始設(shè)置等。3. 增加預(yù)防性抗凝治療的適應(yīng)證，如果發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行抗凝治

5、療。4. 增加兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的治療原則，如靜脈用丙種球蛋白（IVIG ）、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等。（四）增加早期康復(fù)。強(qiáng)調(diào)要重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。十一、增加護(hù)理相關(guān)內(nèi)容根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥/ 危重癥患者要密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療、侵入性操作的護(hù)理。十二、出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)對(duì)于體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者

6、，如核酸仍持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)周者，建議通過(guò)抗體檢測(cè)、病毒培養(yǎng) 分離等方法對(duì)患者傳染性進(jìn)行綜合評(píng)估后，判斷是否出院。1總則1.1為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例的要求，特制定本制度。1.2集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃

7、，要求兩面明亮。2.1.3柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得

8、存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理） ，墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生： 每天營(yíng)業(yè)前提前 10 分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后 5-10 分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2綠化區(qū)衛(wèi)生：每