安全生產(chǎn)許可證延期申請(qǐng)表1

1、附件一：申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)時(shí)間： 受理時(shí)間：建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期申請(qǐng)表企業(yè)名稱：填報(bào)日期： 年月日 重慶市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)制 填 表 說 明一、本表用于建筑施工企業(yè)申請(qǐng)延期安全生產(chǎn)許可證。二、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。三、申請(qǐng)編號(hào)、申請(qǐng)時(shí)間、受理編號(hào)、受理時(shí)間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，本表第一至第五部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。如遇沒有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚憽盁o”。 四、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表在填寫時(shí)如需加頁，一律使用A4型紙。六、本表所需附件材料請(qǐng)按附件材料格式要求制作為電子文檔，刻錄成盤；企業(yè)在申請(qǐng)時(shí)，需要交驗(yàn)附件材料中涉及的所有證件、憑證原

2、件。七、本表及附件材料格式要求可在重慶市建設(shè)工程施工安全管理網(wǎng)（）下載。企業(yè)法定代表人聲明 本人 趙紅芳（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報(bào)的建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期申請(qǐng)表及附件材料的全部內(nèi)容是真實(shí)的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請(qǐng)延期建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法人代表： (簽名) （企業(yè)公章）年 月 日 一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司注冊(cè)地址（郵編）璧山縣璧城街道遠(yuǎn)林一街4號(hào)1幢附11至15號(hào)第1層 郵編：402760營業(yè)執(zhí)

3、照注冊(cè)號(hào)500227000001743組織機(jī)構(gòu)代碼66642832-9經(jīng)濟(jì)類型有限責(zé)任企業(yè)設(shè)立時(shí)間2007年09月27日聯(lián)系電話傳真電話電子郵箱職工年平均人數(shù)55原許可證編號(hào)（渝）JZ安許證字【2009】004595原發(fā)證時(shí)間2009年3月20日許可證有效期內(nèi)是否被暫扣安全生產(chǎn)許可證無許可證有效期內(nèi)是否發(fā)生過安全責(zé)任事故無資質(zhì)類別及等級(jí)主項(xiàng)資質(zhì)房屋建筑工程施工總承包三級(jí)增項(xiàng)資質(zhì)土石方工程專業(yè)承包三級(jí)；建筑防水工程專業(yè)承包三級(jí)；建筑裝修裝飾工程專業(yè)承包三級(jí)；市政公用工程施工總承包三級(jí)；地基與基礎(chǔ)工程專業(yè)承包三級(jí)資質(zhì)證書編號(hào)二、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡況法定代表人姓名趙紅芳性別女最高學(xué)歷本科職務(wù)經(jīng)理職稱工

4、程師專 業(yè)工民建固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位重慶市建設(shè)委員會(huì)發(fā)證時(shí)間2008-6-10證書編號(hào)渝建安A（2008）0009237證書有效期2014-6-9經(jīng) 理姓名趙紅芳性別女最高學(xué)歷本科職務(wù)經(jīng)理職稱工程師專 業(yè)工民建固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位重慶市建設(shè)委員會(huì)發(fā)證時(shí)間2008-6-10證書編號(hào)渝建安A（2008）0009237證書有效期2014-6-9分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名趙紅芳性別女最高學(xué)歷本科職務(wù)經(jīng)理職稱工程師專 業(yè)工民建固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位重慶市建設(shè)委員會(huì)發(fā)證時(shí)間2008-6-10證書編號(hào)渝建安A（2008）0009237證書有效期2014-

5、6-9三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡況序號(hào)姓名級(jí)別專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期1凱旋二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-8-20渝建安B（2011）20459762014-8-192鄧永中二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008）00280902014-6-93周榮二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-10-30渝建安B（2011）20472422014-10-294連榮洪二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-10-30渝建安B（2011）20472412014-10-295何桂榮二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008）00280892

6、014-6-96劉津二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-8-20渝建安B（2011）20459752014-8-197左田二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì) 2011-8-20 渝建安B（2011）20459722014-8-198高啟平二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008）00280872014-6-99林鋼二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008）00280932014-6-910蔡大凱二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008）00280882014-6-911肖宗益二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008

7、）00280862014-6-912王勇軍二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008）00280912014-6-913王晶二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-8-20渝建安B（2011）20459732014-8-1914代仲兵二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安B（2008）00280922014-6-915周雪順二級(jí)工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-8-20渝建安B（2011）20459742014-8-19注：級(jí)別一欄填寫項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)） 四、專職安全生產(chǎn)管理人員簡況安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名譚文強(qiáng)性別男最高學(xué)歷大專職務(wù)副經(jīng)理職稱工程師專

8、 業(yè)工民建固定電話移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位重慶市建設(shè)委員會(huì)發(fā)證時(shí)間 2011-7-10 證書編號(hào)渝建安C（2011）2031481證書有效期2014-7-9專職安全生產(chǎn)管理人員序號(hào)姓名專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期1王宗智工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-7-10渝建安C（2011）20314892014-7-92曹琴工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-7-10渝建安C（2011）20314802014-7-93唐成海工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安C（2008）00165922014-6-94謝軍工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2011-7-10渝建安C（2

9、011）20314902014-7-95趙天波工民建重慶市建設(shè)委員會(huì)2008-6-10渝建安C（2008）00165932014-6-9注：本表應(yīng)包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)人員和施工現(xiàn)場專職安全管理人員。五、特種作業(yè)人員簡況序號(hào)姓名工種特種作業(yè)操作資格證書發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期1譚元強(qiáng)焊工重慶市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2009年12月30日2015年12月30日2曹登強(qiáng)焊工重慶市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2011年2月28日2017年2月28日3雷利軍焊工重慶市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2011年11月09日2017年11月09日4劉強(qiáng)電工重慶市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2011年8月29日2017年8月29日5

10、湯士兵電工重慶市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2011年11月03日2017年11月03日六、安全生產(chǎn)許可證審批情況區(qū)縣（自治縣）建委審查意見負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日市鐵路、水利、交通、通信等專業(yè)工程行業(yè)主管部門審查意見負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日市建委審批意見審批負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日安全生產(chǎn)許可證正本、副本載明的內(nèi)容單位名稱重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司單位地址璧山縣璧城街道遠(yuǎn)林一街4號(hào)1幢附11至15號(hào)第1層經(jīng)濟(jì)類型有限責(zé)任企業(yè)主要負(fù)責(zé)人趙紅芳發(fā)證日期2009年3月20日證書編號(hào)（渝）JZ安許證字【2009】004595證書有效期2009年3月20日至2012年3月19日許可

11、范圍建筑施工注：單位名稱、單位地址、經(jīng)濟(jì)類型、主要負(fù)責(zé)人由企業(yè)填寫安全生產(chǎn)考核名單趙紅芳重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安A（2008）0009237凱旋重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-08-19渝建安B（2011）2045976鄧永中重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028090周榮重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-10-29渝建安B（2011）2047242連榮洪重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-10-29渝建安B（2011）2047241何桂蓉重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028089劉津重

12、慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-08-19渝建安B（2011）2045975左田重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-08-19渝建安B（2011）2045972高啟平重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028087林鋼重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028093蔡大凱重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028088肖宗益重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028086王勇軍重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028091王晶重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-08-19渝建安B（2011）2045973代仲兵重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-06-09渝建安B（2008）0028092周雪順重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-08-19渝建安B（2011）2045974王宗智重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公司2014-07-09渝建安C（2011）2031489譚文強(qiáng)重慶市遠(yuǎn)發(fā)建筑工程有限公