心內(nèi)科常用藥物（課堂PPT）

1、心血管內(nèi)科常用藥物心血管內(nèi)科常用藥物Company Logo 2Contents抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥1抗心律失常藥抗心律失常藥2抗缺血藥抗缺血藥3降壓藥降壓藥4抗凝藥抗凝藥5Company Logo 31.1.利尿劑利尿劑v 機(jī)制：機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷降低心臟前負(fù)荷v 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （1 1）能夠最充分控制心衰的液體潴留）能夠最充分控制心衰的液體潴留（2 2）能更快的緩解心衰癥狀）能更快的緩解心衰癥狀（3 3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰竭竭C C期

2、的治療期的治療v 原則：原則：長(zhǎng)期小劑量維持長(zhǎng)期小劑量維持v 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分泌激活 低血壓、氮質(zhì)血癥低血壓、氮質(zhì)血癥v用于心力衰竭、高血壓的治療用于心力衰竭、高血壓的治療Company Logo 4利尿劑利尿劑作用于髓袢的利尿劑：呋塞米作用于髓袢的利尿劑：呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他（速尿）、托拉塞米、布美他尼尼排鉀利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫排鉀利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、吲達(dá)帕胺克尿噻）、吲達(dá)帕胺 醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯（安體醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）舒通）Company Logo 5A.呋塞米呋塞米

3、（速尿）（速尿）v藥效學(xué)：藥效學(xué)：v 本類藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)本類藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度濃度升高，而髓質(zhì)間液升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低濃度降低,使?jié)B透壓使?jié)B透壓梯度差降低梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多排泄增多 v藥動(dòng)學(xué)：藥動(dòng)學(xué)：v 口服和口服和靜脈用藥?kù)o脈用藥后作用開(kāi)始時(shí)間分別為后作用開(kāi)始時(shí)間分別為3060分鐘和分鐘和5分鐘分鐘, 達(dá)峰時(shí)間達(dá)峰時(shí)間為為12 小時(shí)和小時(shí)和0.331小時(shí)小時(shí)。作用。作用持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間分

4、別為分別為68小時(shí)和小時(shí)和2小時(shí)小時(shí)。Company Logo 6速速 尿尿v用法與用量用法與用量 v治療水腫性疾?。褐委熕[性疾病：起始劑量為起始劑量為 20-40mg，每日，每日 1次次，必要時(shí)，必要時(shí) 6-8小時(shí)小時(shí)后追加后追加 20-40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控但一般應(yīng)控制在制在 100mg以內(nèi)以內(nèi)，分，分2-3次服用。治療次服用。治療急性左心衰竭急性左心衰竭時(shí)，時(shí)，起始起始 40mg靜脈注射靜脈注射，必要時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)追加每小時(shí)追加 80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。，直至出現(xiàn)滿意療效。v治療急性腎功能

5、衰竭時(shí)，可用治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用 200-400mg加于氯化鈉注射液加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注內(nèi)靜脈滴注，滴注，滴注速速度每分鐘不超過(guò)度每分鐘不超過(guò) 4mg。 v治療高血壓：治療高血壓：起始每日起始每日 40-80mg，分，分 2次服用，并酌情調(diào)整劑量。治療高次服用，并酌情調(diào)整劑量。治療高血壓危象時(shí)，起始血壓危象時(shí)，起始 40-80mg靜注靜注 Company Logo 7速尿給藥說(shuō)明速尿給藥說(shuō)明v (1)藥物劑量應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)藥物劑量應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。整劑量，以減少水、

6、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。v (2) 主張靜脈給藥、主張靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射，不主張肌內(nèi)注射，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)過(guò) 4mg。v (3)本藥?kù)o脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液本藥?kù)o脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。稀釋。v (4)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。v (5)如每日用藥一次，應(yīng)早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。如每日用藥一次，應(yīng)早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。Company Logo 8氫氯噻嗪氫氯噻嗪 v藥效學(xué)藥效學(xué)：本類藥物作用機(jī)制主要本類藥物作用機(jī)制主

7、要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管(作用較輕作用較輕)對(duì)氯化鈉的重吸收對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的和集合管的Na+-K交換，交換，K+分泌增多。分泌增多。 v藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)：口服口服2小時(shí)小時(shí)起作用起作用, 達(dá)峰達(dá)峰時(shí)間為時(shí)間為4小時(shí)小時(shí), 作用持續(xù)時(shí)間為作用持續(xù)時(shí)間為612小小時(shí)時(shí)。Company Logo 9氫氯噻嗪氫氯噻嗪-用法與用量用法與用量 v心臟性水腫心臟性水腫:每日每日12.5-25mg,小劑量起始小劑量起始. v高血壓高血壓:開(kāi)始每日開(kāi)始每日50-75mg,早晚兩次分服早晚兩次分服.一周后減為一周后減為每日每日25-50mg維

8、持量維持量.長(zhǎng)期服用可致低鈉血癥長(zhǎng)期服用可致低鈉血癥,低氯血癥和低氯血癥和低鉀血癥低鉀血癥.突然停藥可引起鈉突然停藥可引起鈉,氯及水的潴留氯及水的潴留. Company Logo 10醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑v 機(jī)制：機(jī)制：抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后v 使用中注意：使用中注意： 選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn)選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn) 與與ACEIsACEIs、ARBsARBs聯(lián)合時(shí)慎用聯(lián)合時(shí)慎用 基礎(chǔ)血鉀基礎(chǔ)血鉀5.0mmol/L5.0mmol/L禁用禁用 v 副作用：副作用：血鉀增高，尤其與血鉀增

9、高，尤其與ACEIACEI合用時(shí)合用時(shí)v 常用藥：常用藥：螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 起始劑量一般為起始劑量一般為20mg20mg，1 12 2次次/ /日日Company Logo 11螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 v藥效學(xué)藥效學(xué) ：作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻阻斷斷Na+-K+和和Na+-H+交換，結(jié)果交換，結(jié)果Na、+CI-和水和水排泄增多，排泄增多，K+、Mg2和和H+排泄減少排泄減少, 對(duì)對(duì)Ca2和和P3-的作用不定。的作用不定。 由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管集合管, 對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用故利尿作用較弱。較弱。v藥動(dòng)學(xué)：藥動(dòng)

10、學(xué)：口服口服1日日左右起效，左右起效，-日日達(dá)達(dá)高峰，停藥后作用仍可維持高峰，停藥后作用仍可維持-日。日。Company Logo 12 藥藥 物物起始劑量（日）起始劑量（日） 最大劑量（日）最大劑量（日） 作用時(shí)間作用時(shí)間袢利尿劑 丁尿酸丁尿酸 速尿速尿 托拉塞米托拉塞米0.5-1mg, 1-2次次20-40mg,1-2次次10-20mg,1次次10mg600mg20mg4-6h6-8h12-16h噻嗪類利尿劑 氯噻嗪氯噻嗪 氯噻酮氯噻酮 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 吲噠帕胺吲噠帕胺 美托拉宗美托拉宗250-500mg,1-2次次12.5-25mg, 1次次25mg, 1-2次次2.5mg, 1次次2

11、.5mg, 1次次 1000mg100mg200mg5mg20mg 6-12h24-72h6-12h36h12-24h保鉀利尿劑 阿米洛利阿米洛利 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨苯喋啶氨苯喋啶5mg, 1次次10-20mg, 1次次50-75mg, 2次次20mg40mg200mg24h2-3天天7-9h序列腎單位阻斷劑 美托拉宗美托拉宗 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 氯噻嗪氯噻嗪（IV）2.5mg-10mg, 1次次, 加袢利尿劑加袢利尿劑25-100mg, 1-2次次, 加袢利尿劑加袢利尿劑500-1000mg, 1次次, 加袢利尿劑加袢利尿劑 慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑慢性心力衰竭合并液體

12、潴留治療中推薦使用的口服利尿劑 Company Logo 13ACEACE血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受體受體ATAT2 2受體受體ATAT3 3受體受體ATAT4 4受體受體血管收縮血管收縮增殖增殖基質(zhì)形成基質(zhì)形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原緩激肽緩激肽激肽釋放酶激肽釋放酶 血管舒張血管舒張一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHFEDHF無(wú)活性肽無(wú)活性肽BK BBK B2 2受體受體ARBARB阻阻斷斷Company L

13、ogo 14ACEIACEIn 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：心衰治療的基石，高血壓的一線用藥心衰治療的基石，高血壓的一線用藥 可明顯降低死亡率，改善預(yù)后 適用于心功能A（多種危險(xiǎn)因素）BCD期 小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量通常與-受體阻滯劑合用 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用咳嗽不能耐受可停用ACEIACEI，換用，換用ARBARBn 副作用副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫n 禁忌癥禁忌癥：CRF （肌酐256mol/L） 、妊娠、 高鉀（5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄Company Logo 153.ARB3.ARBv機(jī)制機(jī)制： 阻斷血管

14、緊張素阻斷血管緊張素ATAT1 1受體，作用機(jī)制類似于受體，作用機(jī)制類似于ACEIACEIv注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)： 在慢性心衰時(shí)，在慢性心衰時(shí)，ACEIACEI是第一選擇，但是第一選擇，但ARBsARBs可作為替代使可作為替代使用用 禁止禁止ARB+ACEI+ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用醛固酮受體阻斷劑合用 v常見(jiàn)副作用常見(jiàn)副作用：低血壓、高鉀、：低血壓、高鉀、BUNBUN Company Logo 164.4. - -阻滯劑阻滯劑 v 機(jī)制：機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮v 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證 可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率可

15、減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率 適用于慢性心功能不全，心功能適用于慢性心功能不全，心功能-級(jí)：清晨靜息心級(jí)：清晨靜息心率達(dá)率達(dá)55556060次次/ /分分v 副作用副作用：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化v 禁忌癥禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯滯v 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的 - -阻滯劑阻滯劑 ： 美托洛爾，比索洛爾（美托洛爾，比索洛爾（ 1 1選擇性）選擇性） 卡維地洛（卡維地洛（、受體阻滯劑）受體阻滯劑）Company Logo 175. 強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑洋地黃類：洋地黃類：

16、西地蘭、地高辛西地蘭、地高辛非洋地黃類：非洋地黃類： 多巴胺：多巴胺：興奮興奮 、 和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：作用于作用于 受體受體 米力農(nóng)：米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)在已基本淘汰功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常現(xiàn)在已基本淘汰Company Logo 18正性肌力藥物正性肌力藥物-洋地黃洋地黃機(jī)制機(jī)制1.1.抑制抑制NaNa-K-K-ATPase-ATPase，NaNa-Ca-Ca交換增加，強(qiáng)心作

17、用交換增加，強(qiáng)心作用 2.2.興奮迷走神經(jīng)減慢心率興奮迷走神經(jīng)減慢心率 3.3.負(fù)性傳導(dǎo)負(fù)性傳導(dǎo)適應(yīng)證適應(yīng)證急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大 心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳 可改善癥狀，但不能降低死亡率可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌證禁忌證-預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯）緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯） 二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯

18、低鉀血癥，高鈣血癥 肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒Company Logo 19制劑制劑適應(yīng)證適應(yīng)證給藥給藥途徑途徑作用開(kāi)作用開(kāi)始時(shí)間始時(shí)間峰效峰效 時(shí)間時(shí)間 半衰半衰期期用用 法法排泄排泄DigoxinDigoxin慢性心衰慢性心衰口服口服1-2h1-2h4-8h4-8h1.6d1.6d0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d腎腎西地蘭西地蘭急性肺水腫急性肺水腫靜脈靜脈10min10min1-2h1-2h33h33h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次次，24h24h總量可達(dá)總量可達(dá)0.8-1.2mg0.

19、8-1.2mg腎腎毒毛旋毒毛旋 K K花子甙花子甙急性肺水腫急性肺水腫靜脈靜脈5-5-10min10min0.5-1h0.5-1h22h22h0.25mg/0.25mg/次，次，24h24h總總量可達(dá)量可達(dá)0.5-0.75mg0.5-0.75mg腎腎洋地黃類藥物洋地黃類藥物常用制劑和用法常用制劑和用法應(yīng)用注意事項(xiàng)：應(yīng)用注意事項(xiàng)：個(gè)體化原則個(gè)體化原則以下情況減量：以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心?。凰幬锖嫌霉谛牟?、心肌炎、心肌病、肺心??；藥物合用Company Logo 20毒性反應(yīng)毒性反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心

20、、嘔吐消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐 新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速等動(dòng)過(guò)速等 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應(yīng)的處理毒性反應(yīng)的處理 早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵洋地黃類藥物毒性反應(yīng)及處理洋地黃類藥物毒性反應(yīng)及處理Company Logo 21正性肌力藥物正性肌力藥物-多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺藥藥物物作用靶點(diǎn)作用靶點(diǎn)作用機(jī)制作用機(jī)制劑量劑量適應(yīng)證適應(yīng)證多多巴巴胺胺多巴胺受體多巴胺受體增加腎血流量、利增加腎血流量、利尿尿3g/(kg5g/(kg5g/(k

21、gmin)min)多多巴巴酚酚丁丁胺胺 1 1受體受體 2 2受體受體增加心率、增加心率、增加心肌收縮力，增加心肌收縮力，小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管大劑量時(shí)收縮血管大劑量時(shí)收縮血管2-20g/(kg2-20g/(kgmin)min)用于外周低灌注（低用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無(wú)效時(shí)的利尿擴(kuò)管劑無(wú)效時(shí)主要用于AHF伴有低血壓、尿少時(shí)Company Logo 226. 擴(kuò)管劑擴(kuò)管劑機(jī)制機(jī)制-擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷類型類型：n 擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類

22、n 擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻滯劑n 擴(kuò)張動(dòng)、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪注意：低血壓，特別是體位性低血壓禁忌證：n 血容量不足，低血壓、腎功能衰竭n 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動(dòng)脈擴(kuò)管劑Company Logo 23慢性心力衰竭慢性心力衰竭v ACEIACEI長(zhǎng)作為基礎(chǔ)用藥長(zhǎng)作為基礎(chǔ)用藥v 可以考慮用于瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損以減少可以考慮用于瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損以減少返流或分流返流或分流v 心衰時(shí)，有負(fù)性肌力作用鈣通道阻滯劑禁用心衰時(shí)，有負(fù)性肌力作用鈣通道阻滯劑禁用v 如用于治療心衰合并心絞痛或高血壓時(shí)，可嘗試選擇如用于治療心衰合并心絞痛或高血壓時(shí)，可嘗試選擇性較高

23、的鈣通道阻滯劑如：氨氯地平和非洛地平性較高的鈣通道阻滯劑如：氨氯地平和非洛地平擴(kuò)管劑適應(yīng)證Company Logo 24擴(kuò)管劑適應(yīng)證擴(kuò)管劑適應(yīng)證急性心力衰竭急性心力衰竭v血管擴(kuò)張劑為一線藥物，包括硝酸酯類、血管擴(kuò)張劑為一線藥物，包括硝酸酯類、硝普鈉硝普鈉v不推薦使用鈣拮抗劑，不推薦使用鈣拮抗劑，地爾硫卓、維拉地爾硫卓、維拉帕米和二氫吡啶類均為禁忌帕米和二氫吡啶類均為禁忌 Company Logo 25常用擴(kuò)管劑藥物常用擴(kuò)管劑藥物擴(kuò)管劑擴(kuò)管劑機(jī)制機(jī)制適應(yīng)證適應(yīng)證劑量劑量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-單硝酸單硝酸酯酯靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張劑為主劑為主AHFAHF，血壓，血壓正常時(shí)正常時(shí)20

24、g/min20g/min，可增至，可增至200g/min200g/min低血壓，低血壓，頭痛頭痛持續(xù)使用持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐會(huì)產(chǎn)生耐受性受性硝酸異山硝酸異山梨酯梨酯 靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張劑為主劑為主AHFAHF，血壓，血壓正常時(shí)正常時(shí)1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血壓，低血壓，頭痛頭痛持續(xù)使用持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐會(huì)產(chǎn)生耐受性受性硝普鈉硝普鈉動(dòng)靜脈擴(kuò)動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑張劑高血壓危象高血壓危象, ,心源性休克心源性休克聯(lián)合使用正聯(lián)合使用正性肌力藥物性肌力藥物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血壓，低血壓，異氰酸鹽異氰酸鹽中毒中毒需避光需避光Company Logo

25、26抗心律失常藥抗心律失常藥快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失?？剐穆墒С＞徛跃徛孕穆墒穆墒С３ompany Logo 27 治療快速性心律失常藥物治療快速性心律失常藥物類類類類類類類類其它其它抗快速性心律失常藥物抗快速性心律失常藥物Company Logo 28抗快速性心律失常藥物v 類：阻滯類：阻滯NaNa+ +通道通道 aa：奎尼?。ǎ嚎岫。ˋPDAPD ） bb：利多卡因利多卡因- -室性心律失常室性心律失常 cc：心律平心律平- -室上性、室性心室上性、室性心律失常律失常 v 類：類： - -受體抑制劑受體抑制劑- -室上性心律室上性心律失常失常v 類：類：K K+ +

26、通道阻滯劑通道阻滯劑- -室上性、室室上性、室性心律失常性心律失常 v 類：類：鈣拮抗劑鈣拮抗劑- -室上性心律失常室上性心律失常v 其它：其它：ATPATP、MgSOMgSO4 4、KClKClCompany Logo 29室上性期前收縮的治療（窄QRS）v 房性期前收縮：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜房性期前收縮：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，藥物，有癥狀者用有癥狀者用阻斷劑和鈣通道阻滯劑阻斷劑和鈣通道阻滯劑v 交界性期前收縮：同房性期前收縮交界性期前收縮：同房性期前收縮局局灶灶局灶提前發(fā)放一次沖動(dòng)形成另類P波（P波）Company Logo 30房速的治療（窄QRS）v

27、 洋地黃中毒者洋地黃中毒者：停用洋地黃停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用應(yīng)用受體阻滯劑受體阻滯劑及及IAIA、ICIC和和類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物v 非洋地黃中毒：非洋地黃中毒：洋地黃、洋地黃、受體阻滯劑受體阻滯劑，鈣拮抗鈣拮抗劑劑可控制心室率。一般可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律?？煽刂菩氖衣省Ｒ话憧赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療Company Logo 31室上性心動(dòng)過(guò)速的治療（室上性心動(dòng)過(guò)速的治療（窄QRS）1. 1. 興奮迷走神經(jīng)的手法興奮迷走神經(jīng)的手法2. 2. 藥物：藥物：ATPATP、心律平、心律平、異搏定、洋地黃異搏定、洋地黃3.3.電復(fù)律

28、電復(fù)律4.4.射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)Company Logo 32心房撲動(dòng)的治療（窄QRS）v為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致v控制心室率：洋地黃、控制心室率：洋地黃、類藥物類藥物v終止：電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平、胺碘酮、終止：電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平、胺碘酮、手術(shù)手術(shù)Company Logo 33房顫的治療（窄QRS）v病因治療病因治療v控制心室率：洋地黃、控制心室率：洋地黃、類類v復(fù)律復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律v抗凝：預(yù)防栓塞抗凝：預(yù)防栓塞v手術(shù)手術(shù)Company Logo 34房顫的抗凝治療v 房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療房顫

29、患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療v 一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）維持）維持在在 2.02.03.03.0之間之間v 不宜用華法令者改用阿司匹林不宜用華法令者改用阿司匹林v 警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥Company Logo 35室性期前收縮的處理（寬QRS)（1）v 無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療 一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾括戒除吸煙、酒、咖啡、

30、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，正電解質(zhì)紊亂因素，治療以治療以受體阻滯劑為主受體阻滯劑為主Company Logo 36室性期前收縮的處理（寬QRS) （3）v 慢性器質(zhì)性心臟病慢性器質(zhì)性心臟病 治療基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)疾病 -受體阻滯劑受體阻滯劑 v 急性心肌缺血急性心肌缺血 改善缺血狀況改善缺血狀況 首選首選-受體阻滯劑受體阻滯劑 胺碘酮胺碘酮Company Logo 37室性心動(dòng)過(guò)速的治療（寬QRS)v 補(bǔ)鉀，補(bǔ)補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSOMgSO4 4v 利多卡因、胺碘酮、異搏定、利多卡因、胺碘酮、異搏定、 -受體阻斷劑受體阻斷劑v 電復(fù)律電復(fù)律Company Logo 38胺碘酮胺碘酮 v

31、藥效學(xué)：藥效學(xué)：v 本品屬本品屬類抗心律失常藥類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的及及腎上腺素受體阻滯腎上腺素受體阻滯劑。且劑。且具輕度具輕度及及類抗心律失常藥性質(zhì)類抗心律失常藥性質(zhì)。v 主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速消除折返激動(dòng)。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。度。減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。v 對(duì)對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于

32、逆向房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。v 由于復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)，心電圖有由于復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)，心電圖有Q-T間期延長(zhǎng)及間期延長(zhǎng)及T波改變波改變。v 靜注有輕度負(fù)性肌力作用，靜注有輕度負(fù)性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。但通常不抑制左室功能。v 對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用。 Company Logo 39胺碘酮胺碘酮v藥動(dòng)學(xué)：藥動(dòng)學(xué)：v口服后口服后45天天作用開(kāi)始作用開(kāi)始, 57天天達(dá)最大作用達(dá)最大作用, 停藥停藥后作用可持續(xù)后作用可持續(xù)810 天天 v靜注后靜注后5分鐘分鐘起效起效, 停藥可持續(xù)停藥可持續(xù)20分鐘分鐘4小時(shí)。小時(shí)。血液透析不能清除本品。血液透析

33、不能清除本品。 Company Logo 40胺碘酮胺碘酮-用法及用量用法及用量v 口服，每次口服，每次200mg，每日，每日3次，次，1周后可改為周后可改為200mg，每日，每日12次。老次。老年人用量可酌減。年人用量可酌減。v 靜脈推注，以靜脈推注，以150mg加于加于10葡萄糖液葡萄糖液20ml中推注中推注(按按3mg/kg計(jì)算計(jì)算)。v 靜脈滴注，每次靜脈滴注，每次5mg/kg或或450600mg加于加于5葡萄糖液葡萄糖液500ml中靜脈中靜脈滴注。滴注。v 服藥期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖，如服藥期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖，如QT間期明顯延長(zhǎng)間期明顯延長(zhǎng)( 0.48s)者停用。者停用。v 經(jīng)常

34、注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次次min者停用。者停用。Company Logo 41胺碘酮胺碘酮-總結(jié)總結(jié)1v 胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬類作用為主的多通類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無(wú)論對(duì)自律性增加、觸道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無(wú)論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。v 因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無(wú)負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無(wú)負(fù)性肌力反應(yīng)、

35、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。v 胺碘酮可作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于胺碘酮可作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。的輔助用藥，減少放電次數(shù)。v 心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合

36、用心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用受體阻滯劑可有效控受體阻滯劑可有效控制電風(fēng)暴。制電風(fēng)暴。 Company Logo 42胺碘酮胺碘酮-總結(jié)總結(jié)2v 胺碘酮是含碘化合物，因此慢性應(yīng)用可誘發(fā)甲減或甲亢，也能引起肺胺碘酮是含碘化合物，因此慢性應(yīng)用可誘發(fā)甲減或甲亢，也能引起肺纖維化等心外副作用，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在應(yīng)用中加強(qiáng)隨訪。纖維化等心外副作用，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在應(yīng)用中加強(qiáng)隨訪。v 急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎，因此需有心電和急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監(jiān)護(hù)。血壓監(jiān)護(hù)。 Company Logo 43利多卡因利多卡因

37、v藥效學(xué)藥效學(xué)v 本品屬本品屬B 類抗心律失常藥。類抗心律失常藥。具有局麻作用?？蓽p低心室肌及心肌傳具有局麻作用?？蓽p低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性及興奮性，但對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕。相對(duì)地延長(zhǎng)導(dǎo)纖維的自律性及興奮性，但對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕。相對(duì)地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。v藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)v 靜注后立即起效靜注后立即起效(約約4590秒秒),持續(xù)持續(xù)1020分鐘。持續(xù)靜滴分鐘。持續(xù)靜滴3-4小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度穩(wěn)態(tài)血藥濃度 Company Logo 44利多卡因利多卡因-適應(yīng)證適應(yīng)證 v 靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、

38、洋地黃中毒及心靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。動(dòng)過(guò)速及室顫。v 其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者、局部或其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者、局部或椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉。 Company Logo 45利多卡因利多卡因-用法與用量用法與用量 v 靜脈注射，按體重靜脈注射，按體重 1mg/kg(一般用一般用 50-100mg)作為首次負(fù)荷量靜注作為首次負(fù)荷量靜注 23分鐘，必要時(shí)每分鐘，必要時(shí)每 5分鐘后再重復(fù)注射分鐘后再重復(fù)注射 1-2次，次，1

39、小時(shí)內(nèi)最大量不小時(shí)內(nèi)最大量不超過(guò)超過(guò) 300mg。v 靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘 1-4mg速度靜滴維持。老年速度靜滴維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以每分鐘少用量，以每分鐘0.5-1mg靜滴。靜滴。 Company Logo 46利多卡因利多卡因-注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 靜注時(shí)靜注時(shí)最好最好用用 5葡萄糖注射液稀釋，不宜加入其他藥如麻黃堿等，也不得葡萄糖注射液稀釋，不宜加入其他藥如麻黃堿等，也不得加至輸注的血液制品中加至輸注的血液制品中 。v 遇有心

40、臟或肝臟功能障礙者，應(yīng)減慢滴注速度，以免超量遇有心臟或肝臟功能障礙者，應(yīng)減慢滴注速度，以免超量 。v 靜脈給藥應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖靜脈給藥應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖 P-R間期延長(zhǎng)或間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜觿≌邞?yīng)立即停藥波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加劇者應(yīng)立即停藥 v 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓；心電圖；血清電解質(zhì)；血藥濃度用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓；心電圖；血清電解質(zhì)；血藥濃度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(尤其大量或較長(zhǎng)期輸注時(shí)尤其大量或較長(zhǎng)期輸注時(shí))。Company Logo 47普羅帕酮普羅帕酮 v 本品屬本品屬I(mǎi)c類抗心律失常

41、藥。類抗心律失常藥。其電生理效應(yīng)是降低傳導(dǎo)速度，其電生理效應(yīng)是降低傳導(dǎo)速度，輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，主要作用在心房及輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維，故對(duì)房性心律失?？赡苡行?。心肌傳導(dǎo)纖維，故對(duì)房性心律失?？赡苡行А 本品具有減低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及降低興奮性消本品具有減低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及降低興奮性消除折返性心律失常的作用。除折返性心律失常的作用。v 此外本品也有輕度此外本品也有輕度受體阻滯作用及慢鈣離子通道阻滯作受體阻滯作用及慢鈣離子通道阻滯作用，輕至中度抑制心肌收縮力用，輕至中度抑制心肌收縮力 Company Logo 48普羅帕酮

42、普羅帕酮-用法用量用法用量v 靜脈注射成人常用量：一次按體重靜脈注射成人常用量：一次按體重 11.5mgkg，靜注，靜注 5分鐘，必要時(shí)分鐘，必要時(shí) 20分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘 0.5-1mg速度滴入維持。速度滴入維持。Company Logo 49普羅帕酮普羅帕酮-注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v (1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。v (2)以下情況應(yīng)禁用：竇房結(jié)功能障礙；以下情況應(yīng)禁用：竇房結(jié)功能障礙； 或或度房室傳導(dǎo)阻滯，度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起博器除非已有起博器)；心源性

43、休克。；心源性休克。v (3)以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩； 度房室傳導(dǎo)阻滯；度房室傳導(dǎo)阻滯；低血壓；肝或腎功能障礙。低血壓；肝或腎功能障礙。Company Logo 50維拉帕米維拉帕米 v藥效學(xué)藥效學(xué)v 屬屬類抗心律失常藥類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑），為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑），降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室，影響收縮蛋白的活動(dòng)，心肌收縮減弱，心肌氧耗減少。對(duì)血管，鈣離影響收縮蛋白的活動(dòng)，心肌收縮減弱，心肌氧耗減少。對(duì)血管，

44、鈣離子內(nèi)流動(dòng)脈壓下降，心室后負(fù)荷降低。子內(nèi)流動(dòng)脈壓下降，心室后負(fù)荷降低。v藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)v 靜脈給藥?kù)o脈給藥2分鐘分鐘(15分鐘分鐘)起效起效, 作用持續(xù)約作用持續(xù)約2小時(shí)。小時(shí)。Company Logo 51維拉帕米維拉帕米-適應(yīng)證適應(yīng)證v 靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。Company Logo 52維拉帕米維拉帕米-用法及注意事項(xiàng)用法及注意事項(xiàng)v靜注，每次靜注，每次5mg加于加于5-10葡萄糖液葡萄糖液20ml中于中于1

45、0min內(nèi)推完。如無(wú)效，隔內(nèi)推完。如無(wú)效，隔0.5h可再重復(fù)注射可再重復(fù)注射1次。次。v靜脈推注速度不宜過(guò)快，否則可致心搏驟停的危靜脈推注速度不宜過(guò)快，否則可致心搏驟停的危險(xiǎn)。險(xiǎn)。Company Logo 53緩慢性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常阿托品阿托品舒喘靈舒喘靈氨茶堿氨茶堿腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素TextCompany Logo 54抗緩慢性心律失常藥抗緩慢性心律失常藥2腎上腺素腎上腺素1異丙腎上腺異丙腎上腺素素Company Logo 55腎上腺素腎上腺素v 本品是一種直接作用于腎上腺素本品是一種直接作用于腎上腺素、受體的擬交感胺類藥受體的擬交感胺

46、類藥 。v 通過(guò)作用于通過(guò)作用于腎上腺素受體，增加肝臟及其他組織的糖分解。通過(guò)作用于腎上腺素受體，增加肝臟及其他組織的糖分解。通過(guò)作用于腎腎上腺素受體，抑制胰腺對(duì)胰島素的釋放，減少周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，因上腺素受體，抑制胰腺對(duì)胰島素的釋放，減少周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，因而升高血糖水平而升高血糖水平 。v 擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管， 通過(guò)作用于通過(guò)作用于2腎上腺素受體以松弛支氣管平滑肌，解除支氣腎上腺素受體以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，通過(guò)作用于管痙攣，通過(guò)作用于腎上腺素受體使支氣管動(dòng)脈收縮，消除充血水腫，改善腎上腺素受體使支氣管動(dòng)脈收縮，消除充血水腫，改善通氣量，抑制抗原所引起的組胺釋放，

47、直接對(duì)抗組胺導(dǎo)致的支氣管收縮、血通氣量，抑制抗原所引起的組胺釋放，直接對(duì)抗組胺導(dǎo)致的支氣管收縮、血管擴(kuò)張及水腫；管擴(kuò)張及水腫； v 興奮心臟，作用于心臟興奮心臟，作用于心臟1腎上腺素受體，使心率增快心肌收縮力加強(qiáng)腎上腺素受體，使心率增快心肌收縮力加強(qiáng)； v 增高血壓增高血壓，小劑量腎上腺素通過(guò)興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓中，小劑量腎上腺素通過(guò)興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓中度升高，同時(shí)作用于骨骼肌血管床的度升高，同時(shí)作用于骨骼肌血管床的2腎上腺素受體，使血管擴(kuò)張，降低周腎上腺素受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓；較大劑量時(shí)作用于骨骼肌血管床圍血管阻力而減低舒張壓；較大劑量

48、時(shí)作用于骨骼肌血管床腎上腺素能受體腎上腺素能受體使血管收縮，增加外周血管阻力，使收縮壓及舒張壓均升高；使血管收縮，增加外周血管阻力，使收縮壓及舒張壓均升高；v 收縮局部血管收縮局部血管，作用于皮膚、粘膜、結(jié)合膜以及內(nèi)臟的，作用于皮膚、粘膜、結(jié)合膜以及內(nèi)臟的腎上腺素受體，使腎上腺素受體，使血管收縮血管收縮 Company Logo 56腎上腺素腎上腺素v用于心跳驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射，每用于心跳驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射，每次次 0.1-1mg，必要時(shí)可每隔，必要時(shí)可每隔 5分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次 Company Logo 57異丙腎上腺素異丙腎上腺素 v 擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管：作

49、用于支氣管：作用于支氣管2腎上腺素受體腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛使支氣管平滑肌松弛, 抑抑制組胺等介質(zhì)的釋放。制組胺等介質(zhì)的釋放。v 興奮興奮1 腎上腺素受體腎上腺素受體, 增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。v 擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張外周血管，減輕心，減輕心(左心為著左心為著)負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)收縮的休克狀態(tài) 。v 靜注后作用于靜注后作用于1腎上腺素受體腎上腺素受體, 半衰期僅半衰期僅1分鐘。分鐘。Company Logo 5

50、8異丙腎上腺素異丙腎上腺素-注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v (1)對(duì)其他腎上腺素類藥物過(guò)敏者對(duì)本品也有交叉過(guò)敏。對(duì)其他腎上腺素類藥物過(guò)敏者對(duì)本品也有交叉過(guò)敏。v (2)高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病等患者慎用。足、糖尿病等患者慎用。v 冠心病冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。心肌炎及甲亢患者禁用。Company Logo 59抗血小板、抗凝藥物抗血小板、抗凝藥物1 1、拜阿司匹林：、拜阿司匹林：100mg p.o qd 100mg p.o qd 急性心肌梗死急性心肌梗死300mg300mg負(fù)荷量負(fù)荷量 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 1.1.過(guò)敏反

51、應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)；2 2、上腹不適、惡心、納差；、上腹不適、惡心、納差；3 3、上消化道、上消化道出血；出血；4 4、皮膚出血點(diǎn)；、皮膚出血點(diǎn)； 5 5、對(duì)外科手術(shù)的影響。、對(duì)外科手術(shù)的影響。 2 2、氯吡格雷：、氯吡格雷：75mg p.o q.d 75mg p.o q.d 急性心肌梗死急性心肌梗死300mg-600mg300mg-600mg負(fù)荷負(fù)荷 不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。且與劑量有關(guān)。3 3、依諾肝素鈉、依諾肝素鈉 sigsig：0.4/0.6ml Q12h ih 0.4/0.6ml

52、Q12h ih 一般一般1 1周停用。周停用。4 4、低分子肝素鈣、低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子具有高比例的抗因子 XaXa和和IIaIIa活性。總的治療時(shí)間不超過(guò)活性。總的治療時(shí)間不超過(guò) 6 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。天，預(yù)防和治療血栓性疾病。Company Logo 605 5、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。小劑量開(kāi)始畸作用，禁用于孕婦。小劑量開(kāi)始 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)INRINR，一般用于預(yù)，一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，防血栓栓塞性疾病，INRINR控制在控制在 2.0-3.02.0-3.0。 INRINR：5-95-9，停藥并口服，停藥并口服 VitK 1-2.5mgVitK 1-2.5mg；INR 9INR 9時(shí)，停藥并時(shí)，停藥并服用服用 VitK 3-5mgVitK 3-5mg。 6 6、其他：阿昔單抗、替羅非班、依替巴