老年護(hù)理學(xué)案例分析

1、 老年護(hù)理學(xué)案例分析李大媽，76歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院曾診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，未按照治療方案正規(guī)服藥，也未在飲食上加強(qiáng)相應(yīng)的營養(yǎng)，1天前不慎摔倒導(dǎo)致髖骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。問題：試分析導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些？目前李大媽最主要的護(hù)理診斷問題是什么？針對(duì)李大媽的情況，需做哪些健康指導(dǎo)？1、試分析導(dǎo)致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些？答：骨質(zhì)疏松1是一種骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到傷害，骨小梁數(shù)量減少，骨的脆性增加導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的全身骨代謝性疾病，是老年人的常見病，容易引起骨折，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥呈高發(fā)態(tài)勢。年

2、齡。中老年人性激素分泌不足使骨折形成和骨分解過程的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系破壞，血鈣向骨骼中沉淀速度減慢；隨著年齡的增長，全身調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，致使骨代謝紊亂，尤其李大媽進(jìn)入更年期，女性雌激素水平持續(xù)下降，對(duì)骨骼的保護(hù)作用隨之減弱，引發(fā)快速骨丟失。老年人甲狀旁腺素（PTH）增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素（OPG）表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速2。飲食。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，以面食為主，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，喜高鹽飲食，高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素之一。同時(shí)，中老年人自身由于消化系統(tǒng)功能減退，也容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使蛋白質(zhì)和微量元素等物質(zhì)攝入量不足，維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的鈣化受損，同時(shí)出現(xiàn)鈣的缺乏，骨質(zhì)疏松加快出現(xiàn)。

3、可能缺乏正常適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)。雖然李大媽家住農(nóng)村，有一定量的勞作，但存在該種勞作過量的狀況，加重鈣質(zhì)流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。缺乏正常的適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)和日光照射，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D來源及轉(zhuǎn)化異常，體內(nèi)活性維生素D水平大大降低，直接導(dǎo)致骨密度降低。知識(shí)缺乏。李大媽處于農(nóng)村，醫(yī)療相對(duì)落后，沒有相關(guān)健康教育宣傳，缺乏關(guān)于骨質(zhì)疏松疾病的相關(guān)知識(shí)。個(gè)體差異。李大媽個(gè)人所患疾病，種族，生活地域等因素，都可與骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)系2。2、目前李大媽最主要的護(hù)理診斷問題是什么？答：疼痛 與髖骨骨折有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙 與髖骨骨折有關(guān)3、針對(duì)李大媽的情況，需做哪些健康指導(dǎo)？答：骨質(zhì)疏松：健康教育4 提供中老年人有關(guān)的書

4、籍、圖片和影像資料，講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 骨質(zhì)疏松：指導(dǎo)李大媽每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行戶外日光照射。在活動(dòng)中防止跌倒，避免過度用力，也可以通過輔助工具協(xié)助完成各種活動(dòng)。飲食指導(dǎo) 提供李大媽每日的飲食計(jì)劃單，學(xué)會(huì)各種營養(yǎng)素的合理搭配，尤其要指導(dǎo)老人多攝入含鈣及維生素D豐富的食物。用藥指導(dǎo) 知道李大媽服用可咀嚼的片狀鈣劑，且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會(huì)老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確不同藥物的使用方法及療程?？祻?fù)訓(xùn)練5 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早實(shí)施，在急性期應(yīng)注意平臥、坐、立姿勢，臥位時(shí)應(yīng)平臥、低枕、背部盡量伸直，堅(jiān)持睡硬板床；坐位或立位時(shí)

5、應(yīng)伸直腰背，收縮腰肌和臀肌，增加腹壓。在慢性期應(yīng)選擇性地針對(duì)骨質(zhì)疏松癥好發(fā)部位的相關(guān)肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)可配合有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，通過翻身、起坐、單腿跪位等動(dòng)作訓(xùn)練維持和增加老人的功能水平。中醫(yī)中藥 今年的科研成果表明，以補(bǔ)腎為主，健脾為輔的中醫(yī)療法對(duì)骨質(zhì)疏松有一定療效，可配合使用。髖骨骨折6：術(shù)前教育：心理方面，大多數(shù)人對(duì)手術(shù)情況不了解，擔(dān)心術(shù)后愈合情況，易產(chǎn)生焦慮的心理，多關(guān)心體貼病人，親人可以起到積極參與，督促協(xié)助的作用，有利于并在病中保持最佳心理狀態(tài)；術(shù)前訓(xùn)練病人在床上大小便的訓(xùn)練與適當(dāng)休息，護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚訓(xùn)練目的，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)三點(diǎn)支撐法，同時(shí)病人請(qǐng)保持充足睡眠

6、，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)后教育：臥床教育，根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)適當(dāng)?shù)呐P位，根據(jù)病情及時(shí)指導(dǎo)正確的體位擺放，保持患肢外展中立位，用枕頭或沙袋抬高患肢有利于血液回流。病情許可取半臥位，定時(shí)翻身拍背，多飲水，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸；飲食指導(dǎo)，硬膜外麻醉術(shù)后可進(jìn)食，第一次進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食；功能鍛煉指導(dǎo)，制定可行的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)及健肢和患側(cè)末固定的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血拴形成及關(guān)節(jié)僵硬和廢用性肌萎縮。坐輪椅離床活動(dòng)，逐步到托雙拐下地走動(dòng)；自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)病情鼓勵(lì)及協(xié)助患者進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)如漱洗、梳頭

7、、穿衣、吃飯等日常活動(dòng)，以達(dá)到患者日常自理或半自理。出院教育：由于患者年齡大，理解記憶力差，因此主要針對(duì)家屬。向家屬交代注意事項(xiàng)，做到三不（不過度負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不做矮板凳），四避免（避免重體力活和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈運(yùn)動(dòng)。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起。避免在雙膝并攏雙足分開情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，接電話。避免在不平整光滑的路面上行走。）注重宣傳自我鍛煉的長遠(yuǎn)意義，鼓勵(lì)病人樹立獨(dú)立生活的能力的信心，堅(jiān)持鍛煉，飲食合理，多進(jìn)食含鈣豐富的食物，避免再次骨折，為提高自身生活質(zhì)量而努力。參考文獻(xiàn)：1樓慧玲.老年骨質(zhì)疏松癥患者骨折的影響因素分析J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(20):3377-3379.2陳峰.老年骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)因素分析J.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29):6121-6122.3畢成林,韓萬偉.骨質(zhì)疏松引發(fā)老年患者發(fā)生骨折的影響因素分析J.中國矯形外科雜志,2015,23(4):368-370.4陳映瓊,黃月英. 健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用J. 中國校醫(yī),