外科歷年大題總結

1、1 .血栓閉塞性脈管炎的主要臨床表現(xiàn)? 患肢怕冷,皮膚溫度降低。 皮膚色澤蒼白或發(fā)紺。 感覺異常。 患肢疼痛 ,早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng),后因動脈阻塞造成缺血性疼痛,即間歇性跛行或靜息痛。 長期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙改變。嚴重缺血者,患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。 患肢的遠側動脈搏動減弱或消失。 患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復發(fā)性游走性淺靜脈炎。2.門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支?(1.胃底、食管下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈,通過食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合,流入上腔靜脈。(2.直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛

2、管靜脈吻合,流入下腔靜脈。(3.前腹壁交通支門靜脈(左支的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合 ,分別流入上、下腔靜脈。(4.腹膜后交通支在腹膜后,有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。3 .內(nèi)痔分度?I 度 :便時帶血、滴血或噴射狀出血,無內(nèi)痔脫出,便后出血可自行停止。II 度 :便時帶血、滴血或噴射狀出血,伴內(nèi)痔脫出,便后可自行還納。III 度 :便時帶血、滴血,伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負重時內(nèi)痔脫出,需用手還納。IV度:內(nèi)痔脫出，不能回納。4 .什么叫甲狀腺危象?發(fā)病機制是什么?甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥,危象發(fā)生與術前準備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有

3、關,病人主要表現(xiàn)高熱、脈快、同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。發(fā)病機制主要是甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。5 .腹部損傷病人剖腹探查的指征? 腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者; 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者; 全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者; 紅細胞計數(shù)進行性下降者; 血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者; 胃腸出血者; 積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。6 .手術中預防粘連性腸梗阻的措施有哪些?答 :1 嚴格注意無菌操作,減少感染機會以防止炎癥性滲出7 仔細止血,必要時放置引流

4、以防止腹腔內(nèi)積血8 清除一切缺血組織, 避免大塊結扎9 注意漿膜面的保護, 防止腸管長時間暴露于腹腔外10 防止所有異物存留在腹腔內(nèi)11 關腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下12 術后早期活動,有利于腸蠕動恢復13 絞窄性腸梗阻的診斷要點?答 :1 突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇14 病情發(fā)展快, 早期出現(xiàn)休克,抗休克治療效果不佳15 有明顯腹膜刺激征, 體溫升高,脈增快,白細胞計數(shù)上升16 腹脹不對稱, 捫及壓痛性腫塊17 嘔吐或肛門排出血性液體, 或腹腔穿刺抽出血液體18 胃腸減壓后, 腹痛無明顯減輕,補液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯7X 線見孤立、突出脹大的腸袢,且位置固定或有假腫瘤

5、性阻影19 原發(fā)性肝癌手術治療的適應證與禁忌證答 : 手術適應證: 病人全身情況良好,癌腫局限,末超過半肝,無嚴重肝硬化,肝功能代償良好,癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈,以及無心、肺、腎功能嚴重損害者。手術禁忌證:有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉移、全身情況不能耐受手術者。20 試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應用答 : 對診斷不確切的急腹癥均可選擇采用,尤期對疑有內(nèi)出血,全腹膜炎病因不明病人不能準確陳述病史或表達癥狀者更適用。多在兩側下腹,臍和髂前上棘連線的中外 1/3 交界處選擇穿刺點。當疑有盆腔內(nèi)積膿、積血等病變,女性病人可經(jīng)后穹隆穿刺檢查。如抽出不凝血,說明有內(nèi)出血。如抽出腹腔

6、液體可根據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭染色鏡檢等幫助鑒別,還可作淀粉酶、膽紅素的測定和細菌培養(yǎng) ,對診斷和鑒別診斷有很大幫助。但對診斷已明確或嚴重腹脹者不宜采用此方法。21 .脾切除的常見并發(fā)癥答 : 腹腔內(nèi)大出血 膈下膿腫 血栓栓塞性并發(fā)癥 脾切除術后爆發(fā)性感染22 .甲狀腺功能亢進外科手術的主要并發(fā)癥。 術后呼吸困難和窒息:常見原因為切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經(jīng)損傷。 喉返神經(jīng)損傷:一側損傷可引起聲嘶,雙側損傷可導致失音或嚴重的呼吸困難,甚至窒息,暫時性損傷可經(jīng)理療等處理逐漸恢復。 喉上神經(jīng)損傷:可出現(xiàn)聲調(diào)低沉、嗆咳等,一般經(jīng)理療后可恢復。 手足抽搐:為術中誤傷甲狀旁腺或

7、其血液供給受累所致,血鈣降低后,神經(jīng)肌肉應激性顯著增高出現(xiàn)手足抽搐,應及時補充鈣劑及維生素D。 甲狀腺危象:與術前準備不充分有關,主要表現(xiàn)為高熱、脈快、同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。12 .腹股溝斜疝與直疝如何鑒別? 發(fā)病年齡:前者多見于兒童及青壯年,后者多見于老年人。 突出途徑:前者經(jīng)腹股溝管突出,可進入陰囊,后者由直疝三角突出,不進入陰囊。 疝塊外形:前者橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀,后者半球形,基底較寬。 回納疝塊后壓住深環(huán):前者疝塊不再突出,后者仍可突出。 精索與疝囊的關系:前者精索在疝囊后方,后者精索在疝囊前外方。 疝囊頸與腹壁下動脈的關系:前

8、者疝囊頸在動脈外側,后者疝囊頸在動脈內(nèi)側。 嵌頓機會:前者較多,后者較少。13 .試述腹部閉合性損傷剖腹探查的指征? 腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者; 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者：全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁脈率增快或白細胞計數(shù) 上升者;紅細胞計數(shù)進行性下降者：血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者：胃腸出 血者;積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。14.胃潰瘍手術適應證有哪些? 包括抗 HP 措施在內(nèi)的嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍,如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復發(fā)者; 發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者; 潰瘍巨大（直徑2.5cm或高位潰瘍：胃十二指腸

9、復合潰瘍；潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。15.腸梗阻診斷過程中,何種情況可考慮絞窄性梗阻可能? 腹痛發(fā)作急驟,起始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。 病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不顯著。 有明顯腹膜刺激征 ,體溫上升、脈率加快、白細胞計數(shù)增高。 腹脹不對稱,腹部有局部隆起或有壓痛的腫塊（脹大的腸袢。 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體。 經(jīng)積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善。 腹部 X 線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影,或腸間隙增寬,提示腹腔積液。16 .全身麻醉的并發(fā)癥有哪些?1、返流和誤吸2

10、、呼吸道梗阻3、通氣量不足4、低氧血癥5、低血壓6、高血壓7、心律失常8、高熱、驚厥和抽搐17 .簡述胃大部切除術后的早期并發(fā)癥。1、術后胃出血2、胃排空障礙3、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4、十二指腸殘端破裂5、術后梗阻18 .甲狀腺危象及處理措施。是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象,表現(xiàn)為高熱,脈快 ,同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,與術前準備不夠,未能很好控制甲亢癥狀及手術應激有關。處理措施包括:腎上腺素能阻滯劑,碘劑,氫化可的松,鎮(zhèn)靜劑,降溫 ,補液等,有心力衰竭者加用洋地黃制劑。19 .簡述門脈高壓癥時的病理生理表現(xiàn)。1、脾腫大、脾功能亢進:充血性脾腫大,伴

11、有外周血細胞減少,常見白細胞和血小板減少。2、交通支擴張:交通支大量開放,擴張、扭曲成靜脈曲張,最有臨床意義的是食管下段、胃底靜脈曲張。3、腹水:門脈系統(tǒng)毛細血管床濾過壓增加,同時低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降 ,促使液體從肝表面、腸漿膜滲入腹腔形成腹水。20. 簡述結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征 因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者。 胸骨后甲狀腺腫。 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。 結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。 結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。21. 簡述胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍的原理是什么 切除了大部分胃,因壁細胞和主細胞數(shù)量減少, 使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少。 切除胃竇部,減少 G

12、細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。 切除潰瘍本身及潰瘍好發(fā)的部位。22. 簡述腰麻術后并發(fā)癥有哪些 腰麻后頭痛。 尿潴留。 化膿性腦脊膜炎。 腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥。23. 簡述急性動脈栓塞的5P 征 疼痛。 感覺異常。 麻痹。 無脈。 蒼白。24. 上消化道大出血的常見病因及特點。 胃十二指腸潰瘍。 門靜脈高壓癥。 出血性胃炎。 胃癌。 膽道出血。25. 簡述急性闌尾炎的鑒別診斷（常見病種1 .胃十二指腸潰瘍穿孔2 .右側輸尿管結石;3 .婦科疾?。ó愇蝗焉?、卵泡破裂、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等;4 .急性腸系膜淋巴結炎;5 .其他:膽道疾患、回盲部腫瘤、美克爾憩室炎、腸套疊等。26. 肝硬化門脈高

13、壓癥患者,可出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張破裂出血,對于血管加壓素等治療無效的病人可采用三腔管壓迫止血,簡述三腔管的結構及止血原理。答 : 原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈,以達止血的目的。該管有三腔,一通圓形氣囊,充氣后壓迫胃底;一通橢圓形氣囊,充氣后壓迫食管下段;一通胃腔,經(jīng)此腔可行吸引、沖洗和注入后止血藥27. 簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病基礎、臨床表現(xiàn)及治療原則。答 : 膽道梗阻及繼發(fā)感染是本病的發(fā)病基礎,臨床表現(xiàn)除有腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸Charcot三聯(lián)征外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五連征。 治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。28. 細菌性

14、肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別診斷?細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀病情急驟嚴重,全身中毒癥起病較緩慢,病程較長,可有高熱 ,癥狀明顯,有寒戰(zhàn)、高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗白細胞計數(shù)及中性粒細胞可見明顯增加。白細胞計數(shù)可增加,如無繼發(fā)細菌感染,血液細菌培養(yǎng)可陽性血液細菌培養(yǎng)陰性。血清學阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液,涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌大多數(shù)為棕褐色膿液,無臭味,鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染,涂片和培養(yǎng)無細菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療好轉膿腫較小,常為多發(fā)性較大,多為單發(fā),多見于肝右葉29. 急性胰腺炎的非手術治療原則?(1、禁食、胃腸減壓;